实用有创动脉血压监测

ICU诊疗技术丨有创血压监测ICU诊疗技术之ABP有创动脉血压监测：是通过穿刺动脉并将动脉导管置入患者动脉内，采用连接压力监测装置，直接测量动脉血压的一种方法。

01优点进行有创血压监测，可有以下优点:01持续监测血压的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

02可根据动脉波形变化，对心肌的收缩能力起到一定的分析判断作用。

03可及早发现动脉压的突然变化，从而及时调整血管活性药物剂量。

04减少患者因反复采集动脉血气标本带来的痛苦。

02适应症01各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术。

02严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。

03严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS。

04手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时。

05需要反复抽血动脉血气分析时。

06选择性造影，动脉插管化疗时。

03相对禁忌症01穿刺部位或其附近存在感染。

02凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于杋体远端血管。

03患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测。

04、ABP与NBP比较01正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。

危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值。

02收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。

05不同穿刺部位优缺点。

有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。

3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。

4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。

二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。

三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。

常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。

2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。

升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。

从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。

3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。

（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。

（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。

有创动脉血压监测
一. 操作目的
1.连续监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，及时观察病情变化；
2.需要反复抽取动脉血标本作血气分析。

二. 流程
三．注意事项
1.确认各连接处连接紧密，压力监测装置内无气泡；
2.保持测压管路连接紧密、通畅；
3.每班及体位改变时调定零点，对监测数据、波形有疑问时随时调零；
4.经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压带压力在300mmHg；
5.在校对零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉；
6.注意观察动脉置管远端肢体血供及皮温情况；
7.每天检查穿刺部位皮肤情况。

四．常见故障排除
1.不能校零：可考虑调整换能器的位置或拧下大气端螺旋帽进行校零。

2.波形低平：首先考虑是否因管路不通畅所致，进行冲管，调整换能器位置；重新选择显示器上自动标尺；若是深静脉置管堵塞而导致不能正常校零，需要换深静脉置管；
3.波形干扰：可能因为管路内液体及血液残留影响，首先进行冲管，确保管路通畅；另外，可调整显示屏血压滤波至20Hz，以排除干扰；
4.测量不准：更换测量装置或更换测量部位。

有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测指南一、原理有创动脉血压监测是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置入动脉内进行测量。

正常情况下，有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，而危重病人可能高达10-30cmHg。

二、适应症有创动脉血压监测适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护，以及其他存在高危情况病人的监护。

三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

四、所需设备有创动脉血压监测所需设备包括合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统和电子监护仪。

五、动脉内置入导管的部位及方法常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉和足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

以经皮桡动脉穿刺置管法为例，穿刺前需做好物品准备和患者准备，穿刺时需摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

在腕褶痕上方1cm 处穿刺，穿刺后将导管插入动脉内，连接好所需设备即可开始监测。

4.用带有注射器的套管针从引针孔处进针。

套管针应与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针。

当针头穿过桡动脉壁时，会感到突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，这表明穿刺成功。

此时将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。

用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。

5.将外套管连接测压装置。

将压力传感器置于无菌治疗巾中，以防止污染。

每24小时更换一次治疗巾并进行局部消毒。

6.固定穿刺针，必要时使用小夹板固定手腕部。

有创动脉血压的监测操作程序目的：1及时准确的反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。

2间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。

3应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者，及时反映病情的发展状况，指导血管活性药物的使用与调节。

适用范围：1循环功能不稳定患者。

2各种急危重症患者。

3需反复采集动脉血患者，避免频繁穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。

操作步骤；1准备物品，肝素，生理盐水、套管针、10毫升注射器两只、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。

2抽取5分之一到10分之一的肝素1毫升，注入500毫升盐水中摇匀然后与动脉侧套组相连。

将生理盐水置入压力带，压力带充气加压到300毫米拱柱左右，排尽冲洗器及管道呢空气，检查管道有无气体。

3向患者解释操作目的及意义，取得患者配合。

4进行ALLEN实验，判别尺动脉是否有足够的血液供给。

5辅佐患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背屈60度。

6摸清患者桡动脉搏动，常规消毒皮肤。

手术者带无菌手套，铺无菌巾，在腕横纹近心端1厘米处用粗针头在桡动脉穿刺皮肤做一针孔。

7用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈30—40度，与动脉走形相平行进针，针头穿过动脉前臂时有穿破坚硬组织的落空感，并有血液呈搏动性涌出，证明穿刺成功，将针放低与皮肤呈10度角，将针在向前推2毫米，使外套管的圆锥口全部进入管腔，用手固定针芯，将外套管迅速推之所需深度后拔出针芯，接带有10厘米延长管的三通。

8妥善固定，需要时用小夹板。

9将传感器位置固定于心脏位置水平，调节零点。

10是传感器与大气相通，矫正零点，当频幕上压力线与显示值为零时，使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。

注意事项；1保持测压管通畅2妥善固定套管针、耽误管，防止管道扭曲及打折。

3使冲洗压力始终保持在150----300毫米拱柱。

4管道内有回血时及时进行快速冲洗，但一次冲洗量不超过3毫升。

5肝素盐水24小时更换一次。

有创动脉血压监测技术操作标准
创动脉血压监测技术是一种重要的临床监测手段，用于连续监测患者的动脉血压变化。

操作标准包括以下几个方面：
1. 设备准备，首先需要准备好专用的创动脉血压监测设备，包括动脉穿刺针、导管、连接管、压力传感器、监测仪器等。

确保设备完好无损，无菌状态。

2. 患者准备，在进行创动脉血压监测前，需要对患者进行充分的解释和沟通，获得其同意。

同时，要对患者进行相关检查，如皮肤完整性、凝血功能等方面的评估，确保患者适合进行创动脉血压监测。

3. 操作步骤，进行创动脉血压监测时，需要严格遵循无菌操作规范，对穿刺部位进行消毒处理。

然后将动脉穿刺针插入患者的动脉血管，通过导管连接至压力传感器和监测仪器。

在连接完成后，需要进行零点校准和波形检查，确保监测数据准确可靠。

4. 监测过程，在创动脉血压监测过程中，需要密切观察患者的血压波形和数值变化，及时发现异常情况并进行处理。

同时要保持
导管通畅，避免气泡和血栓的形成。

5. 拆除过程，当不再需要进行创动脉血压监测时，需要谨慎拆除监测设备，避免导管脱出时出血或感染的发生。

拆除后要及时进行穿刺部位的处理和包扎。

总的来说，创动脉血压监测技术操作标准要求医护人员具备丰富的临床经验和专业技能，严格遵循操作规程，确保监测过程的安全和准确性。

同时也要充分尊重患者的权利和隐私，做好沟通和护理工作。