内蒙古中医药*贵州航天医院骨二科（563003）2012年2月5日收稿摘要：目的：探讨脊柱骨折合并截瘫患者的护理方法。
方法：回顾性分析32例脊柱骨折合并截瘫患者的临床资料，进行统计和分析。
结果：对脊柱骨折合并截瘫患者的心理问题和特点，实施有效的护理干预，是患者能以乐观、平静的心情接受治疗和护理，从而有利于改善病情和缓解疼痛，促进疾病的康复，提高生存质量。
结论：对脊柱骨折合并截瘫患者开展针对性护理，有利于建立良好的遵医行为和生活方式，减少并发症的发生发展。
关键词：脊柱；骨折；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0156-0232例脊柱骨折合并截瘫病人的护理体会付梅*复期，护理人员应多与患者交谈，做好健康指导，进一步密切护患关系。
对心脏病患者和高血压患者多进行一些轻松交谈或适当播放轻音乐，帮助他们在思想上放松，切忌任何刺激性谈话，老年患者耐受力差，要多开导和安慰，消除思想负担。
3.2.4并发症的观察：术后24h 内严密观察生命体征变化，尤其对因出血而改开腹的患者，对腹腔引流出血量大于100ml/h ，或经输血输液血压仍不稳定者，应警惕腹腔出血的可能。
如腹腔引流出胆汁样液体，应警惕胆漏的可能，注意保持腹腔引流通畅，每日更换引流袋，观察腹部情况，如有压痛、反跳痛应及时报告医生，腹腔引流管一般术后48～72h 拔除，严格无菌操作，预防切口感染。
3.2.5康复护理：术后6h 即可定时帮助患者翻身拍背，嘱患者双手按压伤口，自下而上叩击患者背部，可促进排痰，促进肠蠕动，待肠蠕动恢复，可进流质，逐渐半流质到普食。
术后第2天鼓励患者早期下床活动，反复宣教早活动对预防下肢静脉血栓形成和促进肠蠕动的意义，促进患者早日康复。
3.2.6出院指导：根据不同的健康状况，指导患者选择合理的饮食，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。
避免刺激性饮食，适当控制饮食量，禁烟、酒，要求患者养成良好的卫生习惯，鼓励适当参加体育锻炼，定期到医院检查。
参考文献[1]姜会鲜.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）:5180..脊柱骨折是临床上较常见的创伤，伤情较为严重而复杂，严重者可致残甚至丧失生命，临床上应及时有效地给予各种相应的护理措施，以减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率，现将我科收治患者的护理体会报告如下。
1临床资料本组病例32例，其中男性23例，女性9例，年龄18～63岁，平均年龄35岁。
脊柱骨折伴高位截难4例，均有尿潴留和大便不能自解等问题；胸1～胸12椎体骨折12例，四肢均有不同程度的感觉异常和活动障碍，尿潴留3例；腰1～腰5骨折15例，均有尿潴留及大便不能自解等问题，有4例双下肢感觉差及活动受限。
2护理2.1心理与生活护理：由于发病突然，使患者的心理、生理都承受很大的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果不明显，因而患者会出现情绪低落。
因此，护理人员应对患者态度和蔼，在生活上给予周密的照料；以适当的方式向患者说明病情，解除其顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心；多与患者交谈，向其介绍治疗成功的病例，解除其紧张情绪；定期评估患者肢体感觉、运动及肌张力的变化，保持关节处于功能位；做好生活护理，提高患者生活质量，对于女性患者，应注意月经期间护理；截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，要防止意外伤害的发生，同时要防止自伤、自杀等发生。
2.2皮肤护理：保持床单位平整、松软、清洁、干燥，使患者舒适。
将骨隆突受压部位衬垫气圈、气垫、棉圈、棉垫等，以减轻局部组织长期受压，有条件者可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、波纹气垫等特型器具。
为患者更换床单、内衣时，一定要抬起患者躯体，避免形成摩擦损伤皮肤。
注意皮肤清洁及干燥，每天用温水清洁皮肤2次。
对皮肤易出汗部位可应用爽身粉或滑石粉，但严禁在破溃皮肤上涂抹。
患者变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流，预防压疮，可配合应用50%乙醇或红花油按摩，以提高疗效。
2.3肺炎的预防和护理：截瘫病人伤后因疼痛不敢深呼吸，不敢咳嗽，平卧位也不利于呼吸，因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎，特别是颈椎骨折病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用，因此肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。
病人受伤初期可给适当的止痛剂以减轻疼痛，鼓励病人咳嗽、排痰、多翻身更换体位，也可以有助于痰液引流；每次翻身时叩打胸背部，有助于排痰；也可利用吹水瓶方法或缩唇法增进肺泡功能，即闭口用鼻深吸气，口唇呈吹口哨状缓慢呼气，反复练习。
2.4泌尿系感染的预防和护理：因病人失去自己排尿的能力，长期留置尿管，因此必须做好尿管的护理。
①导尿时动作轻柔，严格无菌操作，每周更换1次导管。
②保持会阴部清洁卫生，每天2次会阴擦洗。
③保持导管通畅，注意尿液的性质、颜色及量。
④每天膀胱冲洗1次并更换引流袋，严格无菌操作。
⑤损伤早期，留置尿管持续开放，使膀胱排空，可减少感染的机会，2～3周后，夹闭导尿管，每4～6小时开放1次，每次放尿450ml ，使膀胱充盈，训练膀胱的自主节律性，避免膀胱萎缩。
坚持盆腔肌肉功能训练，促进排尿功能的早日恢复。
⑥按摩下腹部，刺激膀胱排尿，让病人每2小时在腹部由外向内压迫按摩膀胱，刺激膀胱排出尿液。
⑦鼓励病人多饮水，每天饮水3000ml 左右，排尿在1500ml 以上，稀释尿液，避免结石的形成。
⑧发生泌尿系感染，根据细菌培养及药敏结果选择合适抗生素。
预防褥疮护理：定时翻身、变体位，每2h 翻身1次，分别采取仰卧、左右侧卧位。
翻身时勿扭转躯干，应保持躯干平直，防止拖拉以免磨破皮肤。
翻身时对骨突处施加轻柔按摩，以促进局部的血液循环；加用海绵垫或气圈保护皮肤。
床单不可有皱折，应保持干燥、清洁、平整。
加强营养，提高机体抵抗力。
2.5中枢性高热的预防和护理：由于体温调节中枢功能紊乱，患者术后出现持续性高热，可给予乙醇擦浴降温，亦可在冬眠药物控制下，于大血管部位放置冰袋，或用4℃生理盐水注射液、葡萄糖注射液静滴降温，必要时遵医嘱予药物降温。
2.6胃肠道护理：胃肠功能紊乱是截瘫患者常见并发症的一种，由于截瘫平面以下交感神经兴奋，胃蠕动减弱，可出现食欲不振、腹胀、便秘等情况。
防治措施包括：①做好饮食调节，多食纤维丰富的食物，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。
②便后软纸擦拭，肛周糜烂可用烤灯照射，保持局部清洁干燥。
③便秘者使用轻泻剂或低压灌肠，以软化大便等。
2.7出院指导：①指导患者出院后继续行功能锻炼。
②注意四肢感觉、活动能力恢复情况；③活动时注意勿使脊柱过度承受压力。
④定期复查。
3讨论脊柱骨折合并截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命。
应根据患者的临床特点制订切实可行的1562012年4月*江苏省镇江市江苏大学附属医院（212001）2012年2月5日收稿摘要：对1例2型糖尿病足溃疡患者的护理，是包括以饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、健康教育的“五驾马车”为基础，重视心理护理，加强足部护理等相结合的循证护理实践过程。
经积极的治疗、精心的护理下，患者足部溃疡痊愈，全身症状明显好转并出院。
应用循证护理，做好糖尿病的“五驾马车”是控制病情，延缓疾病恶化的关键。
关键词：2型糖尿病；足溃疡；循证护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0157-02一例2型糖尿病足溃疡患者的循证护理体会钱晟*糖尿病是最常见的慢性病之一。
随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。
糖尿病在中国的发病率很高，而2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。
糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状[1]。
循证护理是指，护士慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。
我科于2008年2月收治了一例2型糖尿病足溃疡的患者，经过积极的治疗，采取循证护理措施，症状明显好转后出院。
现将护理报告如下。
1病例介绍患者男，69岁，因“咳嗽，呃逆一天伴乏力”于2011年2月28日拟上呼吸道感染、2型糖尿病收住入院。
入院时神志清，精神萎，步入病房。
呃逆明显，咳少量白痰，易咳出，全身疲劳、乏力，肌肉酸痛，双下肢浮肿，足背动脉搏动良好，两便正常。
查体：T ：36.7℃、P ：73次/分、R ：16次/分、BP ：102/56mmHg ，身高：170cm 、体重：68kg 。
患者慢性病容，发育营养中等，右侧小腿外侧有一2×3cm 2的破溃，创面有新生肉芽组织填充，左侧小腿外侧有一4×4cm 2的破溃，创面脓性分泌物较多。
WBC:10.1×109/L 、GR ：0.768%、L ：0.118%、MO ：0.11%、PLT ：116×109/L ，FT 3：2.36pol/L 偏低，FT4：9.26pol/L 、TSH:1.175都为正常，随机测餐后2小时血糖为9.3mmol/L 。
胸部CT 未见明显异常。
双下肢动、静脉血管超声示：右股动脉硬化及粥样斑块形成。
患者即往有糖尿病史已经18年。
前10年一直服用中药治疗，血糖控制满意，之后停止治疗，仅监测空腹血糖基本正常，偶测餐后2小时血糖偏高。
2007年10月头颅MRI 检查，有脑萎缩，曾拟诊为帕金森综合症。
2011年1月双下肢外侧皮肤各有一水疱，后破溃。
一直用中药外敷治疗，后有所好转。
入院后予以头孢呋辛钠抗感染、丹参活血化淤、盐酸二甲双挂胍片、水溶性维生素对症治疗，双侧小腿破溃处经积极的循证，请教伤口护理专家，并与病人及家属沟通采取了最佳的护理方案后，上呼吸道症状明显好转，无全身乏力、肌肉酸痛，足部水肿已减轻。
右侧创面表面干燥，已结痂，左侧创面脓性分泌物明显减少，创面底部肉芽组织生长，周围皮肤向中心生长良好。
3月26日出院。
2护理糖尿病的治疗遵循早期、长期、综合治疗和治疗措施个体化的原则。
而综合治疗通常就是所说的“五驾马车”。
2.1饮食控制：首先，应让患者了解饮食治疗的重要意义：在糖尿病的综合治疗中，饮食控制是一项最基本的措施，目的是在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B 细胞负荷[2]。
控制总热量是首要的步骤，要根据体重标准、工作性质、营养状况估计每日所需要的总量。
先要算出患者的标准体重（根据身高）：170-105=65（kg ），再算出目前的体重状况：（68-65）/65×100%=4.6%，因为标准体重上下10%属于正常范围，因此该患者目前体重正常。
