诊断学_脑脊液及浆膜腔积液检查_胡昕43页PPT

脑脊液/血浆： 0.3～0.9
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核

结核性脑膜炎时脑膜炎
时脑脊液中氯化物明显减少，
可降至102 mmol/L以下；化
脓性脑膜炎时减少，不如结
核性明显，多为102-116
mmol/L；非中枢神经系统疾
病如大量呕吐、腹泻、脱水
等造成血氯降低时，脑脊液
中氯化物可减少。
医学课件ppt
25
显微镜检查
1、细胞计数
正常脑脊液中无红细胞 [参考值范围]
➢ 漏出液
➢ 渗出液
医学课件ppt
31
浆膜腔液发生机制：
漏出液
➢ 血浆胶体渗透压降低
➢ 毛细血管内液体静脉压↑
➢ 淋巴管阻塞
渗出液
➢ 感染性
➢ 非感染性医学课件ppt
32
医学课件ppt
定 位胸
膜 腔 穿 刺
33
•
检验项目
一般性状检查：
颜色、透明度、比重、凝固性
化学检查 粘蛋白定性试验
（Rivalta试验）
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
医学课件ppt
19
2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
含量约为血糖的60％，受血糖浓
度、血脑屏障通透性及脑脊液中
糖酵解的速度影响。较理想的脑
脊液中糖检测应在禁食4小时后作
腰穿检查。
医学课件ppt
20
[参考值范围]
儿童：2.8-4.5mmol/L
细菌学检查 医学课件ppt
28
[临床应用]
➢ 中枢神经系统感染性疾病
与鉴别诊断
➢ 脑血管疾病的鉴别诊断
➢ 协助脑部肿瘤的诊断
➢ 中枢神经系统疾病的治疗及疗

炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致 血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生 变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。
一 适应症: 1.脑膜刺激症状：4.脱髓鞘病变 S疾患？剧烈头痛、昏迷、抽 搐、瘫痪 6.椎管给药
二 标本采集:
1.穿刺部位:
细胞计数及分类 ×106/L
（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊, 脓性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +~ 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +~ ++ 轻度增 正常
微混
加
正常
血性
+~ ++ 轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
浆膜腔组成: 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，
主要起润滑作用。
病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。
根据积液的原因和性质不同分为:
渗出液
漏出液
漏出液(transudate)形成的主要原因： 1) 血浆胶体渗透压下降 2) 毛细血管内压力增高 3) 淋巴管阻塞
渗出液(exudate)形成的主要原因： 1) 感染性：化脓性,结核性 2) 非感染性：外伤,化学性刺激 3) 肿瘤性

检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析 无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高 阳性 恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
精选课件ppt
20
项目
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
pH
<7.4
>7.4
ADA （u/l） >40
<25
黏液/血清 >1.0
<1.0
ADA比值
溶菌酶（mg/l) >27
<15
CEA(ug/l） >5
2. 寻找病因 ：
– 1.脓性渗出液： 有大量脓细胞及细菌。
– 2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性 炎症及转移癌。
精选课件ppt
18
– 3. 血性渗出液： 常见于结核和癌性、创伤、 肺梗阻等。
– 4. 乳糜性： – 5. 胆固醇渗出性： – 6. 胆汁渗出性：
结核性与恶性胸腔积液的鉴别
项目
浆膜腔： 人体胸腔、腹腔、心包腔和关 节腔统称为浆膜腔。
正常情况下，少量，起润滑作用，不易 采集。
胸腔液<200ml 腹腔液<50ml
心包液 10-30ml 关节腔液0.1-2ml
精选课件ppt
1
浆膜腔积液：
病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成
浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、 心包积液、关节腔积液。 根据产生原因及性质 不同分为漏出液和渗出液 ：
<30 减低
精选课件ppt
恶性腹腔积液 多为血性 20-40 <11 增高 增高 增高 >500 >30 增高
22
关节腔积液检查

绿 色：主要系铜绿假单胞菌感染。
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色

正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查

• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
38
4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
39
墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
31
临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
32
生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
35
参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9

临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
1. 漏出液形成原因：
1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L) ➢ 晚期肝硬化 ➢ 肾病综合征 ➢ 重度营养不良
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
2）毛细血管内流体静脉压升高
➢慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
3）淋巴管阻塞
➢丝虫病、肿瘤压迫
4）水钠潴留
三、脂类含量测定
➢区别真假乳糜
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点 病因 外观 乙醚试验 脂肪含量(%) 脂蛋白电泳 胆固醇 甘油三酯(mmol/L) 蛋白质含量(g/L 脂肪 胆固醇结晶 细菌 细胞
真性乳糜性积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜性 变清 >4 乳糜微粒区带明显 低于血清 >1.26 >30 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 无 无 淋巴细胞增高
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理
一、标本采集 1. 标本采集
（1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术
➢ 留中段液体送检 ➢ 必要时加抗凝剂
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
二、 标本转运
1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h 2.生物安全
三、保存和接收
1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h 2.标识清楚
➢胆固醇结晶
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
第四节 浆膜腔积液化学检验
一、蛋白质检测
1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性
2.蛋白定量试验 漏出液：<25g/L 渗出液：>30g/L

• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
ppt课件
6
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
ppt课件
7
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
ppt课件
36
• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
ppt课件
35
• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
ppt课件
9
外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
ppt课件
10
凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。