心源性哮喘与支气管哮喘鉴别

西医综合-397一、A型题(总题数：27，分数：62.00)1.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建√对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。

当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。

2.支气管哮喘的本质是A.气道炎症√B.变态反应C.气道高反应性D.支气管痉挛支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

气道慢性炎症是哮喘的本质。

3.支气管哮喘的肺部典型体征是A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音√支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。

体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。

4.诊断支气管哮喘的主要依据是A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音√D.胸部X线检查示过度充气征反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。

5.不属于重症支气管哮喘发作体征的是A.哮鸣音消失B.水冲脉√C.心率加快D.发绀严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。

6.男性，26岁。

哮喘重度发作前来急诊。

体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。

为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音√C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别1/支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。

临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。

但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。

注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

健康评估试卷（三）一、选择题【A1型题】1.有关问诊方法正确的是A．你头痛发作时有恶心呕吐B．你上腹部疼痛时向右肩放射吗C．你胸痛时还有别的不舒服吗D．你是不是下午发热E．你有里急后重吗2.生理情况下不出现的叩诊音是A．鼓音 B．清音 C．实音D．浊音 E．过清音3.咳粉红色泡沫痰最常见于A．肺结核 B．支气管扩张 C．大叶性肺炎D．肺癌 E．风心病二尖瓣狭窄左心衰4.咯血伴高热,常见于A．肺癌 B．肝硬化腹水 C．十二指肠溃疡D．支气管扩张 E．二尖瓣狭窄5.呕吐大量隔夜宿食可见于A．急性胃炎 B．慢性胃炎 C．消化性溃疡D．急性肝炎 E．幽门梗阻6.关于蜘蛛痣,不正确的是A．见于慢性肝病 B．见于肝硬化 C．与雌激素减少有关D．正常人偶见 E．多出现在上腔静脉分布区域7.瞳孔大小不等,并有神志不清,最可能为A．青光眼 B．虹膜炎症 C．药物反应D．脑疝 E．濒死状态8.提示病情最严重的是A．呼吸浅慢 B．呼吸深快 C．抑制性呼吸D．潮式呼吸 E．间停呼吸9.心脏震颤的描述,错误的是A．在心尖部触及收缩期震颤可见于二尖瓣狭窄B．临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变C．触诊有震颤的部位多数可听到杂音D．在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可见于主动脉瓣狭窄E．在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于肺动脉瓣狭窄10.关于二尖瓣狭窄的描述,错误的是A．视诊可见二尖瓣面容B．触诊心尖区常有舒张期震颤C．中度以上狭窄心浊音界可呈梨形D．听诊心尖区S1减弱E．听诊在心尖区可闻及低调、隆隆样、舒张中晚期杂音11.标志着炎症波及壁层腹膜的是A．腹壁紧张 B．腹部压痛 C．反跳痛D．逆蠕动波 E．以上都不是12.Murphy征在诊断疾病最有价值的是A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性胃穿孔D．胆石症 E．急性肝炎13.肌张力增高,呈折刀现象见于A．锥体束损伤 B．锥体外系损伤 C．周围神经炎D．前角灰质炎 E．小脑病变14.中性粒细胞增多最常见的原因是A．广泛的组织损伤 B．剧烈运动 C．急性中毒D．急性溶血 E．急性感染15.上消化道大出血时粪便为A．鲜血便 B．黄褐色便 C．脓血便D．柏油样便 E．绿色便16.血清甲胎蛋白持续增高常见于A．急性肝炎 B．慢性肝炎 C．肝硬化D．原发性肝癌 E．继发性肝癌17.关于室性早搏心电图表现,错误的是A．有提前出现的宽大畸形的QRS波群B．T波方向与QRS主波方向相反C．QRS波群前出现倒置P波D．代偿间歇完全E．可出现室性融合波【A2型题】18.男性,56岁,查体发现左锁骨上窝一淋巴明显肿大,质硬,无压痛,与周围组织粘连,其诊断可能是A．乳腺癌转移 B．肺癌转移 C．胃癌转移D．淋巴结炎 E．淋巴结结核19.女性,28岁,发作性咳嗽、喘憋10余年,又发作2小时。

1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。

病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

..。

.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。

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文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。

多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。

㈡体征......文档交流5、。

原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。

...。

.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。

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文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。

支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。

呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。

临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。

胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。

肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。

由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。

鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。

支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。

喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

2009年7月三基考试（急诊内科题库）单选题1.开放性损伤的特点除外哪项（E）A．创伤处皮肤粘膜破损B.体腔或骨面与体外相通C．感染机会多D.外出血E．不需要清创2.院前急救的三要素为（E）A．开放气道、胸外按压、静脉用药B．止血包扎、固定、转运C．第一目击者、急呼120、专业急救队伍D．心肺复苏，解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运E．有效的现场急救、良好的通讯网络、医疗监护运送3.电击伤死亡的首要原因是（D）A．热烧伤B.神经损伤C．血管损伤D.心跳骤停E．呼吸抑制4.盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有（C）A.β肾上腺素能受体激动剂的特性B.兴奋多巴胺受体1C.α肾上腺素能受体激动剂的特性D.兴奋多巴胺受体2E．M受体作用5.人工呼吸（成人）通气频率（C）A．6~8次/分B.8~10次/分C．10~12次/分D.12~14次/分6.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（C）A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时E.48小时7.基础生命支持流程的基本步骤正确的是(B)A.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压B.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压C.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→胸外按压→评价循环情况D.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况E.检查患者反应→检查呼吸→评价循环情况→开放气道→先给2次有效通气→胸外按压8.心脏骤停患者，静脉注射利多卡因初始剂量正确的是（B）A. 0.1~0.5mg/kgB.0.5~1.0mg/kgC.1.0~1.5mg/kgD.1.5~2.0mg/kgE.2.0~2.5mg/kg9.感染性休克时，心率降至60~70次/分，往往提示（E）A.心功能好转B.休克好转C.代谢性酸中毒纠正D.微循环好转E.心功能失代偿10.患者，女，68岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP50mmHg，ECG示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常有剂量是（D）A.1～2ug/(kg.min)B.2～6ug/(kg.min)C.1～5ug/(kg.min)D.3～10ug/(kg.min)E.6～10ug/(kg.min)11.下列哪项结果提示出血坏死性胰腺炎（A）A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)B.尿液中淀粉酶>256uC.血WBC15.0×109/L，N0.78D.血清脂肪酶>1.5康氏单位%E.血清淀粉酶高于500u12.下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（E）A.用杜冷丁B.神经源性C.心肌损害D.感染E.有效血容量不足13.急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是（B）A.发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2-3天B.发病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天C.发病后3-6小时升高，48小时开始下降，持续2-3天D.发病后48小时升高，72小时开始下降，持续3-5天E.以上都不对14.急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良（B）A.血淀粉酶持续>1000UB.血总胆红素28.6umol/L，血Ca2+1.72mmol/LC.血糖17-23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性D.血K+6.5mmol/L，血Cr162umol/L,BUN17mmol/LE.24×109/L,中性95%有中毒颗粒15.患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是（C）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.上腹部胀满D.呼吸困难E.咯血16.以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全（E）A.左室射血分数（EF）降低B.左室射血前期（PEP）延长C.左室射血时间（LVET）缩短D.左室快速充盈期（RFP）延长E.二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E）增大17.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是（C）A.右下肺动脉增宽B.肺野模糊C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D.KerleyB线E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺18.预激综合征最常伴发的心律失常是（D）A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速19.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为(C)A.75-150次/分B.150-200次/分C.250-350次/分D.200-250次/分E.350-600次/分20．阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后（A）A.心率不超过90次/分B.心率超过90次/分C.心率不超过60次/分D.心率不超过75次/分E.心率超过60次/分21.维拉帕米禁用于以下何种心律失常（D）A.室性期前收缩B.快速心房颤动C.阵发性室上速D.预激综合征伴心房颤动E.Q-T延长的扭转型室速22.下列哪项有利于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（E）A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现过室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波23.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（B）A.心房颤动B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.窦房阻滞E.非阵发性交界性心动过速24.频发性室性期前收缩的定义（B）A.室性期前收缩>5/hB.室性期前收缩>30/hC.室性期前收缩>10/hD.室性期前收缩>60/hE.室性期前收缩>100/h25.II型呼吸衰竭的血气分析特点是（A）A．PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg26.以下关于ARDS的临床特点和检查，哪一项是正确的（A）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分B.早期体征为双侧肺底湿罗音C.因本病的主要病理变化为水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力小于12cmH2O.27.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：Ph7.18,二氧化碳分压74.6mmHg,碳酸氢根17.6mmmol/l,剩余碱-6，你考虑为下列哪一项诊断正确（B）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是28.重金属中毒时应该用哪种解毒剂（B）A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠C．二巯基丙醇D.二巯基丙磺酸钠E.二乙稀三胺三五乙酸29.毒蕈中毒的临床表现除外哪项（C）A．胃肠炎型B.神经型C.精神异常型D.肾小管坏死型E.溶血型30.下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（C）A.沙门菌食物中毒B.变形杆菌食物中毒C.嗜盐菌食物中毒D.葡萄球菌食物中毒E.肉毒中毒31.乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（B）A．红细胞B.血清C．运动终板D.交感神经节E.中枢神经系统灰质32．全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度，疗程，诊断和预后估计极为重要，以正常人血胆碱酯酶活力作为100%，急性重度有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值是多少（C）A.50%——70%B.30%——50%C．30%以下D.10%——20%E.<10%33.下列哪一项物质中毒不引起发绀（E）A.亚硝酸盐B.苯胺C．硝基苯D.硝酸甘油E.一氧化碳34.双侧瞳孔缩小的病因除外（C）A.有机磷杀虫剂中毒B.吗啡类药物中C．杀虫脒中毒D.巴比妥类药物中毒E.苯二氮卓类药物中毒35.急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（D）A．脑水肿B.中毒性心肌损害C.中间期肌无力综合征D上消化道出血E．迟发性周围神经病36.男，20岁，服敌百虫2小时入院。

支气管哮喘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介支气管哮喘应该做哪些检查，常用的支气管哮喘检查项目有哪些。

以及支气管哮喘如何诊断鉴别，支气管哮喘易混淆疾病等方面内容。

*支气管哮喘常见检查：常见检查：抗原皮内试验、痰液细菌涂片检查、痰液免疫学检查、嗜酸性粒细胞数、免疫球蛋白E、支气管激发试验（BPT）、呼气高峰流量（PEFR）、痰液中柯什曼螺旋体、血心钠肽（ANP）、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）、流速容量测定*一、检查1、抗原皮内试验变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

2、痰液检查常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

3、血嗜酸性粒细胞计数哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

4、血清免疫球蛋白E(IgE)测定约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

1、支气管激发试验采用特异性或非特异性刺激(表1)，观察气道的反应的程度，以判明气道反应性高低的方法。

通常以组胺或醋甲胆碱吸入试验最常用和敏感性最高。

吸入组胺累积剂量7.8 mol或醋甲胆碱浓度8mg肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的60%或以上的患者。

2、支气管扩张药吸入试验和两周强化平喘治疗(包括糖皮质激素的使用)前后肺通气功能比较：对已存在气道阻塞、通气功能在正常预计值的60%以下者，测定吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg，15min或强化平喘治疗后(如口服泼尼松20～40mg/d，2周)的肺通气功能(FEV1)的变化，改善15%者，结合临床可以确诊。

3、最大呼气流量呼气峰流速(PEF)波动率测定用微型峰流速仪监测。

于清晨起床及下午(黄昏)各测定PEF，若两数值之差与其之和的均值相比20%者可诊断为哮喘，这对哮喘的生物规律研究尤为重要，亦有助于疗效判断。

重症哮喘题库1-2-10问题：[单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（）A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺C.呼吸频率大于25分钟D.脉率110分钟、常有交替脉E.意识清晰、语言流畅问题：[单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。

两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。

并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。

故答案选择E。

问题：[单选,A1型题]以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是（）A.茶碱类B.β受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。

解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。

而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。

故答案选择E。

(飞禽走兽金鲨银鲨 https:///)问题：[单选,A1型题]茶碱类药物平喘的主要作用机制是（）A.刺激腺苷环化酶B.稳定肥大细胞C.抑制磷酸二酯酶D.抑制变态反应过程E.阻断迷走神经药物的作用机制。

茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。

故答案选择C。

问题：[单选,A1型题]支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.毛花苷CD.地塞米松E.哌替啶支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。

两者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡（会加重气道痉挛）。

故答案选择B。

问题：[单选,A1型题]以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是（）A.出现低氧血症B.出现Ⅱ型呼吸衰竭C.严重呼吸困难、点头呼吸D.出现意识模糊E.无创机械通气无效重症哮喘出现选项B、C、D、E的临床表现时应及时气管内插管行有创机械通气；而出现低氧血症时大都可通过吸氧或无创机械通气得到纠正。

您的姓名：[填空题] *_________________________________层级：[填空题] *_________________________________1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点() [单选题] *A.严重呼吸艰难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰(正确答案)D.蓦地发作E.支气管解痉剂无效2.心脏传导系统中，哪一部份传导最快() [单选题] *A.结间束B.房室结C.希氏束D.摆布束支E.普肯耶纤维(正确答案)3.心电图示心室颤动后，应即将() [单选题]*A.静注利多卡因B.静注异丙基肾上腺素C. 电除颤(正确答案)D.静注阿托品E.安装暂时起搏器4.老年人高血压中部份为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因() [单选题] *A.大动脉弹性减退(正确答案)B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.靶器官伤害5.原发性高血压最常见的并发症是() [单选题] *A.心肌梗B.脑卒中(正确答案)C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤E.心力衰竭6. 室间隔缺损最常见类型为() [单选题] *A.膜部缺损(正确答案)B.肌部缺损C.房室通道缺损D.法洛四联症E.其他类型7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别() [单选题] *A.心电图有宽大畸形的QRS 波B.心室率180 次/分C.过去发生过室性早搏D.有冠心病病史E.心电图有心室夺获及室性融合波(正确答案)8.原发性高血压心脏并发症中首先浮现的是() [单选题] *A.心肌梗死B.心律失常C.心力衰竭D.心肌肥厚(正确答案)E.心腔扩大9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴() [单选题] *A.水冲脉B.细迟脉(正确答案)C.股动脉枪击音D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音E.毛细血管搏动征等10.高血压合并心肌梗死宜选用() [单选题]*A.美托洛尔(正确答案)B.硝苯地平C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.呋塞米11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为() [单选题] *A.室性过早搏动(正确答案)B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是() [单选题] *A.周围血管征B.心尖部第三心音C.Austin-Flint 杂音D.主动脉瓣区第贰心音减弱或者消失E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音(正确答案)13.下列哪项引起左室舒张期负荷加重() [单选题] *A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全(正确答案)C.肥厚性心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全14.以减轻心脏前负荷为主的药物是() [单选题] *A.硝普钠B.硝酸甘油(正确答案)C.洋地黄D.哌唑嗪E.肼苯达嗪15.风湿热的发病与下列哪一项感染有关() [单选题] *A.原虫B.真菌C.金黄色葡萄球菌D.乙型A 族溶血性链球菌(正确答案)E.肺炎双球菌16.变异性心绞痛的特征性表现为() [单选题] *A.疼痛时间长B.硝酸甘油效果差C.发作时ST 段抬高(正确答案)D.发作时ST 段压低，T 波倒置E.多有明显诱因17.急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为() [单选题] *A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支(正确答案)C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干+前降支18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是() [单选题]*A.2 小时内胸痛基本消失B.2 小时内抬高的ST 段回降>50％C.心肌酶CK-MB 峰值提前浮现(14 小时内)D.2 小时内浮现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影(正确答案)19.治疗变异性心绞痛，首选药物为() [单选题] *A. β 受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂(正确答案)C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类20.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是() [单选题] *A.谷草转氨酶B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶(正确答案)E.谷丙转氨酶21.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是() [单选题] *A.冠状动脉病变范围和心功能(正确答案)B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST 段压低的程度22.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用( ) [单选题] *A. β 受体阻滞剂B.抗凝药C.ACEID.洋地黄(正确答案)E.硝酸酯类23.下列哪项最支持右心功能不全() [单选题] *A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6 级B.发绀C.右室扩大D.肝颈静脉回流征阳性(正确答案)E.心率120 次/分24.治疗高血压危象最好采用() [单选题] *A.利血平B. 甲基多C.硝普钠(正确答案)D.速尿E.心痛定25.风心病晚期最常见的并发症是() [单选题] *A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亚急性感染性心内膜炎(正确答案)D.脑血管意外E.急性肺水肿26. 高血压的主要病理改变是() [单选题] *A.大动脉痉挛、收缩(正确答案)B. 中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成E.大中动脉硬化、痉挛27. 下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征() [单选题] *A.左心室或者双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍(正确答案)B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变28.下列哪项不是病毒性心肌炎的发病机制() [单选题] *A.病毒对心肌的直接伤害B.T 淋巴细胞参预的细胞免疫反应C.多种细胞因子介导的心肌伤害和微血管损伤D.一氧化氮介导的心肌伤害和微血管损伤E.氧自由基介导的心肌伤害和微血管损伤(正确答案)29.病毒性心肌炎的最常见病毒是() [单选题] *A.脊髓灰质炎病毒B.ECHO 病毒C.流感病毒D.风疹病毒E.柯萨奇病毒(正确答案)30.感染性心内膜炎最常受累部位是() [单选题] *A.心脏瓣膜(正确答案)B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位31、胸外心脏按压的并发症不包括( ) [单选题] *A 肋骨骨折B 损伤性血、气胸C 心律失常(正确答案)D 肝脾破裂E. 胃破裂32.电复律治疗术后，常并发脑梗死的时间为() [单选题] *A.6 小时B.24-48 小时(正确答案)C.72 小时D.96 小时E.108 小时33.非同步电复律用于治疗() [单选题] *A.心房颤动B.心室扑动(正确答案)C.室性心动过速D.心房扑动E.室上性心动过速34.关于心脏电击复律病人的处理及护理配合，下列哪项是错误的() [单选题] *A.提前1-2 天赋予洋地黄药物(正确答案)B.禁食6 小时，排空大小便C.严密监测病人有无栓塞征兆发生D.复律后继续服用抗心律失常药物E.遵医嘱使用镇静剂35.心房颤动进行电复律治疗时，通常能量选择为() [单选题] *A.50-100JB.100-150J(正确答案)C.200JD.300JE.100-200J36.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的 ( ) [单选题]*A.首先必须心电图确诊(正确答案)B.迅速有效的人工呼吸C.即将进行有效的胸外按压D.即将建立静脉通道E.根据情况选用合适药物使心脏复苏37.某高血压病患者病程10 年血压水平为165/105 mmHg 伴有左室肥大心功能Ⅲ级曾经有过短暂性脑缺血发作属于() [单选题]*A.高血压2 级中度危（wei）险B.高血压2 级高度危（wei）险C.高血压3 级高度危（wei）险D.高血压3 级中度危（wei）险E.高血压2 级极高危（wei）险(正确答案)38.我国采用国际统一标准血压达下列哪项可诊断为高血压() [单选题]*A.收缩压130 mmHg 和舒张压85 mmHgB.收缩压≥140 mmHg 和(或者)舒张压≥90 mmHg(正确答案)C.收缩压140 mmHg 和(或者)舒张压90 mmHgD.收缩压≥160 mmHg 和(或者)舒张压≥90 mmHgE.收缩压≥130 mmHg 和舒张压≥85 mmHg39.对“冠心病”诊断最有价值的检查是() [单选题] *A.胸透B.心脏平片C.心电图D.超声心动图E.选择性冠状动脉造影(正确答案)40.典型心绞痛发作错误的是() [单选题] *A.体力活动是常见诱因B.部位在胸骨中上段界线清晰(正确答案)C.疼痛可放射至左肩D.为压榨性疼痛E.通常持续3 5 min41.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是() [单选题] *A.歇息时心电图B.24 h 动态心电图C.心电图运动负荷试验(正确答案)D.超声心动图E.心脏CT 检查42.急性心梗患者心电监护示室颤应行() [单选题] *A. 口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤(正确答案)E. 同步直流电除颤43.能够确诊感染性心内膜炎的检查是 () [单选题] *A.超声心动图B.X 线检查C.免疫学检查D.心电图E.血培养(正确答案)44.确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是 () [单选题] *A.心电图B.DSAC.选择性动脉造影D.经胸超声心动图E.MRI 或者CT(正确答案)45.主动脉夹层最常见的临床表现是 () [单选题] *A.突发剧烈胸痛(正确答案)B.休克C.头痛D. 昏迷E.无脉症46.最安全有效恢复心肌再灌注的方法是 () [单选题] *A.在发病12 小时内进行紧急经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术(正确答案)B.在发病24 小时内进行紧急经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术C.在发病12 小时内进行紧急溶栓术D.在发病24 小时内进行紧急溶栓术E.在发病8 小时内进行紧急溶栓术47.用于急性冠状动脉综合症诊断最特征的生化指标是 () [单选题]*A.酸性磷酸酶B.乳酸脱氢酶C.肌钙蛋白(正确答案)D.肌红蛋白E.血常规48.正常成人血压标准为( ) [单选题] *A.90mmHg≤收缩压<130mmHg 或者60mmHg≤舒张压<90mmHgB.90mmHg≤收缩压<140mmHg 且60mmHg≤舒张压<90mmHg(正确答案)C.收缩压<140mmHg 且舒张压<90mmHgD.60mmHg≤收缩压<130mmHg 且舒张压<90mmHgE.收缩压≤140mmHg 且舒张压≤90mmHg49.基本能反映食盐摄入水平的指标是 () [单选题] *A.24h 尿排钠量(正确答案)B.家庭食盐总摄入量C.食盐消耗量D.血钠水平E.血钾水平50.心力衰竭的最主要的诱因是 () [单选题] *A 心律失常B 感染(正确答案)C 血容量增加D 劳苦过度E.歇息51.急性心肌梗死的临床表现错误的是 () [单选题] *A. 有持久的胸骨后剧烈疼痛B.心电图进行性改变C . 白细胞计数和血清心肌酶降低(正确答案)D. 严重者可发生心律失常E. 休克心衰52.人工心脏起搏器的适应症正确的有 () [单选题] *A .心脏传导阻滞(正确答案)B. 室率快引起心力衰竭C. 心动过速引起的症状D. 室率快引起的晕厥E.交壤性心动过速53.硝普钠长期用药者应监测下列哪项指标 () [单选题] *A .血钾B .血氯C.血钠D. 血氰化物(正确答案)E 血氧饱和度54.心脏康复以下列哪项为核心 () [单选题] *A .运动锻炼(正确答案)B . 医疗教育C. 心理咨询D. 营养E.职业咨询55.急性心肌梗死最常见的死亡原因 () [单选题] *A .心源性休克B.心力衰竭C.严重心律失常(正确答案)D. 电解质紊乱E.低血压56.急性左心衰的紧急处理措施哪项有误 () [单选题] *A .歇息取平卧位(正确答案)B .镇静吗啡5-10 毫克皮下或者肌注静推C.吸氧6-8L/分钟酒精湿化D .利尿E.速尿20-40 毫克静推57.右心衰病人常有的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状是由于 () [单选题] *A.肺循环瘀B. 胃肠道瘀血(正确答案)C.交感神经反射增强D.迷走神经反射增强E.左心室扩大压迫膈肌58.发生左心衰竭的病人最常见症状是 () [单选题] *A. 便秘B. 体重下降C. 呼吸艰难(正确答案)D.肌肉酸痛E. 腹胀59.急性心肌梗塞患者发生左心衰竭的主要原因是 () [单选题] *A.肺部感染B.心脏负荷加重C.房室传导阻滞D.情绪激动E.心肌收缩力减弱和不协调(正确答案)60.地高辛中毒，心率50 次/分首选的治疗药物是 () [单选题] *A.苯妥英钠B.利多卡因C.氯化钾D.阿托品(正确答案)E.其它药物61.急性心肌梗死最早和最突出的症状是 () [单选题] *A.胸痛(正确答案)B.休克C.充血性心力衰竭D.心律失常E. 胃肠道症状62.急性心肌梗死病人浮现哪种心律失常最需要紧急处理 () [单选题] *A.窦性心动过缓B. Ⅰ度房室传导阻滞C.频发房性过早搏动D.心房颤动E.多源频发室性期前收缩(正确答案)63.医护人员应教会植入起搏器的病人每天自测脉搏()次。

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，属临床二级学科；其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

5．筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

6．戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。

其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A (ACTION)—处理。

7．慢性病：指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。

8．心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会过程)，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。

9．心身疾病：又称心身障碍或心理生理障碍，心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。

10．健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们主动、自愿地改变有害于健康的不良生活行为，以利于预防疾病、促进健康、增强体质，提高生活质量。

11．健康促进：健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境向有益于健康方面改变的相关政策、法规、组织各种手段的综合。

2019 临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：支气管哮喘一、A11、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A、两肺布满哮鸣音B、病史C、两肺底湿啰音D、发热E、X线胸片肺纹理增强2、诊断支气管哮喘的依据是A、血中嗜酸粒细胞增多B、有阻塞性通气功能障碍C、血清IgE 升高D、反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E、气道激发试验阴性3、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是A、肺气肿体征B、两肺普遍哮鸣音C、对支气管解痉剂的反应D、长期咳嗽，咳痰，喘息病史E、呼气期带喘鸣的呼吸困难4、下列哪项能引起支气管哮喘发作A、β肾上腺素能受体激动剂B、腺苷酸环化酶C、环磷酸腺苷D、β肾上腺素能受体阻断剂E、克伦特罗（氨哮素）5、引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是A、浆细胞B、肥大细胞C、柱状上皮细胞D、肺泡Ⅰ型细胞E、肺泡Ⅱ型细胞6、对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确A、少有家族过敏史B、常终年发作C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音D、痰常为脓性E、发作期间血清IgE 水平常增高7、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效A、酸中毒B、缺氧未纠正C、感染未控制D、未并用糖皮质激素E、未充分补液8、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标A、弥漫性哮鸣音B、明显发绀C、呼气性呼吸困难D、PaO2<60mmHgE、PaCO2>50mmHg9、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示A、没有临床意义B、病情好转C、病情严重D、发作早期E、呼吸性碱中毒10、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作A、环磷酸腺苷B、环磷酸鸟苷C、肺内β受体兴奋的介质D、前列腺素E2E、血液中IgG11、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音12、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是A、缓慢静脉注射B、缓慢静脉滴注C、与沙丁胺醇合用D、与异丙阿托品合用E、血液药物浓度监测13、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A、呋塞米B、吗啡或哌替啶C、雾化吸入β 2 肾上腺素受体激动剂D、西地兰E、肾上腺素14、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项A、立即吸入色甘酸二钠B、吸入支气管扩张剂C、静脉注射支气管扩张剂D、立即抗原脱敏E、祛痰剂15、主要作用于β 2 肾上腺素能受体的支气管解痉药是A、肾上腺素B、异丙基肾上腺素C、氨茶碱D、麻黄素E、沙丁胺醇16、重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗17、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是A、糖皮质激素B、抗生素C、抗组胺药D、β 2 受体激动剂E、色甘酸钠18、下列何种疾病应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善A、心源性哮喘B、喘息型慢性支气管炎C、支气管哮喘D、急性肺水肿E、支气管肺癌19、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法可以抑制炎症反应，抑制组胺酸脱羧酶A、吸入异丙基肾上腺素B、吸入色甘酸二钠C、静脉缓注氨茶碱D、静点糖皮质激素E、口服麻黄碱20、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为A、未并用激素B、伴呼酸或代酸C、缺氧D、感染未控制E、产生耐药21、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物A、四环素B、青霉素C、红霉素D、激素E、支气管扩张剂22、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A、pH 值上升，PaO2下降，PaCO2降低B、pH 值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH 值下降，PaO2下降，PaCO2降低D、pH 值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH 值正常，PaO2下降，PaCO2上升23、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A、有过敏原接触史B、血中嗜酸性粒细胞增高C、喘息D、致敏原E、胸部X 线表现、A21、男性，20岁，近1 周咳嗽，咳痰。

支气管哮喘和心源性哮喘的区别作者：廖燕梅来源：《幸福家庭》2020年第15期支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

哮喘发作表现为胸闷、咳嗽以及呼吸困难等。

本文介绍支气管哮喘和心源性哮喘的一些知识。

支气管哮喘和心源性哮喘的区别（一）支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞与细胞组分参与的慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应有直接的关系，受可逆性气流的限制，还可能会引起喘息的反复发作，经常在清晨发作、加剧。

大多数患者能够自行缓解或是利用药物进行治疗。

支气管哮喘病在冬季多发，主要是由过敏引起。

（二）心源性哮喘心源性哮喘是由于患者心衰引起肺血管外液体量增加，渗入肺泡，产生哮喘病症。

这种哮喘的临床表现为咳痰中带有粉红色泡沫、咳嗽以及呼吸困难等。

由于诊断结果不同，治疗方式也存在一定的差异，治愈效果也不尽相同。

心源性哮喘患者在发作过程中可能会出现频繁咳嗽的症状，或是从熟睡中惊醒。

通过X线摄片的检查，能看见患者双侧肺叶透亮度增强。

患者在患病早期不会出现较明显的生理变化，而随着病情的发展，患者的右心室会不断变大。

心源性哮喘会表现出明显的充血症状，从肺门逐渐向外扩展。

患者的心脏病严重程度不同，扩展的形态也不尽相同。

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点医务人员可以通过对患者心肺体征检查鉴别哮喘种类。

支气管哮喘患者发作时胸部会呈现出过度充气的状态，可能还会伴随哮鸣音、呼吸音延长。

而心源性哮喘发作主要症状是端坐呼吸，双肺听诊可闻及心率增快、奔马律或心脏瓣膜杂音，另外可能伴有颈静脉充盈或怒张等。

通过对不同患者的临床体征进行分析，重度支气管哮喘患者也可能会出现端坐呼吸、心率不断加快等症状。

但支气管哮喘早期不会出现湿啰音，如有左心增大、奔马律、心脏杂音等症状，患有心源性哮喘的可能性更大。

支气管哮喘和心源性哮喘的共同点两者的临床表现极为相似，均表现为呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音，处理不当可能会危及患者生命。

护理综合多项选择题专项强化真题试卷7(题后含答案及解析)题型有：1.1．采用PIO方式进行护理记录时，PIO是指( )。

A．护理问题B．护理目标C．护理措施D．护理结果E．护理评价正确答案：A,C,D解析：PIO主要是：P(problem)即为护理问题；I(intervention)即为护理措施；O(outcome)护理结果。

排除BE。

知识模块：护理学导论2．何谓医院感染( )。

A．医院内获得性感染B．患者在入院时处于潜伏期但在医院内发生的感染C．包括在医院内获得而于出院后发病的感染D．医院的环境污染E．医院内的传染性疾病正确答案：A,C解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

知识模块：基础护理学3．可使血压测量值偏高的因素是( )。

A．手臂位置过低B．袖带缠绕过松C．水银槽内水银不足D．眼睛视线高于水银柱弯月面E．袖带过宽正确答案：A,B解析：手臂位置过低，即肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高；袖带缠绕过松，充气后呈气球状，有效面积变窄，血压值也会偏高，CDE均会导致血压偏低。

知识模块：基础护理学4．心源性哮喘和支气管哮喘区别在于前者( )。

A．两肺底闻及湿啰音B．心尖搏动向左下移位C．心尖区闻及舒张期奔马律D．常取端坐呼吸E．心率加快正确答案：A,B,C,E解析：心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺广泛性湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症，多无心脏病史。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡沫样痰，无奔马律等心脏杂音，特异性变应原检测可见IgE升高。

支气管舒张试验有助鉴别。

临床执业医师考前名师习题2016年临床执业医师考前名师习题2016年的执业医师考试在9月10-11日之间举行，剩下的时间巩固知识很重要，下面是店铺为大家准备的2016年临床执业医师考前名师习题，希望对你有所帮助!A1型题1.支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：A 舒喘灵B 氨茶碱C 地塞米松D 西地兰或毒毛旋花子甙KE 度冷丁2.支气管哮喘的临床常用的分型有：A 外源性、内源性、混合性B 外源性、内源性、哮喘持续状态C 外源性、感染性、混合性D 单纯性、喘息型、混合型E 内源性、感染性、混合性3.哮喘持续状态，失水，痰粘稠难以咳出，最有效的祛痰治疗是：A 必嗽平B 氯化铵C 碘化钾D 静脉补充等渗液体E 淡竹沥4.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点?A 注射氨茶碱后症状好转B 阵发性夜间呼吸困难C 咳出粉红色泡沫样痰D 肺部闻及哮鸣音E 肺部闻及湿罗音5.过敏性肺炎区别于支气管哮喘，最主要的是：A 有发热、咳嗽、气喘B 肺部听诊有哮鸣音C 血液嗜酸粒细胞增多D 痰检嗜酸粒细胞增多E X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影6.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的最可靠指标?A 广泛哮鸣音B 发热C 呼气性呼吸困难D 动脉血PaO2<8.0Kpa(60mmHg)E 动脉血PaCO2>6.7(50mmHg)7.女，20岁，3-4天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛;今日上午开始出现胸闷、气促。

查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。

血常规正常。

过去有类似病史。

下列哪项诊断可能性最大?A 慢性喘息型支气管炎B 流行性感冒C 支气管哮喘D 心源性哮喘E 大叶性肺炎8.支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。

双肺肺气肿，有散在哮鸣音。

应采取下列哪项治疗最好?A 654-2静脉注射B 补液加氨茶碱C 喘乐宁喷雾剂D 使用抗生素E 氨茶碱、激素+补液+补充电解质9.明确诊断外源性喘息患者的致敏原(变应原)最安全、可靠的方法是：A 详细询病史B 皮肤挑刺或点刺试验C 特异性LgE测定D 支气管激发试验E 鼻腔激发试验10.下列哪种药物对心血管的不良反应最大?A 异丙肾上腺素B 舒喘灵C 麻黄素D 肾上腺素E 氨茶碱11.外源性哮喘最容易在何时发作?A 冬季游泳后B 夏季游泳后C 春暖花开、踏青时D 秋游归来时E 受凉感冒后12. 20岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。