支气管哮喘
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什么是支气管哮喘?支气管哮喘(简称哮喘)属于一种慢性气道炎症疾病,是一种免疫性炎症,其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难,它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音,尤其是呼气时哮鸣音更加明显。
哮喘发作时可用平喘药物缓解,也可自行缓解,哮喘发作后恢复的正常,可以完全没有症状。
哮喘可以分为外源性及内源性两类1.外源性哮喘:外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应,致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等,不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应,所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。
外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多数。
除致敏原外,情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
2.内源性哮喘:内源性哮喘患者以成年人和女性居多,病发初期一般都没有十分明显的病徵,而且徵状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似,有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。
一般来说,内源性哮喘对药物治疗并没有外源性哮喘般理想,而且即使经治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。
哮喘的诱因因素哮喘是常见病,诱因很多,根除诱因是去病的关键。
一、呼吸道途径1、尘螨:大多孳生于居住环境中,如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。
2、花粉:根据季节变化,每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。
3、真菌(霉菌):在潮湿空气或居室中容易孳生,尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。
4、宠物皮屑:狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原,吸入后能引起早期哮喘反应。
5、昆虫排泄物:以蟑螂为多见。
6、职业性吸入物:如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的刺激性气体或飞尘。
此外,陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、油漆、地毯等均可成为过敏原。
二、消化道途径食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。
三、疾病途径呼吸道感染诱发哮喘最为常见,尤以婴幼儿为甚。
支原体呼吸道感染也可诱发哮喘。
四、药物途径药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种。
支气管哮喘原理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,主要表现为气道通畅度下降、气道高反应性增强以及气道痉挛和粘液过度分泌。
具体原理如下:
1.气道炎症:支气管哮喘的最主要病理改变就是气道炎症。
气
道感染、过敏源等致炎因素引发炎症反应,导致气道内黏膜和周围组织的充血、水肿、组织细胞浸润等病理变化。
这些变化导致气道通畅度下降,气流受阻,呼吸困难。
2.气道高反应性:炎症引起的气道异常增加了气道的高反应性。
当暴露在刺激物如烟雾、气味、冷空气、过敏原等下时,气道非常敏感并迅速发生痉挛,导致气道狭窄。
3.气道痉挛:气道痉挛是哮喘发作的特征性症状之一。
气道平
滑肌收缩引起气道通径狭窄,气流受限。
这种痉挛的发生与炎症介质(如组胺、白三烯等)的释放、神经调节失衡等因素有关。
4.气道黏液过度分泌:炎症使气道上皮细胞产生异常增多和过
度分泌粘液。
黏液的增加使得气道内的阻力进一步增大,也增加了痰液的堵塞,阻碍气流通畅。
综上所述,支气管哮喘的主要原理是气道炎症导致气道通畅度下降、气道高反应性增强,进而引发气道痉挛和黏液过度分泌。
这些改变导致气流受限,使患者出现呼吸困难等症状。
支气管哮喘到底严重吗?
我们都知道哮喘发作的时候,患者是很痛苦的,而且发病的时候很急,往往会出现呼吸不畅的现象。
哮喘很可能是先天性的疾病,但是后天环境的影响也会诱发哮喘。
哮喘还分为很多类,比如过敏性哮喘、支气管哮喘等等,下面我们就来介绍一下支气管哮喘到底严不严重。
第一、呼吸困难
支气管哮喘发作前的症状表现不是非常明显,往往被患者所忽视。
前兆出现后患者立即会表现出胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,感觉胸部被石头压住,呼吸非常困难,并带有哮鸣音,发病时间一般会持续15分钟左右。
此时患者不能平躺会被迫端坐,头向前俯,用力喘气,一段时间后症状会自行或因治疗缓解。
第二、咳嗽、咯痰
干性无痰咳嗽是典型的支气管哮喘的表现,表现程度会因患者病情的不同而不等。
发作期咳嗽的症状表现会逐渐减轻,以喘息为主。
等到发作接近尾声时,咳嗽、咯痰症状加重,由于支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,所以会咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓,所以患者要注意平时多补充水分。
第三、其他症状
患者的其他症状是就哮喘发作时的持续时间而讲的。
如果支气管哮喘患者的病发时间长、程度比较严重,还可能会有胸痛的症状,部分患者会出现呕吐,甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时,患者往往会有头痛、头昏、神志模糊、嗜睡和昏迷等精神症状。
发作期过后患者多半会有浑身乏力的症状表现。
上文中介绍了支气管哮喘的一些病症,患哮喘的种类不一样,发病的病症也是存在一定的差异的。
虽然有的症状比较相似,但
是还是会存在一点不同,支气管哮喘和支气管炎也是不同的,所以要弄清楚原因以后,再进行对症治疗。
支气管哮喘是可以治疗的。
支气管哮喘名词解释
解释一:支气管哮喘简称哮喘,是常见的慢性呼吸道疾病,现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。
哮喘的发病可急可缓,大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等,部分患者仅出现咳嗽,但也有部分患者发作时危及生命。
解释二:支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
解释三:它是一种气流受限的疾病,支气管哮喘是一种可逆的气流受限,气道痉挛。
解释四:支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
解释六:支气管哮喘是儿童常见的一种肺部疾病,常表现为反复发作的喘息、咳嗽胸闷、呼吸困难等,经常在夜间或凌晨发作,是一种慢性气道炎症。
解释七:支气管哮喘是多种细胞和细胞组参与的气道炎症,这个疾病表现为:反复发作的哮喘伴有胸闷,也可以伴有咳嗽。
解释八:哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质以及细胞因子参与的气道慢性疾病,与气道高反应性有关,是气流可逆性受限疾病。
解释九:支气管哮喘是常见病、多发病,是一种慢性呼吸道的疾病,也是一种异质性的疾病。
支气管哮喘
一、授课对象:临床医学本科
二、讲授时数:2学时
三、目的要求:掌握本病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及防治。
四、时间分配:
㈠概述及病因 10分钟
㈡病理和发病机制 10分钟
㈢临床表现 10分钟
㈣辅助检查 15分钟
㈤诊断与鉴别诊断 15分钟
㈥治疗及预防 20分钟
五、讲授重点:哮喘的诊断、分级治疗和严重发作的处理。
六、讲授难点:咳嗽变异型哮喘同其它慢性咳嗽的鉴别。
七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。
八、思考题:
1.当哮喘严重发作、难以区分为心源性哮喘还是支气管哮喘时,应如何处理?为什么不能用吗啡或肾上腺素?
2.哮喘的诊断标准?
3.哮喘治疗的药物分类?
九、教具:多媒体教学设备及典型病例。
十、参考书:
《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版 2006年。
《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版 2005年。
《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。
十一、讲授内容:
一、概念
1.支气管哮喘(bronchial asthma):是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。
常常出现广泛多变的可逆性气道受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
咳嗽变异性哮喘:是以咳嗽为唯一症状的哮喘。
2.气道高反应(AHR):表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
二、病因和发病机制
(一)病因:大多认为是与多基因遗传有关的疾病,受遗传与环境因素的双重影响。
环境因素主要有:①吸入物;②食物;③药物。
(二)发病机制
1.变态反应
(1)速发型(IAR):几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,在2小时左右逐渐恢复正常。
(2)迟发型(LAR):起病迟,约6小时左右发生,持续时间长,可达数天。
某些较严重的哮喘患者与迟发型反应有密切关系,其临床症状重,肺功能受损明显而持久,常需吸入糖皮质激素药物等治疗后恢复。
(3)双相型(OAR):同时具备IAR型和LAR型的特点。
2.气道炎症:是哮喘发病的本质。
支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥
大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与,并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症。
3.气道高反应性(AHR)。
4.神经机制。
三、病理
气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、啫酸粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
气道粘膜上组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留,支气管平滑肌痉挛,纤毛上皮剥离,基底膜露出,杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变,称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。
上述的改变可随气道炎症的程度而发生变化。
若哮喘长期反复发作,则可进入气道不可逆性狭窄阶段,主要表现为支气管平滑肌的肌层肥厚,气道上皮细胞下的纤维化等的致气道重建,及周围肺组织对气道的支持作用消失。
在发病早期,因病理的可逆性,解剖学上很少发现器质性改变。
随着疾病发展,病理学变化逐渐明显。
肉眼可见肺膨胀及肺气肿较为突出,肺柔软疏松有弹性,支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。
支气管壁增厚、粘膜充血肿胀形成皱襞,粘液栓塞局部可发现肺不张。
四、哮喘急性发作分度的诊断标准
五、诊断标准
1.发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关。
2.两肺有哮鸣音。
3.可自行或用支扩剂缓解。
4.对不典型者,如符合下列3项中的2项可诊断。
①支气管激发或运动试验阳性。
②支气管舒张试验阳性(吸入β2激动剂FEV1增加>15%以上或绝对值增加>200ml。
③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波
动率≥20%;除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
六、鉴别诊断
1.心源性哮喘。
2.喘息性慢性支气管炎。
3.支气管肺癌。
4.变态反应性肺浸润。
七、并发症
1.发作时可并发:气胸、纵隔气肿、肺不张。
2.反复发作可并发:慢支、肺气肿、肺源性心脏病。
八、治疗
(一)脱离变应原。
(二)药物治疗。
1.支气管扩张剂
⑴β2受体激动剂:①作用机制:激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷含量增加,游离钙减少,使支气管平滑肌舒张。
②副作用:可使β2受体功能下调及气道反应性增高,应间断使用。
⑵茶碱类:①作用机理:抑制磷酸二脂酶;解痉、抗炎,增加纤毛功能;增强疲劳膈肌收缩。
②副作用:恶心、呕吐、心悸、心律失常,兴奋呼吸中枢,失眠及前列腺炎。
严重者可有抽搐,甚至死亡。
总量每日<1.0,有条件作血药浓度测定。
⑶抗胆碱药:①作用:通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。
②副作用:少数有口苦、口干。
2.抗炎药
⑴糖皮质激素:是当前治疗哮喘最有效药物。
治疗:有吸入、口服、静脉3种用法。
吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。
⑵色苷酸钠:非激素抗炎药,对过敏或运动性哮喘好。
3.其它药物
⑴酮替芬片:对过敏性好,β2激动剂有副作用时与之合用。
⑵白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。
(三)重症哮喘的治疗
1.吸入β2激动剂或氨茶碱静脉滴注。
2.吸入抗胆碱药。
3.静脉用激素,氢化可地松100~300mg/d,好转后减量,改口服给药。
4.补液及注意纠正水电及酸碱失衡,2500~4000ml/d,糖:盐=2:1,酸中毒时支气管舒张剂疗效差,纠正酸中毒要宁酸勿碱。
5.吸氧2~3L/分,注意气道湿化。
6.口服白三烯受体拮抗剂。
7.控制感染。
8.治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。
9.必要时机械通气。