7痰、脑脊液、浆膜腔积液

实验一浆膜腔积液理学检查【目的】掌握浆膜腔积液(serous cavity fluid)理学检查的内容和方法。

【原理】因漏出液与渗出液的产生机制不同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法区别。

【器材】比重计、比重筒。

【标本】浆膜腔穿刺液。

【操作】1．观察颜色以肉眼观察浆膜腔积液颜色变化。

渗出液混浊，可呈深浅不同的黄色、红色、乳白等颜色；漏出液多为淡黄色，稀薄透明，根据观察到的颜色如实描述报告。

2．观察透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度的变化。

漏出液清晰透明；渗出液可出现不同浊度，如“微浑”、“浑浊”等，根据观察到的透明度如实描述报告。

3．观察凝固性倾斜浆膜腔积液试管，肉眼观察有无凝块形成，结果可根据标本情况不同用“无凝块”、“有凝块”报告，渗出液常有凝块，而漏出液一般无凝固性。

4．测定比密充分混匀的浆膜腔积液缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。

将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中(勿使其接触比重筒壁)，读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。

【参考值】1．外观漏出液为浅黄色清晰透明或微混；渗出液为黄色、黄绿色、红色、咖啡色等不同的颜色，混浊。

2．比密漏出液＜1.015；渗出液＞1.015。

【注意事项】1．器材保持比重计干净、刻度准确，测定比密后，应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重计上，影响准确性。

如标本量少，可采用折射仪测定比密。

2. 标本浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检：一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。

3．判断结果（1）当标本颜色或透明度改变不明显或难以观察时，可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观察。

（2）标本呈黄色一般为渗出液，多见炎症性积液，呈云雾状混浊样，甚至呈脓性，凝固性高、比密增高；浅黄色透明的标本一般为漏出液，清晰或微混、一般无凝固。

2020相关专业知识-第十三章小儿结核病的护理一、A11、结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是A、外观透明或毛玻璃样B、白细胞升高C、白细胞分类以淋巴细胞为主D、糖和氯化物同时降低E、蛋白升高2、观察结核菌素实验结果的时间和内容是A、24～72小时测量皮肤红晕直径B、12～24小时测量皮肤硬结直径C、48～72小时测量皮肤红晕直径D、12～48小时测量皮肤硬结直径E、48～72小时测量皮肤硬结直径3、判断小儿结核病的最可靠指标是A、持续发热B、从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌C、X线检查示肺内钙化灶D、PPD试验阳性的年长儿E、以上均不是4、关于结核菌素试验下列说法不正确的是A、皮内注射0.1mlPPDB、48～72小时看结果C、注射部位为左前臂掌侧面中、下1/3交界处D、注射部位左上前臂三角肌下缘E、测局部硬结范围，取纵横两者平均直径判断强度5、结核菌素试验阳性反应“+”是指A、注射局部发红B、局部有硬结C、硬结直径5mm以下D、硬结直径5～9mmE、硬结直径10～19mm6、结核菌素试验有助于下列哪个疾病的诊断A、营养不良B、佝偻病C、糖尿病D、结核病E、肾脏病7、关于急性粟粒型肺结核的辅助检查说法错误的是A、胸部摄片可发现大小一致粟粒状阴影B、重症患儿结核菌素试验呈假阴性C、发现粟粒疹有诊断意义D、呈典型哑铃“双极影”E、粟粒状影密布于两侧肺野8、结核菌素试验反应结果显示局部硬结直径为16mm，应记录为A、（-）B、（+）C、（++）D、（+++）E、（++++）9、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是A、脑脊液作结核菌培养B、脑脊液作豚鼠接种C、脑脊液结核菌培养阳性D、头颅CTE、结核菌素试验10、3岁小儿，PPD试验呈强阳性表示A、免疫力强B、体内有活动性结核病C、4周内复种卡介苗D、4周内与开放性肺结核病人接触过E、4岁时复种卡介苗11、结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外A、地塞米松静脉注射B、必要时行侧脑室引流C、立刻腰穿放脑脊液D、静注速尿E、静注20%甘露醇12、以下哪种抗结核药物易引起第8对脑神经受损A、异烟肼B、链霉素C、乙胺丁醇D、利福平E、吡嗪酰胺13、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A、2～3周B、3～6周C、6～8周D、8～12周E、3～6个月14、属于一线抗结核药物的是A、氨硫脲B、吡嗪酰胺C、卡那霉素D、乙胺丁醇E、对氨基水杨酸钠15、对有疱疹性结膜炎患儿进行纯蛋白衍化物（PPD）试验宜选用的是A、1结素单位（0.1ml）B、5结素单位（0.1ml）C、8结素单位（0.5ml）D、20结素单位（0.1ml）E、100结素单位（0.5ml）16、急性粟粒型肺结核的胸部摄片可见粟粒状阴影特点为A、大小不一，分布均匀B、大小一致，分布均匀C、大小不一，分布不均D、大小一致，分布不均E、以上说法均错误17、接种卡介苗者结核菌素反应硬结的特点是A、直径10～15mmB、质地较硬C、颜色呈深红色D、边缘不清楚E、持续7～10天18、急性粟粒型肺结核患儿伴有呼吸困难时，可加用A、肾上腺皮质激素B、青霉素C、氨茶碱D、链霉素E、以上说法均错误19、以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关A、治疗的早晚B、结核性脑膜炎的病期C、肺部有无结核病灶D、年龄大小E、结核菌对药物的敏感性20、下列不是结核病治疗原则的是A、早期B、大量C、联合D、全程E、规律21、结核病的原发综合征典型的X线胸片表现是A、云雾状阴影B、团块状阴影C、哑铃状“双极影”D、斑点状阴影E、粟粒状阴影二、A21、患儿，1岁，原发性肺结核病程中出现高热、咳嗽、气急、发绀，肺部听诊呼吸音增粗，胸部透视见肺门淋巴结呈炎症型改变，为明确诊断，应进行的检查是A、结核菌素试验B、红细胞沉降率测定C、胸部X线摄片D、痰结核菌检查E、纤维支气管镜检查2、患儿，3岁。

浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。

检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。

在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。

1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。

由脏层和壁层构成。

在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。

在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。

2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。

根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。

如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。

离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。

（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。

注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。

（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。

对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。

胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。

浆膜腔积液常规检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体,据估计正常成人胸腔液在20毫升以下,腹腔液小于50毫升,心包腔液约为10-30毫升,它们在腔内主要起润滑作用,一般不易采集到。

在病理情况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。

区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。

浆膜腔穿刺液检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体，据估计正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液约为10-30毫升，它们在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。

在病理情况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。

区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。

按积液的性质分为漏出液及渗出液两大类，也有人再将乳糜液加列一类。

目前临床迫切要求通过积液检查提供良性或恶性疾患的确切信息。

一、漏出液与渗出液1．漏出液（tranuate）为非炎症性积液，其形成常见原因为：①血管内胶体渗透压下降；当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血赞美，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高；如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有或能是乳糜样的；④水、钠潴留可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。

2．渗出液（e某udate）多为炎症性积液。

炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。

当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。

临床检验项目满足临床需要
一、按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

检验科设有临床检验室、生化检验室、免疫检验室、微生物检验室、细胞室等。

二、现有7名具备丰富经验的专业技术人员。

三、按照卫生部印发《医疗机构临床检验项目》的通知，常规开展检验项目近400项，具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断，基本覆盖医院各临床科室所诊治的病种，包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学，分子生物学等。

1、开展人8。

血型鉴定、Rh（D）血型鉴定和不规则抗体检查。

2、开展各种标本（血液、尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、精液、阴道分泌物等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型）、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告。

3、临床化学检测包括：蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等，有危急值报告制度。

4、临床免疫检测包括：体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等，传染病三项ELISA法以酶标仪比色测定结果，保存原始记录。

5、临床微生物检测：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率A30%。

6、参加省临检中心室间质评的血细胞分析、尿干化学、细菌鉴定和药敏、生化25项、免疫（乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体）、凝血等项目年年优秀，均获得质评合格证书。

附：检验科检测项目列表。