小儿热性惊厥全解析

小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析谭秀贞（广东佛山市南海区第六人民医院儿科佛山５２８２４８）摘要：目的探讨小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化特点。

方法对２００９年～２０１４年间的４５２例热性惊厥患儿的临床资料和脑电图进行回顾性对比分析，观察患儿热性惊厥发作和脑电图异常改变的相关因素。

结果脑电图异常率与性别无关，３岁以上首发热性惊厥的脑电图异常率较３岁以内高，发作时体温多在３８．５℃以上，但体温低于３８．５℃的患儿脑电图异常发生率明显增高。

反复发作者脑电图异常率较首次发作者高，发作持续时间大于１５ｍｉｎ者的脑电图异常率较发作持续１５ｍｉｎ内者高。

有明确高热惊厥及癫痫家族史、出生史异常的患儿脑电图异常率也明显增高。

结论小儿热性惊厥的脑电图异常改变与年龄、体温、发作次数、发作持续时间、家族遗传史等因素相关，脑电图对判断小儿热性惊厥的病情、预后和指导临床用药有一定意义。

关键词：小儿；热性惊厥；临床特征；脑电图中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）－０７－０２１０３－００８８－０３ＣＩｉｎｉｃａＩＦｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＩｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａＩｏｇｒａｍＡｎａＩｙｓｉｓｉｎＣｈｉＩｄｒｅｎｗｉｔｈＦｅ－ｂｒｉＩｅＣｏｎｖｕＩｓｉｏｎＴＡＮＸｉｕ－Ｚｈｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ６ｔｈＰｅｏｐＩｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａＩｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＦｏｓｈａｎＮａｎｈａｉＤｉｓ－ｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ）ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｈｉｌ－ｄｒｅｎｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ（ＦＣ）．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＥＥＧｏｆ４５２ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣｂｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅａｎｄｇｅｎｄｅｒ，ａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆｉｒｓｔＦＣａｔｔａｃｋｏｌｄｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｏｌｄ．ＴｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈＦＣｗａｓｕｓｕａｌｌｙａｂｏｖｅ３８．５℃ｂｕｔｉｔｗａｓｂｅｌｏｗ３８．５℃ｆｏｒｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋｗｈｏｓｅａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒ．Ａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｔａｃｋｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｗｈｏｓｅａｔｔａｃｋｗａｓｄｕｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｖｅｒ１５ｍｉｎｕｔｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ１５ｍｉｎｕｔｅｓ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｆａｍｉｌｙｅｐｉｌｅｐｓｙｈｉｓｔｏｒｙａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｂｉｒｔｈｈｉｓｔｏｒｙｗａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ，ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆａｔｔａｃｋ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔｔａｃｋ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｅｔｃ．ＴｈｅＥＥＧｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ小儿热性惊厥（Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ，ＦＣ）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，其定义为发生在婴幼儿期（经常为６个月至５岁之间）的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥病史者。

01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。

小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。

定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。

发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。

年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。

性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。

遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。

分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。

单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。

诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。

具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。

鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。

其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。

感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。

颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。

非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。

颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。

小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。

宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。

实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。

但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。

以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。

1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥[1]。

2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。

此后不久意识恢复[2]。

小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。

3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。

控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。

3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。

3.3氧气吸入立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。

发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。

小儿热性惊厥常见病症解析小儿热性惊厥常见病症解析惊厥、麻痹、意识丧失惊厥多发生在发热后12h内，多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作，多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作，1/3的患儿以后有复发性FC，惊厥时间超过20min(24%)，24h内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥，热性惊厥中仅2.4%以后转为癫痫，以下高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病，有癫痫家族史，精神运动发育异常，复杂性热性惊厥，发作后有神经系统异常如Todd麻痹，热退1周后有癫痫样脑电图异常，据报道，有上述1个高危因素时有6.8%转为癫痫，2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%，小儿颞叶癫痫中1/3有FC病史，但二者之间的'因果关系仍有争论。

1.单纯性热性惊厥诊断标准如下：(1)最低标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。

②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h 内。

③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。

④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。

⑤可伴有呼吸，消化系统等急性感染。

(2)辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。

②脑脊液检查正常。

③体格及智力发育正常④有遗传倾向。

2.复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：(1)发作持续l5min以上。

(2)在24h内惊厥1次以上。

(3)发作形式呈局部性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。

复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。

斜视小儿热性惊厥一般不会伴随其他并发症，但突然惊厥可能会导致跌伤、外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。

热性惊厥(febrile convulsion)，由于绝大多数患儿是在体温突然和显著增高时发作，国内习惯使用高热惊厥名称。

儿童热性惊厥讲课教案设计教案设计，儿童热性惊厥。

一、教学目标。

1. 了解热性惊厥的定义、症状和常见原因。

2. 掌握热性惊厥的急救处理方法。

3. 培养学生的急救意识和技能，提高应对紧急情况的能力。

二、教学重点和难点。

重点，热性惊厥的定义、症状和常见原因；急救处理方法。

难点，热性惊厥的急救处理方法的操作技能。

三、教学过程。

1. 导入（5分钟）。

教师通过提问和引入话题的方式，引起学生对热性惊厥的兴趣，引出本节课的主题。

2. 知识讲解（15分钟）。

（1）热性惊厥的定义，热性惊厥是由于高热引起的一种癫痫发作，多见于2岁以下的儿童。

（2）热性惊厥的症状，突然发生，孩子突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，面色苍白，呼吸急促。

（3）热性惊厥的常见原因，高热是引起热性惊厥的主要原因，如感冒、发烧、感染等。

3. 案例分析（10分钟）。

教师通过案例分析的方式，让学生了解热性惊厥发生时的紧急情况，引导学生思考急救处理的重要性。

4. 急救处理方法（20分钟）。

（1）立即拨打急救电话。

（2）将患儿放置在安全的地方，保持呼吸道通畅。

（3）松开患儿的衣领，让他呼吸顺畅。

（4）不要强行按压患儿的牙关，以免伤及口腔。

（5）不要试图阻止患儿的抽搐，应保护好患儿，避免受伤。

（6）等抽搐停止后，立即送医院就诊。

5. 模拟演练（20分钟）。

教师组织学生进行模拟演练，让学生分组进行角色扮演，模拟热性惊厥的急救处理过程，加强学生的操作技能和应对紧急情况的能力。

6. 总结（5分钟）。

教师对本节课的内容进行总结，强调热性惊厥的危害性和急救处理的重要性，鼓励学生在日常生活中多加注意，提高应对紧急情况的能力。

四、教学反思。

本节课通过知识讲解、案例分析、急救处理方法的讲解和模拟演练等多种教学手段，让学生全面了解热性惊厥的相关知识，并掌握了急救处理的方法和技能。

通过本节课的学习，学生的急救意识和技能得到了提升，为他们在面对紧急情况时能够做出正确的应对提供了帮助。