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扩张型心肌病病例讨论讲解

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一例扩张型心肌病患者的病例分析

一例扩张型心肌病患者的病例分析
，呈“手风琴效应”。
➢ 心电图检查： 大部分患者存在心肌损害，心律失常，房室肥大，并存在 病理性Q波。
药物治疗
一、临床治疗主要应用利尿剂、血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)、和β受体阻滞剂等药物。 二、并存心力衰竭时，用强心药地高辛。 三、抗凝治疗：有房颤或附壁血栓形成，华法林。
治疗原则
早期发现，早期诊断，及时治疗，保护 心肌代偿能力，纠正心力衰竭，控制心 律失常和预防血栓栓塞并发症，阻止或 延缓病情进展，提高生存率。
➢成人常规剂量 .口服给药 起始剂量：一次15mg，一日1次。维持剂量：
以至少24小时的间隔增加剂量，一次30-60mg，一日1次， 最大日剂量为60mg。为使肝损伤风险降至最低，连续使用 本药不得超过30日。
【特别警示】
1.开始使用或重新开始使用本药时应密切监测血清钠水平。(FDA药品说明书托伐普坦片) 2.过快纠正低钠血症(如24小时大于12mEq/L)可能引起渗透性脱髓鞘综合征， 导致缄默症、吞咽困难、嗜睡、情感变化、四肢瘫痪、癫痫发作、昏迷和死亡。 在敏感患者(包括重度营养不良、嗜酒或晚期肝病患者)中，建议采用较慢的纠 正速度。(FDA药品说明书-托伐普坦片)
12.5-25.0mg 1次/d 1.25mg 1次/d 3.125mg 2次/d
病情简介
既往史：
平素健康，糖尿病病史2年，间断口服“二甲双 胍”等降糖药，未监测血糖；否认“高血压”、 “脑血管”、“消化道系统”等疾病史。
辅助检查：
查体：T：36.5℃，P：88 次/分，R：20次/分，BP： 105/74mmHg 入院心电图：窦性心律，左束支传导阻滞，偶发室性早搏。
入院诊断：
目录
1
基础知识
2
病例分析

扩张型心肌病病例分享

扩张型心肌病病例分享

肉放松等放松训练，以减轻紧张
03
和焦虑情绪。
家属支持
04 建议家属给予患者情感上的支持
和关心，共同面对疾病带来的挑
战。
康复训练计划安排
有氧运动
根据患者的具体情况，制定个 性化的有氧运动方案，如散步 、慢跑、游泳等，以提高心肺
功能和耐力。
力量训练
指导患者进行适度的力量训练 ，增强肌肉力量和耐力，改善 身体功能。
临床症状
患者出现活动时的呼吸困难、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全症状 ，以及食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全症状。
体格检查
心界扩大，听诊可闻及第三、第四心音，心率快时呈奔马律，有时可在心尖部闻及收缩 期杂音。
影像学检查
X线检查显示心影扩大，超声心动图显示心室腔扩大，心脏磁共振成像可准确显示心室 腔大小及心肌厚度等。
有效沟通
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，及时解答患 者的疑问和困惑。
共同参与康复
建议家属积极参与患者的康复训练计划，共同关注患者的身体状况和 恢复情况。
06
总结反思与未来研究方向
本次病例诊治过程回顾
病例基本情况介绍
回顾本次分享的扩张型心肌病病 例，患者年龄、性别、病史等基 本信息，以及就诊时的主诉、体 征和检查结果。
心电图
窦性心动过速，偶发室性早搏，ST-T改 变。
超声心动图
左心室扩大，左心室收缩功能减低，二尖 瓣反流。
胸部X线
心影增大，肺淤血征象。
血液检查
NT-proBNP水平明显升高，心肌酶谱轻 度升高。

临床表现与体格检查
心脏听诊异常表现
心尖部第一心音减弱
由于心室收缩功能减退， 导致心尖部第一心音减弱

扩张型心肌病病例讨论

扩张型心肌病病例讨论

体征：心音低钝、心尖 部可闻及收缩期杂音
辅助检查：心电图显示左 心室肥厚、超声心动图显 示左心室扩大、心肌增厚
诊断：扩张型心肌病
临床表现
01
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、胸闷等症状
02
心悸：患者可能出现心悸、 心跳加速等症状
03
水肿：患者可能出现下肢 水肿、腹部肿胀等症状
04
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷等症状
05
基因检测：检测到与扩张型心肌病相关的基因突变
鉴别诊断
心包积液：通过超 声心动图检查，观 察心包积液的量及 位置，排除心包积 液引起的心脏扩大。
心内膜炎：通过超 声心动图检查，观 察心内膜的炎症情 况，排除心内膜炎 引起的心脏扩大。
肥厚型心肌病：通 过超声心动图检查， 观察心肌厚度，排 除肥厚型心肌病引 起的心脏扩大。
随访时间：根据病情和治疗情况，制定合理的随访 时间，如每3个月、6个月或1年
随访内容：包括症状、体征、心功能、药物治疗、 并发症等情况
随访方式：门诊、电话、网络等方式进行随访，确 保患者得到及时、有效的治疗和指导
随访记录：详细记录每次随访的情况，以便于医生 了解病情变化和治疗效果，为后续治疗提供依据
患者教育
01
疾病知识：介绍扩张型心肌 病的病因、症状、治疗方法 等
03
药物治疗：讲解药物治疗的 作用、使用方法、注意事项 等
05
定期随访：提醒患者定期到 医院进行随访，以便及时了 解病情变化
02
生活方式：指导患者保持健 康的生活方式，如饮食、运 动、睡眠等
04
心理支持：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导
预后与随访
预后评估
01
预后评估的重要性：对患者病情的判断和治 疗方案的制定具有重要意义

扩张型心肌病 病例讨论

扩张型心肌病 病例讨论

既往史和个人史
平素血压偏低，BP84-90/52-60mmHg，有慢性胃炎、胃溃疡病史5 年余，间中有腹胀及剑突下闷痛感。
2019-09-08在我院心内二科住院治疗，当时诊断“1.冠状动脉粥样硬 化性心脏病；2.频发室性早搏（偶成对、二联律、三联律）；3.慢性 胃炎”。
2017-02患者活动出现胸闷气促，到当地诊所就诊，长期间断口服中 药治疗，治疗后胸闷、气促好转。
心电检查报告：1.窦性节律 2.电轴轻度右偏 3.室性早搏。
心脏超声心动图 左室壁节段性运动异常。左房、右房、左室增大。二 尖瓣重度返流。三尖瓣中度返流。心律失常。轻度肺动脉高压。左室 收缩功能减弱。DR胸部正位片 心影增大。
辅助检查：
2019.10.18冠脉造影提示：呈右优型，冠脉开口 位置正常，LM未见明显狭窄，LAD未见狭窄， TIMI血流3级。LCX未见狭窄，TIMI血流3级； RCA未见狭窄，TIMI血流3级。术中诊断：冠状动 脉粥样硬化。
目前考虑诊断: 1、冠状动脉粥样硬化 心力衰竭 心功II级 2、频发室性早搏 3、慢性胃炎 4、扩张型心肌病
目前治疗方案：
暂予冠心病二级预防、利尿、改善循环、护胃及对 症处理等治疗。
பைடு நூலகம்
问题1 目前诊断什么，需要跟那些疾病鉴别，鉴别
方法有哪些？
问题2 排除了冠脉问题所致的心脏扩张，心脏扩大
的其他原因和疾病有哪些？
问题3 导致患者出现发作性呼吸困难，是单纯心力
衰竭所致？
问题4 患者目前的治疗方案是否可以进一步完善？
引起心力衰竭病因：
(1)原发性心肌损害
①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心 肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

扩张心病例讨论

扩张心病例讨论

病情简介2
有“高血压病”史10余年，收缩压最高 达“150mmHg”，具体诊治不详。否认 “糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、 结核”传染病史，否认手术史、外伤史、 输血史、未发现食物及药物过敏。
病情简介3
个人史：否认吸烟、饮酒史。 婚姻史：已婚已育，家人均体健。 月经史：50岁绝经，绝经后无阴道异常流血
讨论问题
1. 该病例的特点？ 2．常见的胸闷、气促原因？各有什么特点？ 3．该病例初步诊断是什么？诊断依据？ 4．哪些检查对诊断扩张型心肌病有意义？ 5. 心肌病 的分类 6．扩张型心肌病的诊断的标准？ 7．扩张型心肌病的治疗原则？
1. 该病例的特点？
病例的特点
老年女性 胸闷、气促为主 长期的高血压史 心脏体查见双下肺闻及湿性啰音，心界
药物治疗 调脂、抗凝、降耗、对症
介入治疗 PTCA、PCI
外科治疗
扩张型心肌病的治疗原则？
药物治疗
调脂：他汀类、布特 抗凝：抗血小板、肝素 减少心肌耗氧：B受体阻断剂 对症：心绞痛、心力衰竭
参考资料
《现代冠心病》邵耕主编
1994年
《心脏病学》 Braunwald主编
陈灏珠 主译 2002年
病例讨论
病情简介1
患者邓**女 65岁 住院号 1611464
主诉：反复胸闷、气促1月。
现病史：患者1月前活动后出现胸闷，部位于心前区，拳头范
围大小，无向他处放射，症状与饱餐无关，伴气促、一般爬楼梯 超过2层出现，休息可缓解。伴双下肢浮肿、咳嗽、咯白色粘痰， 曾在高明人民医院发现“心脏扩大、心房纤颤”，给予对症治疗 （具体不详），症状较前好转。现在我院门诊查心脏CTA未见明 显异常，心脏ECT示“左室前壁、心尖部、下后壁心肌广泛缺血 合并心肌受损”。现为进一步治疗就诊我院门诊，拟“胸闷查因” 收入我科。起病以来，病人无发热、咳粉红色泡沫痰、夜间端坐 呼吸，无心悸、意识不清等。食欲食量正常，睡眠良好，体重无 明显变化，大小便正常。

扩心病病例讨论PPT演示课件

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更 为 保 守 的 评 价LVEDd大于年龄和体表面积 预测 值 的117%,即预测值 的2倍.
临床上 主 要 以 超声心 动 图作为诊 断依据
特发？家族？继发？
5
6
7
鉴别诊断
在进行 诊断时需要排 除引起 心 肌损害 的其他疾 病如高血压、冠心病、心脏瓣膜 病、先天性心脏病、酒精性心 肌病、心动 过速性心 肌病、心包疾病、系统性疾病、 肺心病 和神经肌肉性疾病等
基本资料
姓名：## 性别：男 年龄：23岁 主诉：
偶发心悸5月余，咳嗽、咳痰1周后伴 胸闷、气促1周
1
现病史
2017年3月起偶发心悸，在当地医院就诊，心电图发现窦性心动过 速并偶发房早，当时未予处理，卫生队建议患者减重并加强育 锻炼。
2017年7月15日，患者参加总队集训后出现咳嗽、咳痰症状，考虑 为上感，并给
9
左心房 左心室 右心房 右心室 EF
心脏彩超变化结果
8月7日 44 73 54 24 26
8月11日 40 69 44 44 29
8月22日 36.7 69 35 34 53
9月7日 31 67
38.6 31 42
9月26日 32 67 29 26
39.4
10
‹#›
讨论
扩心病诊断是否有时间界定
2017年8月1日，患者当天游泳后感疲惫，肩甲后背部肌肉酸痛， 夜间睡眠出现平卧后憋气、气促症状，夜间睡眠差。
2017年8月2日晨起感憋气、气促及心悸症状，自行休息。 2017年8月7日，就诊于常德某医院，心脏彩超示全心扩大 2017年8月9日，入我科。
2
心脏彩超：全心增大、不排除扩心病可能、肺动脉增宽、 心动能减退（LA：44 LV：73 RA：54 RV：24 EF：26%）

扩张型心肌病病例讨论

扩张型心肌病病例讨论
间歇为3.66秒，动态心电图提示平均心率不慢，R-R长间歇未大于5秒，无 头晕、黒矇等症状，可以不考虑安装起搏器。）
7、监测准备
14
DCM病人主要的特点是心肌收缩力减弱，最典型的表现 是EF明显严重降低。病人容易猝死。麻醉前主要对以上 几方面进行评估。 本例病人术前有心功能不全，心功能2-3级，术前已明确 诊断和进行内科治疗。因此，该病人在严密的监护下是 可以耐受手术和麻醉的。
1
病例讨论
苏某某、男、67岁、病案号0424217 主 诉：反复胸闷、气闭2月。
现病史：
患者2月前活动后出 现胸闷、气闭，以爬 楼梯后明显，休息后 缓解，伴双下肢轻度 水肿，尿量偏少，无 胸痛。两月来反复发 作，10天前当地医院 查心电图提示慢心律 房颤伴R-R长间歇 （最长3.4秒)，BP： 130/100mmHg,予硝 苯地平，地高辛治疗。 无明显好转，今来我 院，以"冠心病、房颤、 心功能不全”收入我 院心内科。.
6
• 病因 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的
最终结果。 感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因
素均可能与扩张型心肌病发病有关。
7
• 症状
1.充血性心力衰竭 为本病最突出的表现。其发生主要是由于心
室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心 排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。 可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性 乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、 端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的 表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如 肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
12
（三）体能评估 患者的体力活动能力，用代谢当量水平（METS）表示。 1MET是休息时的氧耗量，4-7METS （四)外科手术危险性 1、高危 2、中危（甲状腺） 3、低危

扩张型心肌病 病例讨论教学课件

扩张型心肌病 病例讨论教学课件

16、业余生活要有意义，不要越轨。* *8/20/ 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.8.20
谢谢大家
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年8月 *21.8.2 0*Aug ust 20, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。* *8/20/ 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.8.20
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 8/20202 1/8/20 Friday, August 20, 2021
其他： 大血管错位 心包囊肿与心包鼓室 室壁瘤 心脏肿瘤
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.8.2 021.8.2 0Friday , August 20, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **8/20 /2021 3:40:00 PM
11、人总是珍惜为得到。21.8.20**Au g-2120- Aug-21
心电检查报告：1.窦性节律 2.电轴轻度右偏 3.室性早搏。
心脏超声心动图 左室壁节段性运动异常。左房、右房、左室增大。二 尖瓣重度返流。三尖瓣中度返流。心律失常。轻度肺动脉高压。左室 收缩功能减弱。DR胸部正位片 心影增大。
病历介绍
辅助检查：
2019.10.18冠脉造影提示：呈右优型，冠脉开口 位置正常，LM未见明显狭窄，LAD未见狭窄， TIMI血流3级。LCX未见狭窄，TIMI血流3级； RCA未见狭窄，TIMI血流3级。术中诊断：冠状动 脉粥样硬化。

扩张型心肌病讨论课件

扩张型心肌病讨论课件
05
02
超声心动图： 检查心脏结构 和功能，判断 心肌病类型
04
基因检测：检 查基因突变， 判断遗传性心 肌病类型
3
扩张型心肌病的 治疗
药物治疗
01
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索 洛尔等，可降低心率，减轻心脏负 担
02
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如依那普利、卡托普利等，可降低 血压，减轻心脏负担
心肌肥厚：心肌肥厚， 如左心室肥厚、右心室
肥厚等
心电图异常：心电图异 常，如ST段抬高、T波倒
置等
超声心动图异常：超声心 动图异常，如左心扩大、
右心室扩大等
鉴别诊断
心电图：检查 心肌缺血、心 律失常等情况
01
心肌活检：检 查心肌组织病 理变化，明确 心肌病类型
03
实验室检查：检 查心肌酶、肌钙 蛋白等指标，判 断心肌损伤程度
病类型
02
超声心动图：检查心脏
结构和功能，判断心肌
病程度
03
心脏磁共振成像：检查
心脏结构和功能，判断
心肌病程度
04
心肌活检：通过手术取
心肌组织进行病理检查，
确诊心肌病类型和程度
诊断标准
心室扩大：左心室或右 心室扩大，或两者同时
扩大
心功能不全：心输出量 减少，心功能不全
心律失常：心律失常， 如房颤、室颤等
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状 心悸：患者可能出现心悸、心跳加速等症状 胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症状 水肿：患者可能出现下肢水肿等症状 头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症状 疲劳：患者可能出现疲劳、乏力等症状
2
扩张型心肌病的 诊断
诊断方法
01

扩张型心肌病疑难病例讨论记录范文

扩张型心肌病疑难病例讨论记录范文

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甲状腺三项（2014-11-20）：TSH 1.2uIU/mL，FT3 4.45pmol/L， FT4 14.65ng/mL 治疗药物加用：瑞舒伐他汀钙（可定） 10mg po qn
诊疗日志
2014-11-24（D5） 胸闷、气促较前好转，查体：BP 121/88mmHg，神清， 呼吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺未及湿 罗音，HR 96次/分，心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期 杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
主要治疗药物
初始治疗方案
开始时间
治疗药物
结束时间
2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g po qd
2014-11-27
1例扩张型心肌病患者的病例讨论
报告人单位 报告人 报告时间：2014年12月30日
患者基本信息
周某，男，32岁 身高170cm，体重75kg，BMI 25.95 kg/m2 住院时间：2014.11.19-2014.11.27
病史介绍
主诉：咳嗽、咳痰半月余，胸闷、气短一周余
现病史：患者半月余前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量 白痰，有时痰中带黄，自觉无发热，无恶心、呕吐，无 胸痛、心悸，稍有气短，后至外院就诊，考虑“上呼吸 道感染”，予抗炎对症（具体不详），咳痰较前好转， 仍偶有咳嗽。一周余前患者活动后感胸闷、气短，休息 后可缓解，夜间尚能平卧。自发病以来，患者食欲睡眠 欠佳，大小便基本如常。
培哚普利片（雅施达）4mg po qd
2014-11-27
呋塞米片 20mg po qd
2014-11-27
螺内酯片 20mg po qd
பைடு நூலகம்
2014-11-27
益心舒胶囊 0.8g po tid
2014-11-27
地高辛 0.125mg po qd
2014-11-27
参芪扶正注射液 250ml ivgtt qd
2014-11-24 2014-11-26 2014-11-19
Q1
诊疗日志
2014-11-19（D1）
患者无发热，无胸痛，无晕厥，无呕血、黑便，食欲睡眠欠佳，大 小便基本如常。查体：BP 130/70 mmHg，神清，呼吸稍促，颈 静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺可及少许湿罗音，心率90次/分， 心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛， 双下肢浮肿（+）。 血常规（2014-11-19）：WBC 8.9×109/L，NE% 77.6%，LY% 19.3%，HGB 152g/L，RBC 5.64×1012/L，PLT 250×109/L
肝功能（2014-11-21）：ALT 32U/L，AST 27U/L，ALB 35.5g/L TBIL 21.5μmol/L，DBIL 10.4μmol/L
肾功能（2014-11-21）：BUN 4.8mmol/L，CREA 85.7μmol/L， URIC 524μmol/L
血脂分析（2014-11-21）：TC 5.96mmol/L，TG 1.62mmol/L， HDLC 1.06mmol/L，LDLC 3.96mmol/L
药物治疗方案调整：
1 米力农使用次数由bid改为qd
2 停美托洛尔片，用美托洛尔缓释片23.75mg po qd替
代
Q2
诊疗日志
2014-11-26（D7）
患者今无不适主诉，查体：BP 114/76mmHg，神志清，呼吸平， 两肺呼吸音粗，两肺未及啰音，HR 80次/分，律齐，心尖部闻及 2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。
CRP（2014-11-19）：4mg/L
电解质（2014-11-19）：K 3.97mmol/L
心肌酶谱（2014-11-19）：AST 42U/L，CK 79U/L，CK-MB 13U/L，LDH 660U/L
诊疗日志
2014-11-21（D3）
气促较前缓解，查体：BP 120/80mmHg，HR 95次/分，神清，呼 吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺未及湿罗音，心律齐， 心尖部闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢稍浮 肿。
2014-11-26
美托洛尔片（倍他乐克） 6.25mg po bid
2014-11-20
二丁酰环磷腺苷钙粉针（力素） 20mg + NS 250ml ivgtt 2014-11-26
qd
2014-11-19 2014-11-19 2014-11-19
米力农注射液（护坦） 10mg 微泵注射 q12h 头孢西丁粉针（海西丁） 2g + NS 100ml ivgtt q12h 呋塞米注射液 20mg iv st
病史介绍
查体：T 36.7℃ P 90次/分 R 18次/分 BP 130/70mmHg 神清，呼吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺 可及少许湿罗音，HR 90次/分，心律齐，心尖部闻及 2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢浮 肿（+）。
病史介绍
辅助检查：
血常规（2014-11-16，本院）：WBC 10.3×109/L，RBC 5.51×109/L，CRP 9mg/l。 肾功能（2014-11-16，本院）：BUN 7.7mmol/L，IgE 19.2IU/ml。 肺炎支原体培养（2014-11-16，本院）：阴性。 栓溶二聚体（2014-11-16，本院）：正常。 心电图（2014-11-16，本院）：窦性心动过速，左胸导联高电压， ST-T改变。 心超（2014-11-17，本院）：左房（47mm）、左室增大 （66mm），左室整体收缩活动减弱（EF36%），二尖瓣轻度返流， 右房增大、三尖瓣轻中度返流，肺动脉压力轻中度增高，心包积液 （少量）。
病史介绍
既往病史：既往体检发现“高血压病”1年余，最高达 160/110mmHg，未服用降压药，平时不监测血压。
烟酒嗜好：吸烟7余年，平均10支/日，饮酒7余年，平 均一天半瓶啤酒。
家族史：无特殊。 过敏史：否认药物、食物过敏史。
病史介绍
入院诊断： 扩张性心肌病 心功能Ⅲ-Ⅳ级 高血压病III级 呼吸道感染