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有关扩张型心肌病（ＤＣＭ）若干诊断问题的讨论摘要：方法通过对相关病历资料的分析，对扩张型心肌病（DCM）的诊断提出讨论。
对病历资料进行整理、分析。
目的为基层医院在有限的条件下诊断扩张型心肌病提供参考。
关键词扩张型心肌病诊断讨论心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺原性心脏病和先天性血管病以外的以心肌病变为主要表现，合并有心脏功能障碍的一组心肌疾病。
1995年世界卫生组织及国际心脏病学会工作组（WHO/ISFC）以病理生理或/病因学为基础，更新了心肌病的定义和分类其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病［1］。
其中以扩张型心肌病多见。
扩张型心肌病是以左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭为主要特征。
本病常伴有心律失常，病死率较高，年死亡率25%~45%，猝死率30%。
近十余年来，扩张型心肌病的发病呈增长趋势，年发病率为5~10/10万，男性多于女性（2.5：1），平均发病年龄40岁。
现结合阿坝州医院收集的病例，对其中扩张型心肌病若干诊断问题进行讨论，为基层医院诊断扩张型心肌病积累更多的经验。
1 临床资料共12例，男性9例，女性3例，年龄29~73岁。
11例为世居阿坝州藏族，1例汉族，已在州内居住数年。
农民4例，牧民2例，工人1例，干部5例。
嗜酒者3例（日饮250以上，长达20~40年），均为男性。
病史10年2例，3~4年3例，1~2年6例，1例最短仅2月。
11例摄心三位片，1例为后前位。
常规描记心电图，除两例外，其余心电图均异常。
5例超声心动图检查均不正常。
全部病例并发心衰，经治疗后好转，除1例在住院中猝死外，其余好转出院，限于条件，未随访。
2 诊断原则DCM属排除性诊断疾病［1］。
根据1995年世界卫生组织及国际心脏病学会工作组（WHO/ISFC）关于心肌病的定义，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的病人可以诊断为扩张型心肌病。
扩张性心肌病的病历模板病例1：心动过速、心衰、左室占位病变治疗全过程！【一般资料】患者女，29岁。
【病史】出生后10个月时父母发现其心跳快，到医院心电图检查发现“房性心动过速，房室传导阻滞”，诊断为“心肌炎”。
其母亲在妊娠期间无特殊异常，无慢性疾病史。
此后，患者每次检查均提示心动过速，心律多在120次／分左右，无任何症状，能进行正常体力活动，生长发育正常。
23岁时出现心悸、气短、胸闷等症状，重体力活动受限。
住院检查发现有“房性心动过速、Ⅰ度和Ⅱ度Ｉ型房室传导阻滞”；超声心动图提示心脏结构和大小基本正常，但心肌收缩力减弱，射血分数（ＥＦ）30％，心肌酶轻度升高。
患者29岁在妊娠37周时出现心悸、气短、不能平卧，经剖宫产娩出2400ｇ男婴，发育基本正常。
产后症状明显加重，心律150-180次／分。
心电图示室上性心动过速。
经普罗帕酮（心律平）或维拉帕米（异搏定）静脉推注心律可减慢至64-100次／分，但患者窦性心律、交界性逸搏和较慢速率的心动过速交替出现，胸闷、气短症状加剧，有明显的烦躁、恐惧及濒死感。
当心律逐渐恢复至120-140次／分时症状减轻。
【入院查体】血压95／45ｍｍＨｇ，脉搏150次／分。
半卧位，心界向左下扩大，心律齐，无奔马律。
肝脏不大，下肢无水肿。
血沉40ｍｍ／ｈ，肌钙蛋白－Ｉ（Ｔｐｎ－Ｉ）0.13μｇ／Ｌ（正常值＜0.08），乳酸脱氢酶457ＩＵ／Ｌ?正常值120-240?，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常。
血、尿、便常规，肾功、肝功、电解质、免疫指标、甲状腺功能等检查均正常。
经胸心脏超声检查显示左心室内径58ｍｍ，中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，室壁运动弥漫性减弱，左心室心尖部可见一团块影附着（图１Ａ），大小18ｍｍ×29ｍｍ，面积5.44ｃｍ２，ＥＦ35％。
心脏Ｘ线平片示心胸比率为0.51。
心动过速时心电图为窄ＱＲＳ型，频率130～160次／分，心律规则（图２）。
24小时动态心电图示频发房性早搏，无休止性房性心动过速（图３），窦律下心电图表现为Ｉ度房室传导阻滞，下壁导联及胸前导联Ｔ波倒置。
