肛肠科疾病基本知识
临床上肛肠疾病有几十种之多。
其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。
要了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。
一、肛门局部基本情况
(一）肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口
(二）肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。
成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。
(三）齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。
位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。
齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。
1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜组织。
齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。
2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔”
3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。
故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。
因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。
4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。
(四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。
肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。
肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。
临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。
（五）肛乳头：位于肛窦的下方。
肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。
常见的肛门疾病：
（一）痔
痔疮的三大症状
(1) 便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红
痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。
(2) 疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。
(3) 脱出：常见于内痔的中晚期。
初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。
2、痔的分类与分期
(1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期
a、1期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。
b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后
脱出物可自行还纳肛内。
c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。
脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内.
d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。
e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿”
(2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种：
a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加
b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。
肿硬、呈紫色。
剧烈疼痛。
C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。
d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。
可自觉有异物感，便后肛门不易清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。
(3)混合痔：由内痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一体的肿块，具有内痔和外痔的特征。
(二）肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂”。
肛裂分为早期和陈旧性肛裂。
肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多见。
1、肛裂的临床症状
a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。
即排便之后10_15分钟肛门发生刀割
样疼痛，持续时间几分钟至几小时。
b、便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。
c、便秘：便秘可引起肛裂。
患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重
便秘。
d、其他症状：肛门瘙痒、肛门分泌物等。
2、肛裂分为三期
a、1期肛裂：又称单纯性肛裂。
肛裂初发病程两周创面未愈。
b、2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜，病程在三周以上。
C、3期肛裂：除了有2期肛裂症状之外，还会出现“肛乳头肥大”“前哨痔”或“裂下浅瘘”等并发症。
（三）、肛窦炎：
肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。
肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。
肛窦炎的典型症状可有：1、急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排
便可使疼痛加重。
2、疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。
3、有时大便带少量粘液或鲜血。
4、慢性炎症者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性轻微的肛门疼痛。
（四）、肛周脓肿：
肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。
大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。
1、肛周脓肿的症状：
a、肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。
b、指诊肛门周围或直肠内可触及疼痛性包块。
c、患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。
d、血常规：白细胞总数升高。
(五）肛瘘
肛门直肠瘘简称为肛瘘。
是由肛周脓肿然破溃或经手术切开引流后的必然结果。
肛瘘由三部分组成：内口、瘘管管道和外口。
肛瘘的症状
a、肛内或肛周外口反复流脓。
b、肛门疼痛：因瘘管感染、引流不畅或外口封闭瘘管积脓，致局
部肿胀感染引起胀痛或跳痛。
C、肛门瘙痒：因脓液淋漓不尽剌激肛门皮肤引起潮湿瘙痒。
(六）肛肠疾病手术后的治疗
1、因肛肠手术为沾染或感染性手术，故术后需要根据病情使用抗菌
素5—7天或更长一些。
2、术后创面有较多分泌物，需要在一段时间内每天便后用专科药物和温盐水坐浴肛门。
3、术后初期每日换药一次以控制感染，中后期则可以间断换药，促
进创面愈合。
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4、环状混合痔术后需观察肛门的松紧度，个别患者需在手术2周以后扩肛治疗。
5、旋磁光子治疗.•通过电疗、热疗、磁疗、振动按摩等四种不同物理疗法，多元化、多角度、多层次消炎、消肿、止痛等作用。
不但无痛无创，疗效迅速，而且大大缩短了治疗时间和周期。
根据病情掌握治疗时段。
6、红光治疗：具有促进细胞新陈代谢、增强粘膜修复功能，改善血液循环，促进消炎止痛，加速伤口愈合，从而达到治愈的目的。
七）肛肠疾病术后的护理与观察
体位：一般不限制。
术后3小时之内不可以下床活动。
2—3天之内应以卧床为主，适当卧床休息对减少肛门刺激、疼痛、出血、避免体位性低血压非常重要。
在创面愈合之前，禁止过度劳累、活动过多，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈活动。
2、饮食：一般情况，术后当日即可饮水、半流食。
次日起普通饮食。
要求易消化、蛋白质丰富，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便畅通。
忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。
3、排尿排便：
a、术后鼓励患者适当饮水，大多数患者都能自行排尿。
少数排尿不畅
者需嘱其消除紧张，鼓励和诱导自主排尿。
个别出现尿潴留者可行
导尿。
凡术后当曰患者，必须自行排尿后方可准予离脘。
b、要求最好在术后24小时之后排便。
为防止大便干燥应给予润肠药物口服。
需关注大便次数，尤其要关注大便排出量。
患者如出现排不出便、肛门坠胀，甚至还伴有小便困难，要注意是否存在粪便胆塞，应及时灌肠清除积存的大便，以免患者反复蹲厕、加压怒睁致使伤口水肿、出血。
4、疼痛：肛门手术部位神经丰富，对疼痛敏感性强，加之精神紧张，术后会有不同程度的疼痛。
疼痛多在术后2—4小时出现，呈烧灼样痛，持续2—3小时后会逐渐缓解。
一般多数患者都可耐受，对疼痛明显者，可给予止痛治疗。
5、出血：
(1)术后出血可分为原发性出血和继发性出血
a、原发性出血多发生在24小时之内。
原因往往是肛门伤口敷料压迫
松脱或术中小动脉止血不彻底、结扎线滑脱、或手术当日排大便引起。
继发性出血发生在手术24小时之后，尤其在术后7-12天之间。
多因大便干燥、扩肛或剧烈运动造成创面损伤和血栓脱落、内痔痔核坏死脱落，或结扎部位继发感染、组织坏死、血管破裂而发生出血。
(2)出血形式可分为两种
a、向外出血。
注意观察可及时发现，出血可渗透纱布、内裤或床褥等。
b、向内出血。
这种出血比较隐匿，但却凶险。
症状有肛门下坠、肛管发热
感、有便意，稍用力肛门会有血液流出。
血多呈黑褐色且夹有血块，出血量较多时，可有头晕、眼花、恶心、心慌乏力、脉搏加速、血压下降、站立不稳甚至昏倒在地。
C3)对于术后出血要引起高度关注。
24小时之内任何肛肠手术患者均应列为观察原发性出血的对象；对继发性出血重点关注对象是直肠息肉切除术者、痔结扎术者和高位肛瘘手术患者。
邢台市东大肛肠病研究所。
