脓胸的诊断和治疗

治疗化脓性胸膜炎（脓胸）需要做哪些化验检查系指脓性液体积聚于胸腔，多系肺、腹腔或全身感染的并发症，病程超过3个月为慢性脓胸。

临床上，急性起病，有畏寒寒战、高热(呈弛张热)、剧烈胸痛、胸闷气促等;如有支气管胸膜瘘，可突然咳出大量脓痰，甚至引起窒息;如转为慢性脓胸，可出现持续低热、消瘦、贫血等。

支气管胸膜瘘、胸膜增厚肺不能复张者，行外科手术。

胸部X线摄片、CT检查，有助于诊断。

(1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC计数增高，常在15×109/升(L)以上，以中性粒细胞(N)为主，并有核左移现象。

(2)胸液常规检查:为渗出液，外观呈脓性，pH值<7.2;白细胞(WBC)>10×109/升(/L)，以中性粒细胞(N)为主;乳酸脱氢酶(LDH)>1000单位/升(U/L);涂片，可见细菌;脓液培养见致病菌，可明确诊断。

(3)美蓝试验:如咳出痰呈蓝色，可确诊为支气管胸膜瘘。

化脓性胸膜炎（脓胸）检查项:1、白细胞(WBC或LEU)2、白细胞分类(DC)3、嗜中性粒细胞(N)核象变化4、痰液颜色5、痰液细菌培养6、血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。

儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。

【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。

胸外科急性脓胸诊疗规范样本
【概述】
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。

是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。

随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。

【诊断要点】
1．临床表现
(1)有急性肺部感染病史，当肺炎症状逐渐好转时，病人再次高热、大汗、胸闷。

(2）肺脓肿破溃或食管穿孔，常突发胸痛、高热和呼吸困难，有时有发绀。

(3）听诊呼吸音减低，纵隔移位。

2..辅助检查：
X线胸片可见大片模糊阴影，直立时可见下胸部呈S形，有时可见液气平面，局限性脓胸可见在肺叶间裂，膈肌上或纵隔面。

经胸腔穿刺抽出脓液可明确诊断，进行细菌培养及药物敏感试验。

【诊断依据】
有上述临床表现和辅助检查依据。

脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。

2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。

重症病人有紫绀等症状。

3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。

4.白细胞和中性粒细胞计数增多。

5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。

若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。

CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。

6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。

检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。

2.胸腔穿刺检查。

治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。

必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。

2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。

3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。

穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。

4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。

手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。

术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。

erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。

pay n to the drainage volume and the nature of the pus。

and ensure the ___。

Recheck the chest X-___。

4.After 2-3 weeks of closed drainage。

when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。

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包裹性脓胸诊断和治疗
导语：对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。

诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。

白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。

胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。

有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。

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脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。

脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。

一、临床表现。

1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。

2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。

3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。

4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。

二、影像学检查。

1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。

2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。

三、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。

2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。

四、胸腔积液检查。

1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。

五、其他辅助检查。

1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。

2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。

六、诊断标准。

根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。

一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。

综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。

希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。

脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。

脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。

脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。

二、影像学检查。

放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。

X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。

CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。

三、实验室检查。

脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。

积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。

四、微生物学检查。

对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。

五、其他辅助检查。

如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。

综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。

在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。

同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。

希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。

脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。

2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。

3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、B超：可见液性暗区。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。

2、胸穿：脓液稀。

3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。

二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。

2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。

3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、CT：胸膜增厚。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。

2、胸膜纤维板剥脱术。

脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。

其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。

以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。

这些症状可能是胸腔感染的表现。

2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。

这有助于确定脓胸的存在以及其程度。

3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。

分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。

4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。

5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。

脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。

早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。

如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。