脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。

颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。

SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。

（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。

辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。

2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。

3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。

1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。

冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。

黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。

主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。

脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。

【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。

2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。

3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。

翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。

4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。

如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。

【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。

2、引流管：留置时间为24-48小时。

3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。

4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。

【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。

多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。

2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。

留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。

多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。

3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。

在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。

勤翻身，穿宽松的衣物。

4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。

5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。

脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。

2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。

待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。

3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。

4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。

严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。

二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。

2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。

3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。

腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。

4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。

三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。

2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。

3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。

尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。

4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。

5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。

单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。

医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。

(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。

(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。

切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。

(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。

具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。

(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。

3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。

2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。

4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。

(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。

5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。

脊髓损伤病人的护理一、定义是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。

二、临床表现1、脊髓损伤：C8以上水平损伤者可出现四肢瘫；C8以下水平损伤可出现截瘫。

2、脊髓圆锥损伤：L1骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，性功能障碍，但双下肢感觉、运动正常。

3、马尾神经损伤：L2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱反射消失。

三、护理诊断1、气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效及分泌物滞留有关。

2、体温异常：与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。

3、尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关。

4、便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不能活动有关。

5、有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关。

四、观察要点1、观察和保持气道通畅2、吸氧，改善机体的乏氧状态3、加强呼吸道护理4、观察体温变化五、护理措施1、术前：同骨科术前常规护理2、术后：（1）同骨科术后常规护理（2）遵医嘱用药，减轻脊髓水肿（3）每2小时协助病人翻身、叩背一次，促进排痰；病人不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，给予吸痰。

（4）指导病人练习深呼吸，防止呼吸运动受限引起的肺部并发症。

（5）维持正常体温：对高热病人使用物理方法降温；对体温过低病人注意保暖并避免烫伤。

（6）尿潴留病人：①应妥善固定导尿管及引流管的位置：仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过；翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

②受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。

若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

③多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。

④训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。

当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。

脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理摘要】当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。

脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。

目的探讨脊柱骨折及脊髓损伤患者护理。

方法配合现场急救等治疗方法。

结论对脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理可以使病人感觉舒适，还可以减少产生并发症的危险和降低死亡率。

【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。

椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。

这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。

胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。

脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。

当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。

脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。

1 临床特征根据受伤的部位及程度不同，临床表现亦不一致。

合并脊髓损伤后可有神经系统的改变。

1.1颈椎骨折或骨折脱位表现为头颈疼痛，僵硬，活动受限，有时可出现咽后壁血肿。

寰枕脱位移位压迫脊髓，病人可立即死亡。

如伴有颈脊髓神经损伤，则出现高位截瘫，第4颈椎以上损伤可合并呼吸障碍甚至呼吸停止。

1.2胸腰段骨折或骨折脱位表现为局部疼痛，腰背肌痉挛，不能直立，翻身困难，由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减弱，出现腹胀、腹痛、便秘等。

若伴有脊髓神经损伤，则出现不同平面的不完全性或完全性截瘫。

2 现场急救积极治疗严重复合伤，疑有脊柱损伤病人转送时一般采用2～3人平托法或滚动法，取仰卧或俯卧位，平稳置于硬板床上搬运，搬运过程中始终保持脊柱中立位。

对颈椎骨折或移位病人，应有一人双手轻拖头部，使颈椎位置保持中立，并随躯干相应转动，平置病人于硬板床上，头颈两侧用软物垫好以限制头颈活动。

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。

从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。

中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。

2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折机制还不明确。

暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。

②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。

③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。

脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。

这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。

对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。

脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。

脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。

脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。

高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。

给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。

2. 维持呼吸道通畅。

由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。

在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。

3. 预防压疮和深静脉血栓。

脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。

另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。

护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。

4. 康复护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。

包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。

5. 心理护理。

脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。

在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。

6. 营养护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。

护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。