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扩张型心肌病２７例临床分析热孜完古丽·依明（新疆库尔勒市第一人民医院心内科 库尔勒 ８４１０００）摘要：扩张性心肌病亦称为充血性心肌病，以心腔扩大，心力衰竭，心律失常为主要表现，是新疾病中常见的类型。
主要特征为心肌收缩期泵功能衰竭，病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化，体征是心腔扩大，彻底治疗方法是心脏移植术。
现将收治２７例扩张心肌病患者诊断情况，报告如下。
关键词：扩张型心肌病 心力衰竭 收缩性Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．３６５ 【中图分类号】Ｒ３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－０２８８－０１１ 资料方法２０１０年６月—２０１６年１月收治扩张型心肌病患者２７例，男１７例，女１０例，年龄２６—７０岁，既往史高血压史１２例，糖尿病史５例，脑血管史６例，慢性疾病起病５例。
临床表现：呼吸困难是扩张型心肌病的主要症状，程度有轻度至重度表现，活动时气足乏力，不能平卧，平卧后咳白色泡沫１６例，夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸，心源性哮喘８例，急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰３例，心悸伴双下肢浮肿１８例。
体征：出汗，呼吸慢，心腔扩大，心率增快（≥１００次／分），第一心音减弱心，尖部可闻及奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺可闻及湿润啰音。
辅助检查：心脏彩超ＲＶ２６—２８ｍｍ，ＬＶ７８—７９ｍｍ ＥＦ３０—４１％，全部病例室壁慢性波动减弱，二尖瓣，主动脉瓣反流１５例，三尖瓣反流３例，心电图心前各导联缺陷性改变３例，现检查心脏扩大为主要表现，以左心室扩大为主１１例，伴左心室扩大５例，主动脉失常，肺动脉扩张，肺淤血。
２ 结果给予扩冠，强心，利尿，营养心肌治疗５天后，其中因全心衰死亡３例，转上级医院４例，其余２０例患者心功能由４级转为３级，用药１个月后气足，咳嗽。
心悸症状明显减轻，心功能达１—２级。
３ 讨论扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多的一类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病，扩张型心肌病的原因主要是以心肌萎缩纤维化为主，心腔扩大伴有心脏内附壁血栓形成，由于心腔扩大较心肌肥厚明显，因而在某种程度上丧失了一心肌肥厚为代偿机制收缩力减弱，所以，在扩张性心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血流排出，表现为低心排血心力衰竭，心律失常和栓塞。
扩张型心肌病（ＤＣＭ）多起病隐匿、缓慢发展，逐渐出现心脏扩大、各种心律失常以及ＣＨＦ甚至猝死［１］。
一般认为症状出现后５年生存率为４０．０％，１０年生存率为２２．０％。
对予ＤＣＭ无特异性治疗方法，大部分患者死于充血性心力衰竭，其次为猝死（心律失常或体、肺循环栓塞）。
因此，纠正心力衰竭和心律失常是治疗ＤＣＭ，降低其死亡率最重要的环节。
现对我院２００６年１２月￣２００７年１２月收治的ＤＣＭ患者３７例的临床资料分析如下。
１资料与方法１．１一般资料：３７例住院患者均符合（１９９５年１０月全国心肌炎、心肌病专题研讨会制订了ＤＣＭ的诊断参考标准），其中男２５例，女１２例，平均４２．６岁。
心功能分级（ＮＹＨＡ）Ⅱ级５例（１３．５％），Ⅲ级２０例（５４．１％），Ⅳ级１２例（３２．４％）。
１．２临床表现：胸闷３１例，腹胀７例，气短３２例，夜间不能平卧３０例，咳嗽２０例，呼吸道感染１２例，部分患者伴纳差、恶心、头晕、乏力。
入院时呈现低血压５例，心率６０￣１２０次／分，颈静脉怒张或充盈２５例，双下肢水肿３０例，肺部湿啰音、哮鸣音２１例，肝脾肋下１￣５ｃｍ９例。
１．３并发症：电解质紊乱２例，胸腔积液１２例，低血压５例。
１．４辅助检查：（１）心电图左束支传导阻滞２５例，房、室性早搏１９例，心房颤动１２例，窦性心动过速５例。
左室肥大７例，室内传导阻滞１５例，ＳＴ－Ｔ变化３２例，异常Ｑ波２例。
（２）胸片示心脏扩大３７例，胸腔积液１２例。
（３）超声心动图左房内径（５５±９．８７）ｍｍ，左室舒张末期内径（６６．４５±９．６）ｍｍ，室间隔厚度（８．２８±１．５）ｍｍ，左室后壁（８．１５±１．３８）ｍｍ；ＥＦ＜３０％１０例，３０％￣５０％２０例（５４．９％），＞５０％７例，心包积液４例。
二尖瓣反流：轻度６例，中度３０例，重度１０例，三尖瓣反流：轻度２例，中度１３例，重度２０例。
冠脉造影排除冠心病３例。
