腹痛第版诊断学

2024年《诊断学课件腹痛》课件一、教学内容本节课选自2024年《诊断学》教材第十二章“腹痛”部分，详细内容包括：腹痛的病因与分类、诊断方法、临床常见的腹痛疾病及鉴别诊断。

二、教学目标1. 了解腹痛的病因、分类及诊断方法，掌握腹痛的基本知识。

2. 能够运用所学知识对临床常见的腹痛疾病进行初步鉴别诊断。

3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。

三、教学难点与重点1. 教学难点：腹痛疾病的鉴别诊断。

2. 教学重点：腹痛的病因、分类及诊断方法。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT、腹痛病例卡片、诊断学教材。

2. 学具：笔记本、笔。

五、教学过程1. 导入：通过一个临床腹痛病例，引发学生对腹痛诊断的兴趣。

2. 讲解：讲解腹痛的病因、分类、诊断方法。

3. 例题讲解：分析临床常见腹痛疾病的鉴别诊断。

4. 随堂练习：分组讨论腹痛病例，进行鉴别诊断。

六、板书设计1. 腹痛病因消化系统疾病泌尿系统疾病呼吸系统疾病内分泌系统疾病外科疾病2. 腹痛分类按病因分类按疼痛性质分类按疼痛部位分类3. 诊断方法病史采集体格检查辅助检查七、作业设计1. 作业题目：列举三种常见的腹痛疾病，并简述其鉴别诊断方法。

分析课后腹痛病例，给出初步诊断。

2. 答案：略。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否达到了教学目标，学生掌握情况如何，有哪些需要改进的地方。

2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关资料，深入了解腹痛的诊断与鉴别诊断，提高临床思维能力。

同时，关注腹痛领域的最新研究动态，为今后的临床工作打下基础。

重点和难点解析1. 教学难点：腹痛疾病的鉴别诊断。

2. 教学重点：腹痛的病因、分类及诊断方法。

3. 例题讲解：分析临床常见腹痛疾病的鉴别诊断。

4. 随堂练习：分组讨论腹痛病例，进行鉴别诊断。

一、腹痛疾病的鉴别诊断1. 病史采集：详细询问病史，包括疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。

2. 体格检查：重点关注腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及肝、脾、肾等器官的触诊。

第十三节腹痛腹痛（abdominal pain）是临床极其常见的症状。

多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。

由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。

临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

【病因】1．急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。

（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

2．慢性腹痛（1）腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

（2）消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。

（3）胃、十二指肠溃疡。

（4）腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。

（5）脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

（6）中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。

（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

《诊断学基础》第⼀单元症状学－腹痛腹痛的概念腹痛为临床常⻅症状，多由腹部脏器疾病所致，少数可由腹腔外及全身疾病引起；腹痛按性质可分为器质性和功能性两种，按病情缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛；属外科范畴的急性腹痛也称“急腹症”，其特点是发病快、进展快、变化多、病情重，诊断延误或治疗不当会给病⼈带来⽣命危险；腹痛的病因腹部疾病急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常⻅，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠鸣⾳减弱或消失腹腔脏器炎症如急慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等⼀般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符；空脏脏器痉挛或梗阻如胆⽯症、胆道蛔⾍病、泌尿道结⽯、肠梗阻等脏器扭转或破裂如肠扭转、肠系膜或⼤⽹膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂（如肝脾破裂、异位妊娠破裂等）腹膜粘连或脏器包膜牵张如⼿术后或炎症后腹膜粘连实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张⼒增加⽽发⽣腹痛（如肝炎、肝淤⾎、肝癌等）化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作⽤⽽发⽣刺痛或灼痛。

肿瘤压迫与侵润如胃癌、结肠癌、直肠癌等腹腔内⾎管疾病如缺⾎性肠病、腹主动脉瘤及⻔静脉⾎栓形成等胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、⼼绞痛、急性⼼肌梗死、急性⼼包炎、肺梗死、胸膜炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症；全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜⽽引起腹痛；少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，与急腹症相似；铅中毒时可引起肠绞痛；其他原因如荨麻疹时胃肠粘膜⽔肿腹型过敏性紫癜时的肠管浆膜下出⾎等腹痛的问诊要点及临床意义病史及年龄消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发⽣在⻘壮年；胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结⽯史；腹腔粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部⼿术史有关；⼉童腹痛多⻅于胆道蛔⾍症、肠套叠；急性阑尾炎多⻅于⻘壮年；中⽼年⼈腹痛应警惕恶性肿瘤。

腹痛的部位如胃和⼗⼆指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部肝、胆疾患疼痛部位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数⼩时后转移⾄右下腹；⼩肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。