脑脊液及浆膜腔积液检查

通过对脑脊液的检查
对神经系统疾病的诊
断、疗效观察、和预
后判断有重要意义
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一.标本采集
1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏
迷或瘫痪等神经系统体 征而原因未明者。
2.禁忌症
①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、 疑有颅内肿瘤者、颅后窝有占位 性病变或伴有脑干症状者
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二 化学检验
1.蛋白质（protein）检验
1）蛋白质定性 （Pandy test）
A、原理: 蛋白 ＋ 饱和苯酚→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示
B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性
２）蛋白定量
Pandy-Test (+, ++, +++)
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C 、临床意义: 蛋白质↑可见于:
中枢神经系统炎症：
成人 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 儿童 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl）
临床意义 ↓：细菌感染如化脑、结脑等
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（3）氯化物
➢参考值 120-130mmol/l ➢临床意义
↓↓ 结核性脑膜炎减少最显著
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（四）酶学检查
① LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等
↓ lateral and median apertures
（侧、中央孔） ↓
arachnoid granulations （蛛网膜） ↓
Venous system（静脉系统）
脑脊液生成图
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脑脊液的功能：
• 保护作用 • 调节作用 • 物质交换中介
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中枢神经系统病变 ↓
血脑屏障通透性↑ ↓
脑脊液成分改变 ↓
② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等
③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等
④ ADA↑：见于结脑等
⑤ Lzm↑：结脑＞化脑 .
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三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘
2. 白细胞计数
冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3. 红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
• 化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 • 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 • 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
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3 ．凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot）
正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg↑ 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 1～2 h 凝块 结核性脑膜炎时， 12～24h 纤细的薄膜
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标本采集
• 腰椎穿刺 • 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) • 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查
③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
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二 检查内容
一、一般性状检查
1 ．颜色（color） 无色透明
（ 1 ）红色 出血引起
穿刺出鉴血别：穿刺出血和病理性出血离心
（二）白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主
结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病
时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正
4. 参考值
正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少
成（人10-5（00）- 8×）1×0160/6L/L 轻度增加
白细胞儿（童>5200-1（00×00-11）00×）6/×1L0106/6/LL
中度增加 显著增加
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Purulent meningitis ↑-------- viral meningitis N brain hemorrhage↑-----traumatic(外伤） bleeding in brain N brain tumor: active stage↑--------- still stage N
②凡病人处于休克、衰竭或濒危状态 以及局部皮肤有炎症均禁忌穿刺
③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
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Case 1
2000.10.21~2005.2 经常感冒伴流清水样鼻涕，未查明是鼻漏 2005.2.15~3.15 第1次化脓性脑膜炎（未查出鼻漏脑脊液） 2006.10.2~10.28 第2次化脓性脑膜炎（发现鼻漏脑脊液） 2006.11.26~ 第1次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术] 2007.5.1~5.3 手术后鼻漏再次发生 2007.10.2~11.2 第3次化脓性脑膜炎 2007.12.19~12.30 第2次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术] 2008.2.15~3.3 第4次化脓性脑膜炎
choroid plexus（脉络丛） ↓
lateral ventricles（侧脑室） ↓
the line of the fornix （穹隆） ↓
the third ventricle （第三脑室） ↓
cerebral aqueduct （导水管）脑室）
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++
出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
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（2）葡萄糖（glucose）
参考值：约为血糖60％
脑脊液及浆膜腔积液检验
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于脑 室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体
70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
a 三管试验
b 离心试验
c 隐血试验
病理出血：
离心
1
2
.3
OD: -
OD:+
8
（ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻
（ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
2 ．透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊