典型-癫痫病例分享

中枢神经系统胶质瘤影像学检查主要推荐
强烈推荐 MRI平扫加增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。
推荐
CT检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI） 磁共振波谱成像（MRS） 磁共振灌注成像（PWI） BOLD-fMRI PET或SPECT检查
• 否认头部外伤及前驱感染史； • 其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世； • 体格检查：神经系统（-）；
脑电图结果
相关化验
• 血尿粪常规； • 肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常； • 输血前检查未见异常； • 自身抗体未见异常； • 肿瘤系列未见异常； • 凝血象未见异常；
腰椎穿刺术+脑脊液相关检查
病例特点-病史
• 18天（2月10日）前就诊于当地诊所，考虑“胃炎” 给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现 高喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之 不应→四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬 伤；持续3-4分钟后， 抽搐停止，约半小时后意识 逐渐恢复，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后 上述症状再发，被家人送往当地县医院，诊断为 “癫痫”给予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼 莫地平片’10mg,2次/日；
肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。
肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
• 腰椎穿刺术
– 初压160mmH2O，末压120mmH2O；
• 脑脊液化验
– 透明清亮，常规及细胞学未见异常，未见到病理性细 胞；
– 脑脊液生化未见明显异常； – 病毒系列，结核系列等未见异常； – 免疫球蛋白未见异常；
病例特点-病史
• 发作形式
– 幻嗅：平均2次/日，数秒钟，； – 胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日； – CTCS：2次；
MRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.
病理-HE
• 大体结构：灰白色鱼肉样组织； • HE：胶质细胞增生，丰富，局部细胞密度较高；
病理-HE及免疫组化
术后情况
• 术后：卡马西平，0.1，3次/日； • 未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识
不清等； • 认知功能未见明显异常；
呈中等度不均匀强化。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
24
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤
中央神经细胞瘤
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
临床表现
主观性发作
客观性发作
上腹部-一股气往上涌感
自动症
体验性（精神或心理）症状
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。
通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 明显均匀强化。 高信号。
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。
• 发作类型 – 部分性发作继发全面性强直阵挛发作；
• 存在有定位意义的先兆；
定位定性诊断
• 发作性幻嗅→定位于钩回； • 上腹部先兆和恐俱→定位于杏仁核； • GTCS：考虑继发性泛化； • 定位于颞叶内侧； • 癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；
病因诊断
头颅MRI
头颅DWI
头颅MRI增强
右侧海马区MRS
病例分享
西安市中心医院神经内科 2015-04-23
病例特点-病史
• 谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人； • 主诉：
– 发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；
• 现病史：
– 50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻 气味，数秒钟后消失，共发作2次；
– 30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双 下肢力，稍感觉恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作 4-5次/天；
颞叶癫痫
• ILAE建议将颞叶癫痫分为 – 边缘叶癫痫 • 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 • 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 – 新皮质癫痫 • 颞叶外侧癫痫
颞叶癫痫
• 颞叶癫痫发作的临床表现
– 简单部分性发作 – 复杂局灶性发作 – 继发全面强直阵挛发作（SGTCS） – 局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质起源） – 继发惊厥性癫痫持续状态
23Fra Baidu bibliotek
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
病例特点-病史
• 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作， 4-5次/天，未再出现发作性意识不清及肢体 抽搐；
• 7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣 状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；
病例特点-既往史
• 既往史 – “冠心病”病史5年，未规律治疗； – 4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美 拉唑”等药物可好转；