自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗体会摘要：目的：探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术手术中不同缝合方式的疗效。

方法：本文选取科室2019年7月至2022年7月（175例175眼）原发性翼状胬肉患者为研究对象，按照手术缝合方式不同分为研究组和对照组，研究组（99例99眼）术中采用植片连续缝合、颞侧结膜对位缝合，对照组（76例76眼）采用植片间断缝合、颞侧结膜不缝合，进行回顾性研究，观察比较两组患者手术操作时间、术后疼痛反应、泪膜稳定性（BUT）、角膜创面愈合的情况。

结果：术中采用植片连续缝合、颞侧结膜对位缝合的患者，具有较好的操作性，较轻的疼痛反应，较好的角结膜愈合效果。

结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术手术，术中植片连续缝合、结膜对位缝合及精细的手术操作是手术治疗成功的关键，可以达到缩短手术时间、减轻疼痛反应好的疗效。

翼状胬肉（Pterygium）源自希腊（pterygos）,代表“翅膀”因其形状如虫翅样赘生而得名，是结膜从角结膜边缘主动性侵入角膜表面的一种三角形、翼状、退行性、纤维血管性、增生性的组织。

是最早有记载的一种眼科疾病［1］，全世界均有发病；临床上对翼状胬肉发病机制尚未明确，我国一些地区流行病学研究表明，可能与环境因素有关如：紫外线、气候干燥、风沙、接触粉尘、地理位置等，也可能与非环境因素有关如：年龄、性别、遗传、病毒感染、全身疾病、种族、受教育程度等［2-3］。

随着病情的发展异常增生的翼状胬肉不仅刺激眼部，同时还可对视力造成不同程度的影响，影响外形美观，临床上对于较严重的翼状胬肉一般进行手术治疗。

单纯手术切除术后复发率极高，目前较少采用，当前较多应用联合术式，如联合：羊膜移植、自体结膜移植、带蒂结膜转位、角膜缘干细胞移植、抗代谢药物应用等［4］。

我科自2017年10月开展翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术手术，通过优化流程与改善缝合方式，经长期观察多个手术指标，取得了较好的临床治疗效果，与多家报道结论一致［5］。

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植翼状胬肉是一种常见的多发性眼表病,目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻,颞侧角膜缘干细胞损伤导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生形成翼状胬肉。

手术是治疗翼状胬肉常用方法,但单纯翼状胬肉切除术复发率高达14%～89%［1］。

因此如何降低术后复发率成为治疗翼状胬肉的难点及棘手问题。

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是目前较为先进的治疗方案之一,笔者釆用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉28例,取得了满意效果，现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组病例28例,男12例,女16例,年龄31～72岁,平均45.4岁,所有患者翼状胬肉头部伸入角膜3～5 mm,无其他眼病,初发20例,复发8例。

2.手术方法取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在显微镜下进行,用球结膜剪将翼状胬肉颈部与角膜缘分离,从角膜表面撕除或纯性剥离翼状胬肉头部,分离切除翼状胬肉及所侵犯的结膜组织,裸露巩膜,电凝止血。

注意不要伤及泪阜及内外直肌。

于角膜上方结膜下注谢2%利多卡因0.2 ml，按摩结膜使其平整,取角结膜交界处组织,达透明角膜1 mm,宽约2～3 mm,长约4～6 mm,视翼状胬肉对角膜组织损害范围而定,取时尽量取角膜缘上皮,植皮上皮面朝上,平铺于病变区的角巩缘处,植片角巩缘与植床角巩缘相吻合,用100缝线缝合结膜及植片连带少许巩膜,固定在巩膜上,植片中间内外固定2针,其余巩膜创面暴露,取材处创面无需处理。

3.术后处理及观察术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松,绷带包扎2～3天,每天滴典必殊眼药水,换药1次,观察角膜上皮及植皮情况,全身应用抗生素及激素,2～3周拆线,随访18～24个月。

4.治愈标准角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,无明显新生血管及胬肉样组织。

复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及资肉增生。

结果1.取材处伤口术眼上方取材处伤口于术后3～4天被新生上皮覆盖,一周后局部充血及水肿消退,无瘢痕及并发症发生。

翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉86例临床分析【摘要】目的: 观察翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术效果。

方法：对86例（112眼）翼状胬肉患者于显微镜下行胬肉头颈部切除，取自体颞上方带角膜缘干细胞的结膜移植于胬肉切除处，10-0无损伤线连续缝合。

观察术后愈合、复发情况。

结果：术后随访6-20月，86例（112眼）带角膜缘干细胞的结膜瓣110例均愈合良好，2例缝合线脱落较早，边缘略卷曲，但移植片未脱落。

愈合良好率98.2%。

术后复发3例，复发率2.7%。

结论：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材方便，成活率高，无排异性，更较之单纯胬肉切除或胬肉头部转移复发率明显低，值得临床推广应用。

【关键词】翼状胬肉; 自体干细胞移植【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0235-02翼状胬肉是临床较多见疾病，药物治疗无效，多采用手术治疗。

我院2006年前多采用单纯胬肉切除或胬肉结膜下转移术，但术后复发率较高。

自2006年后我院手术方式改进，采用显微镜下行胬肉头颈部切除加自体角膜缘干细胞移植，本文观察2008年1月-12月86例（112眼）患者，术后结膜瓣愈合率良好，复发率明显降低。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料: 取自2008年1月-12月翼状胬肉住院患者86例，单眼60例，双眼26例，共112眼。

年龄45-71岁。

男性46眼，女性66眼。

胬肉位于鼻侧109眼，颞侧3眼。

复发性翼状胬肉9眼。

胬肉进入角膜缘3mm-6mm.，超过瞳孔缘7眼。

术后随访观察6-20月。

1.2 手术方法: 常规消毒铺巾，0.5%爱尔凯因表面麻醉3次，均在显微镜下手术。

将胬肉头部从角膜剥离，剥离干净，特别角膜缘部，角膜创面要光滑、干净，切除胬肉头颈部。

取颞上或上方带角膜缘干细胞的结膜，分离至角膜缘内1mm，结膜较薄，尽量不带筋膜组织，大小同胬肉头颈部切除范围，用10-0无损伤线连续缝合，对位缝合于胬肉头颈部切除区域。

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理摘要：目的：总结自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效及护理体会。

方法：对2009年1月至2012年1月在我院眼科自体角膜缘干细胞移植治疗的70例112眼。

原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。

结果：经过术前、术后的护理，70例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，112眼中治愈108眼，复发4眼，效果理想。

结论：自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。

关键词：翼状胬肉角膜缘干细胞移植护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0047-02翼状胬肉是好发与成年人的一种常见的、多发的眼表疾病，其发病因素不明确，目前认为可能与风沙、紫外线照射、烟尘、等刺激有关[1]。

鼻侧局部角膜缘干细胞损伤，干细胞屏障功能破坏，可能是其发病基础[2]。

胬肉对角膜有牵拉作用，故可使角膜散光，降低视力。

我科采用自体角膜缘干细胞移植治疗，并采取严格的护理措施，发现其治愈率大大提高，复发率明显减少，现将其观察和护理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

70例患者均为我院2009年1月至2012年1月眼科确诊收治的翼状胬肉患者，其中男27例，46眼。

女43例，66眼。

单眼28例，双眼42例。

年龄35～77岁，平均59.6岁，病程1年-22年。

1.2 手术方法。

手术方法：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因球结膜下局部麻醉，分离头部胬肉组织越过角巩膜缘至巩膜，将颈、体部胬肉组织剪除分离，用10-0号线将余下的球结膜固定于浅层巩膜上，取角膜缘外上方大小5mm×3mm游离结膜下组织移植至残余结膜处，确保角膜上不留血管及纤维组织；以10-0线间断对位缝合并固定于相应浅层巩膜上。

显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察翼状胬肉是眼科常见病、多发病，多为外界刺激引起的一种长入角膜表面、变性的翼状纤维血管组织增生。

它不仅引起眼的刺激症状，发展到一定程度还会造成严重的角膜散光或侵入视轴而损害视力[1]，而且因为增生和充血而影响美观。

治疗方法以手术为主，但手术复发率很高，严重的复发性胬肉可引起睑球粘连，眼球运动受限等并发症[2]。

我科自2005年来采用显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得较好疗效。

1 资料和方法1.1 一般资料：本组167例（191眼），其中男74例，女93例，年龄28～76岁，平均54岁，病程1～30年，全部胬肉均侵入角膜内缘1mm以上。

1.2 手术适应证：①胬肉威胁或影响了患者视功能；②患者认为影响其美观；③胬肉较大，影响行白内障等眼内手术。

满足上述条件之一并同意手术者予行手术治疗。

1.3 手术方法：所有手术均在显微镜下完成。

具体方法：①0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜滴眼液）表面麻醉，置开睑器，于胬肉体部球结膜下注射2%利多卡因注射液5ml+0.1%肾上腺素注射液1滴的混合液；②距角膜缘约3～4mm用显微剪平行角膜缘剪开球结膜长约4～5mm，两端再向角膜方向垂直剪至角膜缘（注意仅剪开球结膜,不带其下胬肉组织，该方形球结膜与胬肉组织将在后述术中一并去除）；③用有齿镊轻夹胬肉头、颈部，沿其头部边缘用锐尖刀片割至角膜前弹力层下面的实质浅层，分离胬肉至角膜缘，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织；④用显微剪继续将胬肉下方与巩膜钝性分离至半月皱襞，胬肉上方与上述②中保留的剩余球结膜分离，牵拉胬肉组织于泪阜处剪断。

此时可暴露一方形巩膜。

低温烧灼止血；⑤于上方或下方球结膜下用2%利多卡因注射液5ml+0.1%肾上腺素注射液1滴的混合液侵润麻醉，分离球结膜，取一包括角膜缘干细胞在内的球结膜瓣（大小与暴露巩膜区面积相当）将其移放在暴露的巩膜上，上皮面向上，角膜缘侧与暴露的角膜缘相对；⑥将植片用10-0尼龙线与巩膜创面四点边界处与球结膜缝合，固定在浅层巩膜上，再间断缝合除角膜缘外三个边。