中国肛肠疾病流行病学1

肛肠疾病流行病学调查肛肠疾病是人类最常见的疾病之一，其发病以成人居多。

发病与遗传、久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、槟榔、嗜好辛辣刺激性饮食等因素有关。

肛肠疾病的发病率女性高于男性。

整个肛肠疾病中，以痔疮发病率最高。

女性比男性患者多。

妇女因妊娠、生育关系，其发病的机会比男性高。

妊娠后随胎儿生长，腹压会不断增加，特别是妊娠后期，下腔动脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响到血液回流，致使痔静脉丛充血扩张，加上分娩时的用力怒挣，常会引起不同程度的会阴撕裂，加重静脉回流的障碍，从而使许多妇女妊娠分娩后发生痔、肛裂、肛乳头肥大、直肠脱垂等肛肠疾病，男性发病率为53.9%;女性发病率为67%。

肛肠疾病患者以成人居多。

据普查结果表明，肛肠疾病的发病随着年龄增长而增多。

20岁以下的发病率仅为32%。

20岁以上则不断上增高，21～30岁为59.5%；31～40岁为69.9%;41～50岁为72.4%；51～60岁为74.1%；60岁以上为75.5%。

呈阶梯上升，反映出儿童、青年发病率低，成年人发病率高，年龄越大，患病者也越多。

久坐、久立、活动少的人患病居多。

从职业看，汽车司机、理发师、售货员、民警等发病最高，为81.7%次为干部,为71.5%；工人为70.3%；农民为62%；军人为32.6%；学生为19.2%；明代《外科正宗》（1617年）就提出了“因久坐而血脉不行……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”的见解。

久站，久坐，长期行走，人体长期处于一种固定的姿态，会影响血流循环，盆腔内血液郁积，使痔静脉充血、曲张、隆起，则导致肛肠病发病机会增多。

经常变换体位的工作者，活泼好动的青年、军人，参加多种体位劳动的农民，因其血流循环障碍少，肛肠局部不易充血，所以发病者少。

便秘、腹泻、排便时间长的人患病者居多。

便秘、腹泻是肠道功能失常的反应，会直接引发大肠肛门的许多疾病，据全国肛肠疾病普查的2669名便秘患者中，就有1989人患肛肠病，发病率为74.5%；1523名腹泻患者中,就有1013人患肛肠病,发病率为66.5%。

429例肛瘘（肛周脓肿）病人的流行病学分析报道发表时间：2012-11-15T10:37:28.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：孙建新席顺利[导读] 目的观察肛瘘患者的流行病学特征；方法统计我科自2008年-2011年3年间肛瘘患者的年龄、性别、生活习惯、诱发因素等；结果肛瘘患者男性多于女性，婴幼儿、不良饮食习惯的中青年易患病，免疫力低下者易患病；结论肛瘘(肛周脓肿)发病有一定的特征,可结合其特征指导诊断治疗及预防。

孙建新席顺利（河南宏力医院肛肠科河南新乡 453400）【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0163-02【摘要】目的观察肛瘘患者的流行病学特征；方法统计我科自2008年-2011年3年间肛瘘患者的年龄、性别、生活习惯、诱发因素等；结果肛瘘患者男性多于女性，婴幼儿、不良饮食习惯的中青年易患病，免疫力低下者易患病；结论肛瘘(肛周脓肿)发病有一定的特征,可结合其特征指导诊断治疗及预防。

【关键词】肛瘘流行病学429cases of anal fistula (perianal abscess）patient epidemio10gy analysis report【Abstract】Objective To study the epidemio10gical characteristics of anal fistula patients；methods：Statistics in our hospital from 2008-2011 3 years of anal fistula patients age，sex，living habits，inducing factors；anal fistula patients results in men than in women，infants and young children，poor dietary habits of young and middle-aged illness，immunocompromised persons susceptible；conclusion anal (anal abscess）incidence of certain features，can be combined with the characteristics of diagnosis and treatment and preventionguide.【Key words】epidemio10gy of anal fistula肛肠疾病是一种常见病、多发病，肛瘘在肛肠病中患病率较高，据统计约占肛肠疾病总发病率的3%[1]，我科自2008年以来共收治肛肠病1895人，其中肛瘘429例，占22.6%，为研究其发病特征，我对3年来肛瘘病人（诊断均符合2002年中华中医药学肛肠学会在厦门制定的诊断标准）的年龄、性别、发病原因等进行了统计分析，结果如下：1 临床资料1.1年龄分布患病年龄17天至84岁，肛瘘（肛周脓肿）的发病年龄以3岁内婴幼儿较高、3岁后到青春期前发病率极低，中青年病率最高，到50岁以后发病率明显降低。

宁夏农村回族聚集区肛肠疾病流行病学抽样调查目的通过对宁夏回族人口聚集最密集地区同心县所辖的3个乡镇、6个行政村，常住18～70岁成人，采取入户发放调查问卷和临床体格检查的方式，调查本地区肛肠疾病的流行病学规律。

方法随机选择同心县3个乡镇，每个乡镇选2个行政村，对每个村18～70岁成人，采取入户发放调查问卷和临床体格检查的方式进行调查。

共发放调查问卷900份，收回问卷900份。

对调查问卷资料进行整理、分析、处理。

结果在肛肠疾病中，痔发病率最高，占总人数的40.89%，其次肛周脓肿，约为5.67%，肛瘘，约为2.56%，肛裂为1.78%，直肠脱出约为1.0%。

在不同职业中，以久坐、久站、久蹲、活动少的人群为多，嗜辛辣、吸烟等习惯者发病率显著增高。

结论通过调查初步明确宁夏同心县回族群众肛肠疾病的流行病学特征，结合当地医疗状况，提出防治措施。

标签：肛肠疾病；流行病学；防治肛肠疾病是常见的病种，国内肛肠疾病普查资料表明，其发病率高达59.1%[1]。

宁夏同心县是我国回族群众聚集最密集的县级行政区，因回族信仰伊斯兰教，生活方面喜洁净，饮食方面崇尚清真，且嗜食油炸、甜腻、牛羊肉制品。

目前针对回族人群肛肠疾病的流行病学资料尚未见相关报道。

我们对本地区回族人群肛肠疾病流行病学状况进行抽查，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取宁夏回族自治区同心县的3个乡镇，每个乡镇选2个行政村，共计6个行政村。

调查人群为18～70周岁常住人口。

调查问卷为自制调查问卷。

共发放调查问卷900份，成功收回问卷900份。

1.2调查方法采用逐村入户现场调查，对阳性样本由专科医生进行体格检查，予以确诊。

填写调查问卷后分类统一保管。

1.3诊断标准诊断标准根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组成都会议制定的暂行标准[2]。

2结果2.1肛肠疾病病种发病率.见表1。

2.2肛肠病年龄分布.见表2。

2.3肛肠疾病患者就诊情况分析，见表3。

《肛肠科医师自修读本》作者自序知识的来源，无外乎师授与自悟。

启蒙重师授，日后的提高和发挥则倚仗自悟，亦即自学与体会，医学更莫过于此。

纵观古今中外名家，几乎无一不在自学上耗尽心血，终至脱颖而出、傲视同辈。

无师自通者大有人在，学而无悟者则如同仓储，难有作为。

《肛肠科医师自修读本》是作者总结长期肛肠病教学、临床工作体会，编集出的一本旨在提高肛肠专科医师理论及临床业务能力的助读工具书，图文并茂，可读性强。

该书所采用教材体例，循序渐进，也同样适合医学院校学生和基层医院医生在研学肛肠专科的过程中，启蒙入门，或自学助读。

在编写过程中，对于疾病的定义、发病机理，治疗尽可能规范、公认，书中收入的大量临床文献资料，可供读者在自学时查阅，在每一章节的结尾均附有一定数量的自测题，读者可在阅读之后将所学知识前后连贯、自测自答，强化记忆，书后附有参考答案可资借鉴。

当今，肛肠专科发展突飞猛进，肛肠疾病的治疗已拓展为综合治疗，内容十分丰富，中、西结合，内治法、外治法和手术疗法并举，较之单一的中医或西医疗法，有着无法比拟的优势。

作者结合数十年临床经验，参照国内外诸多新版书籍，以及中医传统优秀疗法，突出适用性、安全性，便于基层推广，可供肛肠科医师阅读提高。

《肛肠病学讲义》教学计划概论（3 学时）熟悉肛管和直肠的大体和局部解剖、生理功能。

重点：直肠骶曲和直肠会阴曲，齿线及临床意义，肛隐窝特殊形态和所处特殊位置，肛管直肠环组成和功能，肛管和直肠周围间隙。

熟悉中医对肛肠疾病的认识，风、燥、湿、热以及气虚和血虚致病机理。

熟悉肛肠疾病的检查方法。

痔（3 学时）熟悉痔概念。

内痔掌握内痔定义、临床特点、好发部位、分期，熟悉便血的鉴别诊断。

了解内痔病因病机（中医）和治疗上的最新进展（手术疗法适应证已大为缩小，治疗方法日趋保守。

痔治疗目的：控制或减轻症状，药物、注射治疗己占重要地位）。

思考题：1 . 什么叫内痔？内痔的临床特征有哪些？2 . 内痔如何分期？3 . 内痔的诊断标准是什么？4 . 内痔应与哪些有便血症状的疾病鉴别？鉴别要点有哪些？外痔掌握外痔的分类（静脉曲张型、结缔组织型、血栓型），以及各自的临床特点，静脉曲张型、结缔组织型以保守治疗为主，手术适应证：肿痛频繁发作，并迅速增大。

2023肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识要点肛门上皮内瘤变（AIN）是肛门鳞状细胞癌（ASCC）的癌前病变。

肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。

近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高，其癌前病变AIN也越来越引起重视。

为此，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会、中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会、中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会组织多学科专家，制定了《肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识》，以期进一步规范AIN诊治和综合管理，从而降低肛门癌的发生。

一、AlN的命名1986年有学者建议采纳同宫颈上皮内瘤变（CIN）相似的术语AIN,将AIN1、AIN2、A1N3代表疾病进展从轻度上皮内病变到重度病变的过程。

2012年，美国ASCCP 推荐采纳肛门下生殖道病变统一命名，以低度鳞状上皮内病变（LSIL取代AINl以高度鳞状上皮内病变HSIL取代AIN2、AIN3β目前在国内外各地临床实践中，两种命名方法的运用仍有并行。

二、AlN的流行病学近十余年来，肛门癌的发病率和死亡率呈现显著增长的趋势。

普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%,但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。

肛门癌的发病率在70岁以上人群达到高峰，而AIN 发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。

中国人群的最新报道中，男性肛门癌患者比例略高于女性。

三、AIN的病因AIN、CIN x外阴上皮内瘤变（VIN）在病因方面具有显著相似之处。

约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPVI6、18型。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中,肛交是常见的传播途径，但并不是唯T专播形式，肛交以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。

AIN的其他高危因素包括男男同性恋（MSM1人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、HPV 相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植1自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等λ免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。

中国痔病诊疗全解读(2020版)中国痔病诊疗全解读（2020版）1. 概述痔病，又称痔疮，是指肛门和直肠末端静脉丛发生病理性改变，从而导致一系列症状的疾病。

痔病是全球发病率最高的肛肠疾病之一，影响着不同年龄、性别和种族的人群。

根据病理解剖学特点，痔病可分为内痔、外痔和混合痔。

2. 流行病学根据我国流行病学调查结果显示，痔病的发病率约为40%-60%，其中以内痔最为常见。

痔病的发病率随着年龄的增加而升高，且近年来呈现出发病年龄年轻化的趋势。

此外，长时间坐着、便秘、腹泻、怀孕、重体力劳动等因素均会增加患痔病的风险。

3. 临床表现痔病的临床表现主要包括肛门疼痛、肛门出血、肛门瘙痒、肿块脱出等。

其中，肛门疼痛多由于痔核脱出、便秘、感染等因素引起；肛门出血多表现为排便时滴血或擦拭带血；肛门瘙痒可能与痔核分泌物、肛门湿疹等因素有关；肿块脱出则是指痔核脱出肛门外。

4. 诊断痔病的诊断主要依据病史、临床表现和肛门指诊。

肛门指诊是诊断痔病的重要方法，可触及痔核、判断其大小、位置和类型。

此外，肛镜检查、超声检查、磁共振等辅助检查方法也可用于痔病的诊断。

5. 治疗痔病的治疗原则为缓解症状、防止病情进展、减少并发症。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗。

5.1 药物治疗药物治疗主要包括抗炎、止血、止痛、促进血液循环等作用。

常用药物有：- 抗炎药：如甲硝唑、克拉霉素等；- 止血药：如云南白药、凝血酶等；- 止痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等；- 促进血液循环药：如地龙、丹参等。

5.2 手术治疗手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重、合并严重并发症的患者。

主要手术方式有：- 橡皮圈套扎术：适用于内痔；- 硬化剂注射术：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔；- 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔；- 外痔剥离术：适用于外痔。

5.3 保守治疗保守治疗主要包括生活方式调整、物理疗法、药物治疗等。

具体措施如下：- 增加膳食纤维摄入：如多吃蔬菜、水果、全谷类等；- 保持肛门卫生：如定期清洗、避免用力擦拭等；- 改善排便习惯：如定时排便、避免久坐等；- 物理疗法：如温水坐浴、红外线照射等；- 药物治疗：如使用抗炎、止血、止痛等药物。

什么是肛肠病的“三级预防”？对于肛肠疾病，目前临床与科研多偏重于治疗手段的总结或经验介绍，而缺乏对预防的重视。

近年来由于生活规律改变，饮食结构发生变化，环境污染等因素，肛肠病发病率呈逐年上升的趋势，从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。

何谓肛肠病的三级预防？1、病因学预防（一级预防），是最为积极有效的预防措施。

中医认为起居不慎妄加劳作，果实肥甘辛辣之品等与肛肠病的发生密切相关。

故应通过饮食、运动等生活方式积极控制各种危险因素，最大限度降低肛肠病的发病。

①合理调配饮食：研究表明，高脂肪、高蛋白饮食与溃疡性结肠炎等疾病的发病和复发有关联，另一方面，补充益生菌、鱼油和饮食纤维具有较好疗效。

日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等富含维生素和纤维素的食物，少食辛辣刺激性的食物，戒烟限酒，尽量保持科学合理的膳食结构。

②加强身体锻炼：经常参加运动如太极拳、气功、健身操等，能调和人体气血，促进肠胃蠕动，改善盆腔充血，防治大便秘结，积极预防痔疮等肛肠病，良好的习惯还包括避免久坐、久站、久蹲，避免长时间重体力劳动等，有效预防脱出、肿胀、出血等症状的发生。

③养成排便习惯：养成每天早晨定时排便的习惯，对于预防肛肠病的发生，有着极重要的作用，晨起喝杯淡盐水，参加健身运动等都可预防便秘。

另外要纠正蹲厕时间过长，过分用力等不良的排便习惯。

④保持肛周清洁：乙状结肠、直肠、肛门是贮存和排泄粪便的地方，因此肛门周围很容易受到多种致病菌的污染，如不及时清洁，就有可能造成感染，诱发肛窦炎、肛周脓肿、肛裂、肛门湿疹等疾病，故应经常保持肛门周围的清洁，每日用温水坐浴，不时用中药坐浴，可大大减少痔疮、肛裂、肛瘘等疾病的发生。

⑤防治相关疾病：严把饮食卫生关，积极防治腹泻、便秘等，可有效降低肛肠病的发病率，对引起腹压增高、局部静脉回流受阻的疾病进行系统治疗，也可改善痔疮的症状，另外妇女妊娠后由于多种原因易诱发痔疮，应注意孕期保健。

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