胃食管反流病诊疗指南(2019)

老年人胃食管反流病有什么特点？如何预防作者：王哲来源：《学习与科普》2019年第03期大多数老年患者和家属都不太了解，什么是老年胃食管反流，这种疾病会有什么症状和表现？是生理反应还是疾病，是什么因素而造成的那？能不能预防老年胃食管反流。

这样和那样的问题一直萦绕在老年胃食管反流病患者以及家属的脑海中，为此笔者要在下文中进行详细的解答。

1.什么是老年胃食管反流病随着我国人们人均寿命的延长，我国已经成为了老龄化国家。

随着老年人口的日益增多，各种老年疾病的发生率都呈上升趋势。

在各种老年疾病中，老年胃食管反流疾病属于比较常见而又多发的一种疾病[3]。

胃食管反流疾病是指十二指肠，胃内容物反流到食管中而诱发的疾病。

此疾病通常伴有反酸，烧心等症状，还会损害到食管以外的气道，喉，咽等组织。

2.老年胃食管反流病临床特点胃食管反流病，临床症状比较多，但大多数患者都有反胃，烧心等典型症状，还有一些患者没有典型症状，容易出现混淆，往往在治疗中忽略了诊治。

大多数胃食管反流病都是慢性复发过程，根据临床表现不同，可将其分成四个小组，即为胃食管反流病临床特征；在反流物刺激下食管诱发的症状；食管以外刺激症状；并发症症状。

（1）胃食管反流病临床特征通常有反酸、烧心、反胃等症状，这三种症状是胃食管反流病典型症状。

胃容物在不用力和没有恶心的情况下，涌入口腔统称为反胃；对于反流物中含有食物量较少，带有苦味和酸性统称之为反酸，在一般情况下反酸伴有烧心。

烧心是指胸骨后有明显的烧灼感并出现不适感，在一般情况下由胸骨下段逐步的向上伸延。

这三种情况在一般情况会出现在饮食1小时后，尤其是在老年患者饱餐后，在进行用力屏气、弯腰捡东西以及平卧时候加重。

（2）在反流物刺激下食管诱发的症状这种症状以咽下困难、咽下疼痛为主，当患者出现食管溃疡或炎性加重时会出现咽下疼痛等情况，此外在摄入过烫食物以及酸性食物时候，咽下疼痛也会加重。

对于存在咽下困难情况时，多为间歇性发生，在摄入液体食物、固体食物时均有可能发生，主要变现在开始进餐时，由胸骨开始，呈梗塞感，此情况多数由功能紊乱和食管痉挛而导致。

胃食管反流病内镜治疗怎么做发表时间：2019-09-23T15:55:20.310Z 来源：《医师在线》2019年5月9期作者：曲木马里[导读] 胃食管反流病是由食管黏膜组织防御破坏、胃及十二指肠功能失常等原因诱发，以胃灼热、反酸、吞咽困难、声嘶、咽部不适、异物感等为主要表现，临床一旦发现需及时进行治疗，避免其诱发各类并发症，增加临床治疗难度。

曲木马里（四川省峨边彝族自治县人民医院；四川峨边614300）胃食管反流病是由食管黏膜组织防御破坏、胃及十二指肠功能失常等原因诱发，以胃灼热、反酸、吞咽困难、声嘶、咽部不适、异物感等为主要表现，临床一旦发现需及时进行治疗，避免其诱发各类并发症，增加临床治疗难度。

临床对胃食管反流病多实施内镜、药物治疗，为确保治疗效果，需在内镜治疗同时配合进行护理操作，提高病人舒适性、配合程度，确保治疗顺利进行，现对胃食管反流病内镜治疗流程进行论述。

一、内镜治疗准备胃食管反流病病人在实施内镜治疗前，医务人员需引导其进行全身常规性检查，从而明确其各器官、组织功能状态，并结合检查结果对可影响治疗进展的因素进行干预，叮嘱其停止吸烟、饮酒，确保PH值在合理范围内。

二、内镜治疗方法选择医师需给予胃食管反流病病人全身麻醉，与此同时于下腹部行一切口，建立人工气腹，并将人工气腹压力维持在12-14mmHg范围内，对胃食管反流病不典型增生患者可事实上内镜下射频治疗、注射治疗，对胃食管反流病伴典型增生患者实施腹腔镜改良折叠手术治疗。

三、内镜射频治疗在对胃食管反流病病人实施射频治疗时，需从活检通道将囊球探头射频管道输送至齿状线周围，并于胃-食管、肌层组织连接处刺入电极（针样），结合其实际病情、身体情况逐级加大射频能量，对病灶组织进行灼烧、消融，在射频治疗中，可通过加大食管下括约肌压力、厚度，达到促进胃食管组织再生，避免其再次反流的目的，有效缓解其临床症状。

四、内镜注射治疗在对胃食管反流病病人实施注射治疗时，首先需注射5mlPMMA到Z线肛端下（1.5cm）黏膜下层组织，医师需将注射速度控制在0.5-1ml/min内，待食管括约肌组织膨胀后，便可通过增加食管下括约肌压力、强度，从而到达缓解其临床症状，促进病灶组织消散的目的。

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。

反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。

虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。

（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。

EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。

目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。

二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。

老年人EE检出率高于青年人[3]。

男性GERD患者比例明显高于女性[4]。

肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。

（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。

反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。

1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

2023胃食筐辰流病的基层治疗万囊胃食管反流病的诱因不同，表现出来的症状也比较多样，除了很多人熟知的”反酸”、”烧心”等消化道症状外，还可能出现胸痛、咳瞰等问题，窑易与其他消化系统疾病及心血管系统疾病混j番，需要注意ffi别。

本文主要依据《胃食管反流病墓层诊疗指南（实践版·2019）》并参考《2020年中国胃食筐皮流病专家共识》，整理疾病的检查诊断万法及不同症状人群的治疗方案，以供学习。

胃食筐辰流病胃食管反流病（GERO）是指胃十二指肠内窑吻反流入食营引起反酸、烧心等症状。

反流也可引起口腔、咽喉、气道等食筐邻近组织的损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳瞅、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等［1）。

根据反流是否导致食筐黠膜朦烂、j贵痛，分为朦烂性食管炎（EE ）、非朦烂性反流病（NERD），真中NERD为临床最常见。

诊断与转诊GERO的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物剌激食筐高直接关系，多种因素可导致食筐下括约肌（LES ）功能障碍，从而导致异常反流。

临床表现［1,2)典型症状：反流和烧心；反流是指胃内窑糊在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸昧或仅为酸水时称反酸。

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜闯入睡时发生。

不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、暖气等。

辅助检查（1,2)辅助t.h 、怜ftil'f，占GERO 的r'•1\1甲’V l伴除Jl;他始川忡Y(f ,i,，蓝的，生锅也i ii.(i'.f ，件的E医院付何＇J�的'I)占先行内情怆l't.以i 解足沓商古宵夜！＿,Ht 卢’•ll Pllll ：确i告GERO 吕刷出现m 篝缸哇，也应»－时埋r ，内性．内1在下正常由m品盹坚均匀粉红鱼．当Jt被化尘的佳状L成m 旦后＇，＼f西江鱼，在发生T-1'1t't管连ll处的t电状钱足侧.uJ为叫.I(;、.sff,,x 岛状．此为Barre t\由结．1工消化JI!内俄战商TI：常z捕食＇IU曲’费没有破lli:A锄z指育1个·卫1个以上由m由自国债钱，f巳j量＜Sm m :内镜F GERO分组： B f提二捣Ii 1个或1个以上由管药’睡破损.i是径＞Smm.但没Ii融合性响变C怨：指甜顺破4品有融合.f日＜75%食',1)，司径：D 级2揣勤膜碗损融合，至少达到75%的t't�周位．GERO例�（GenlQ )r 挂t争所及ll'f,';GERO 最简咿／1＼＇（的t J;.削住设计�H哥哥就访�l 周内的ll 款。

儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治【摘要】目的探讨胃食管反流致食管狭窄的诊断和治疗特点。

方法将2018年1月至2020年1月间本院收治的10例胃食管反流致食管狭窄患儿，8例为食管裂孔疝(滑疝)合并胃食管反流致食管狭窄患儿,2例为单纯胃食管反流致食管狭窄患儿进行回顾性分析。

结果 10例患儿均有反复呕吐、进食困难病史。

2例患儿术后失访，出院时2例患儿吞咽功能均明显改善,其中1例患儿因早期手术治疗而行食管扩张治疗,后期失随访。

余7例由电话随访至2021年1月,患儿术后饮食及身体健康状况均良好。

结论患儿食管扩张配合早期抗反流手术能达到良好缓解效果;当食管炎症累及肌层,需切除狭窄段及抗反流手术;胃镜、食管pH监测以及UGI可协助鉴别食管狭窄。

【关键词】胃食管反流；食管狭窄；食管失弛症反流是一种在儿童日常饮食中比较容易产生的情况，发病率超过70%，其中2%-7%的儿童会出现病理性反流，同时伴有慢性咳嗽、肺炎、食管狭窄、Barrett食道等疾病。

反流性食道炎患儿可发生食道炎7%-23%的消化道狭窄，引起营养、生长等相关问题。

对我院2018年1月至2020年1月收治的10例小儿胃食管反流狭窄病例进行回顾性分析，总结本病的诊断、鉴别和治疗特点，结合相关文献进行分析，以提高对该病的认识。

1资料与方法1.1一般资料选取本院收治10例患儿，年龄均在36个月以内，其中7男3女，经比较得出，患儿一般资料无统计价值（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1药物治疗患儿均配合使用质子泵抑制剂奥美拉唑0.5-1 mg. Kg·d，两种药物每天配合药物2.5-5 ml，每天3次，并辅以调整肠道菌群的药物。

1.2.2胃镜辅助下食管探条扩张食管探条在胃镜下扩张探条的探条直径分别为0.5 cm、0.7 cm、0.9 cm、1.1 cm、1.28 cm，长度均为70 cm。

在全麻下，用逐渐扩张法操作，每探条5-10 min，以达到患儿拇指粗细为标准。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点1 背景目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。

2 方法学3 多学科概念胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。

得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。

此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。

上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。

4 发病机制4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。

[专家意见：A+（91.7%）， A（5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。

[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）]4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。

[专家意见：A+（75.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）]4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。

胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。

注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。

2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.体位治疗。

2.饮食治疗。

3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。

4.外科治疗。

（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。

2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。

（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。

中国胃食管反流病多学科诊疗共识中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会通讯作者：吴继敏 E-mail ：drjiminwu@ ；汪忠镐 E-mail ：zhonggaowang@1 背景2006年，笔者之一经反流监测和抗反流药物治疗后初步判断自身的严重哮喘可能是由胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）引起，在抗反流手术治疗后，致命性的症状得到完全控制，并停用所有抗哮喘药物。

由此相继建立了GERD 专科和多学科学术组织，在研究和实践中推动并见证了GERD 从一个相对局限的消化内科疾病，到逐渐引起多学科（GERD 专科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、胸外科、普外科、儿科、口腔科、急诊科、心理科、中医科、影像科，乃至更多的相关学科）共同重视、研究和实践的新实体。

随着多学科交流和协作的深入，人们对GERD 的认识和实践发生了革命性的变化[1]。

中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会自2016年成立以来，致力于GERD 多学科诊治的互鉴和融合，在学会专家的支持和努力下我国GERD 的诊治水平迅速提高。

然而，目前我国GERD 的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距[2]。

鉴于此，由中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会牵头制订了针对我国GERD 诊治现状的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（以下简称本共识），旨在通过共识制订和推广，提升医务人员对GERD 的规范化诊治能力，最大限度地改善GERD 患者的生活质量，为全方位推动GERD 学科的发展贡献一份力量。

本共识尽可能提出推论性和结论性观点，采用条目化展现方式，尽量减少烦琐的讨论和推理，以增加阅读的简易性，便于读者快速掌握主要内容。

2 方法学本共识参考2006年蒙特利尔共识[3]和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[4]，采用国际通用的Delphi 法[3,4]评估专家意见的一致性，将专家意见分为6级：A+为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A -为同意但有较多保留意见，D -为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+为完全不同意。

甘肃医药2020年39卷第9期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.9胃食管反流（gastroesophageal reflux ）是因胃食管腔因暴露于胃液而导致的疾病，其会对患者的气管及咽喉造成较大的损伤，进而引发充血性病变，严重影响了患者的日常工作与生活［1］。

临床主要症状为反酸、声嘶、胃灼热、吞咽疼痛或困难等［2］。

目前，对于胃食管反流症主要以抑制胃酸分泌的药物进行治疗，但有一定的不良反应，增加了患者的痛苦［3］。

本研究选取了我院于2018年7月至2019年7月收治的80例胃食管反流疾病患者作为研究对象，分析和胃降逆汤加减结合西药治疗胃食管反流疾病的临床效果，报告如下。

1一般资料1.1临床资料选取2018年7月至2019年7月我院收治的80例胃食管反流疾病患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例。

其中观察组男性27例，女性13例；年龄20~43岁，平均（31.72±5.87）岁，病程2~15个月，平均（10.21±3.92）个月；对照组男性28例，女性12例；年龄21~44岁，平均（32.84±6.23）岁，病程1~14个月，平均（11.37±4.01）个月。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情书。

1.2纳入标准所有患者经检查后均确诊为胃食管反流疾病，符合《反流病基层诊疗指南（2019）》［4］。

1.3方法对照组清晨口服兰素拉唑肠溶胶囊（天津武田药品有限公司，国药准字H10980035，30mg ）30mg ，1次/d ；并于饭前30min 口服莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，5mg ）5mg ，3次/d 。

观察组在对照组基础之上联合和胃降逆汤加减治疗，药方为自拟方，成分如下：黄党9g 、地珠半夏9g 、味连6g 、炒黄芩6g 、甜根子4g 、陈皮4g 、田七4g 、曲药子3g 、蜜香3g 、白姜3g 。

2020年胃食管反流病基层诊疗指南作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会一、概述（一）定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)。

其中NERD最常见。

二、病因和发病机制GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌C lo wer esophagus sphincter, L E S)功能障碍，从而导致异常反流。

（一）抗反流屏障结构和功能异常[1, 2]贲门切除术后、食管裂孔症、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致L E S结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西洋等）可引起L E S压力下降。

（二）食管消除反流物功能降低[3]多见千可引起食管蠕动异常或唾液分泌异常的疾病。

2.已达标：指患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现。

五、疾病管理（一）管理流程GERD管理流程见图1。

注：PPI质子泵抑制剂图1胃食管反流病管理流程（二）长期管理和随访全科医生应为胃食管反流病患者建立健康档案，定期进行随访评估。

1.评估内容：全面病史评估，症状复发情况，对抗酸药物治疗反应，生活方式改善情况；体格检查如血压、心率、心律、身高、体重、腰围等。

辅助检查必要时可行内镜检查，是评估胃食管反流病的发病风险及并存的临床情况，是确定抬疗策略的基础。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、本文概述《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》是一篇旨在总结、提炼和规范化胃食管反流病中医诊疗方法的专家共识文章。

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其症状多样，包括胸痛、反酸、烧心等，严重影响了患者的生活质量。

近年来，随着中医药在消化系统疾病领域的广泛应用和深入研究，中医诊疗方法在胃食管反流病的治疗中逐渐展现出独特的优势和效果。

本文在广泛收集、整理和分析相关文献的基础上，结合多位中医专家的临床经验和研究成果，对胃食管反流病的中医病因病机、辨证论治、治疗原则和常用中药等方面进行了深入探讨和共识。

旨在为广大中医临床工作者提供一份全面、系统、实用的胃食管反流病中医诊疗指南，以推动中医在该领域的规范化、标准化和科学化发展。

也为患者提供了一种新的、可选择的治疗方式，帮助他们更好地缓解病痛、提高生活质量。

二、胃食管反流病的病因病机胃食管反流病（GERD）在中医理论中，其病因病机涉及多个脏腑的功能失调以及气血津液的代谢紊乱。

病因上，多与饮食不节、情志失调、劳累过度、年老体衰等因素密切相关。

病机则主要涉及肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足等方面。

饮食不节：长期饮食不规律，或过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，损伤脾胃，导致脾胃升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

情志失调：情志不畅，忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机上逆，发生胃食管反流。

劳累过度：长期劳累过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失职，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

年老体衰：年老体弱，或久病不愈，导致脾胃虚弱，运化无力，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

胃食管反流病的病因病机以脾胃功能失调为核心，涉及肝、胆、肾等多个脏腑的功能异常。

因此，中医治疗GERD时，需综合考虑患者的整体状况，以调和脏腑功能、恢复气血津液平衡为目标，采用个体化治疗方案，以达到标本兼治的效果。

三、胃食管反流病的中医辨证分型胃食管反流病在中医理论中并无直接对应的病名，但根据其临床表现，如胸骨后灼热感、疼痛、反酸、嗳气等症状，可将其归属于“吐酸”“嘈杂”“胸痛”“胃痞”等范畴。

胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。

临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。

常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

反酸常伴有烧心。

2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。

严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。

4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。

反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。

2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。

【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。

睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。

少食使1ES压降低的食物。

2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。

能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

(2)促胃肠动力药。

增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。

(3)质子泵抑制剂。

如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。

(4)抗酸药。

仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

胃食管反流病（GERD）是以胃灼热、反酸，吞咽疼痛及吞咽困难等为主要表现的一种临床常见病，易反复发作，近年来胃食管反流病发病率有明显增高趋势。

江苏省名中医徐进康教授结合多年临证经验，自创五花芩钱汤，临证疗效显著，屡起沉疴，兹介绍如下。

1 五花芩钱汤方剂组成：菊花10 g，绿萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，旋覆花12 g（包），合欢花10 g，黄芩10 g，金钱草 15 g，八月札10 g，麦门冬10 g，木蝴蝶6 g，清半夏10 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙贝母10 g。

每日1剂，水煎，分2次服。

功效主治：清泄肝胆，和胃降逆。

主治胆热犯胃型胃食管反流病。

症见：（1）主症：烧心，泛酸。

（2）次症：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反流，心烦易怒，嘈杂易饥。

（3）舌脉：舌红苔黄，脉弦。

上述证候确定：主症必备，加次症2项以上，符合舌苔脉象，即可诊断。

随证加味：大便偏干者，加槟榔15 g、全瓜蒌15 g ；口干者，加葛根15 g ；睡眠不佳者，加酸枣仁30 g、制远志10 g ；久病胸骨后刺痛者，加失笑散15 g（包）；内镜下黏膜有糜烂者，加仙鹤草30 g。

疗程：1个月为1个疗程，可连续服用2～3个疗程。

2 验案举隅李某，女，58岁。

2019年2月1日初诊。

主诉：间断反酸1年余。

自诉1年来间断出现反酸、烧心，夜间尤甚，伴胸骨后疼痛，时有烧灼感，口苦，进食后胃脘部嘈杂，否认胃痛等其他不适，纳可，夜寐差，大便日行2～3次，小便调。

曾行胃镜提示反流性食管炎，间断口服抑酸护胃药（具体不详）症状缓解，停药后病情反复。

刻下：反酸，烧心，胸骨后灼痛，胃脘部嘈杂，夜寐差，舌红苔黄腻，脉弦数。

西医诊断：反流性食管炎；中医诊断：吐酸（胆热犯胃）。

治以清泄肝胆，和胃降逆。

方选五花芩钱汤加味。

处方：菊花10 g，绿萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，合欢花10 g，旋覆花12 g（包），黄芩10 g，金钱草15 g，八月札10 g，麦门冬10 g，清半夏10 g，木蝴蝶6 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙贝母10 g，酸枣仁30 g。

基层医学论坛2021年5月第25卷第13期邵金阶治疗胃食管反流病的经验李昶1张勇前1雷威1邵金阶1邵迎新2*（1罗田县万密斋医院，湖北罗田438600）（2湖北中医药大学附属黄冈中医医院，湖北黄冈438000）率。

通常西医用药目的为降低黄体生成素、补充孕酮，疗效单一。

中医药阶段疗法可在孕前改善内分泌激素水平，做到未病先防，提高PCOS 合并复发性流产患者妊娠率及成功率。

本研究结果显示，经中医药阶段疗法治疗，试验组患者孕4周、8周时β-HCG 水平均明显高于对照组（P <0.05），表明中医药阶段疗法可预防流产。

究其原因，中医药阶段疗法对患者预先性治疗可改善机体内激素水平，改善机体高雄激素状态，维持妊娠黄体存在，有效预防流产。

临床研究表明，孕前中医药干预联合孕后补肾安胎有利于复发性流产患者胚胎生长发育，并改善妊娠结局[8]。

PCOS 患者常辨为脾虚痰湿证，痰湿阻滞于胞宫，血脉不通，气血难以布散，易致胎元失养而流产。

苍附导痰丸以二陈汤为基础，其中醋香附疏肝解郁，止痛调经，且改善子宫平滑肌收缩运动，减少子宫紧张性；苍术燥湿运脾，祛风解表，增强肠胃运动；法半夏燥湿化痰，化痰散结；陈皮理气健脾，温燥中焦湿浊，化痰降脂，且能降低子宫收缩力；胆南星祛风化痰，助机体内分泌代谢循环正常；茯苓健脾渗湿，调节免疫。

全方具燥湿除痰，调理冲任之效。

本研究发现，经中医药阶段疗法治疗的试验组患者治疗有效率显著高于对照组（P <0.05），且试验组早期先兆流产症候评分较对照组明显更低，保胎率更高（P <0.05），表明中医药阶段疗法在提高妊娠率，降低流产率，改善流产症状及保胎等方面均有明显效果，更有利于患者获得良好妊娠结局。

究其原因，中医中药在安胎方面有显著优势，苍附导痰丸导气祛湿、行气通阳、补肾健脾、固冲安胎，从根源上改善痰湿型PCOS 合并复发性流产患者病因，进而提高妊娠率，改善流产状态。

临床研究表明，苍附导痰丸可促进卵泡发育，改善体内激素水平，恢复正常月经规律，最终提高PCOS 患者排卵率和妊娠率[9]，与本文结果基本一致。