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⼝腔正畸学实验教程-托槽粘合⼝腔正畸学实验教程实验⼗、⼗⼀⽅丝⼸托槽粘合技术（6学时）[⽬的和要求]初步掌握⽅丝⼸托槽的正确位置及粘合⽅法。
[实验内容]⒈讲解⽅丝⼸托槽的种类和结构。
⒉⽰教在⽯膏模型上粘合⽅丝⼸托槽。
⒊实习⽅丝⼸托槽的粘合⽅法。
[实验⽤品] ⽯膏模型、粘合剂、50%磷酸溶液、氧化锌粘固粉、定位器、杯状橡⽪轮、持托槽镊、红蓝铅笔、调⼑、玻璃板等。
[⽅法与步骤]⒈清洁⽛⾯在准备粘着托槽的⽛⾯上清除⽛⽯及软垢后，以杯状橡⽪轮⽤细浮⽯粉清洗⽛⾯，以清⽔冲洗并吹⼲。
⒉⽛⾯酸蚀处理⽤浸透50%磷酸溶液的吸⽔棉纸⽚或⼩薄棉花⽚，贴敷在已清洁⼲燥好的⽛⾯上，酸蚀60-90秒，除去棉⽚，⽤清⽔冲洗⽛⾯并吹⼲，此时酸蚀后的⽛⾯失去光泽呈⽩垩状，准备粘合托槽。
⒊托槽（bracket）的定位⽅丝⼸托槽的⾼度是指由⽛尖或切缘⾄托槽槽沟的§向底⾯间的距离。
⽤⼗字型定位器在要粘结托槽的⽛⾯上⾃切缘或⽛尖测量⾼度，并⽤铅笔做标记，以确定托槽粘合位置，托槽的位置必需正确，否则会影响矫治的结果。
⼀般常⽤的⾼度如下：6541 1456—————|————— 4.5mm7654 45672 2—————|————— 4.0mm3 3—————|————— 5.0mm3 3—————|————— 4.0mm21 12托槽的近远中位置，即托槽的中⼼与⽛冠的唇，颊⾯中⼼应⼀致。
⒋粘合剂的调制国内使⽤的粘合剂种类较多，可按各类粘合剂的不同成份及要求去调制，有偶连剂者则先调制偶连剂，⽤⼩棉球或塑料棒蘸后涂于⽛⾯上，然后再调制糊状粘合剂备⽤。
⒌⽅托槽粘合直接粘合是将托槽单个分别的粘着在⽛⾯上。
粘合时将调制好的粘合剂少许置于托槽带有⽹格的组织⾯上，然后⽤镊⼦将托槽粘合于⽛⾯已测定的正确位置上，并稍加以压⼒，在粘合剂未开始固化前若托槽放置位置不当，可稍做调整，但⼀旦粘合剂开始固化后，则不能移动托槽的位置，否则会造成粘着失败，影响粘合效果。
以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。
(一) 学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。
直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，如果不遵守这些规定．必然招致混乱。
托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．如果忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．这样最容易理解。
确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。
1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中央发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。
2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。
(1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠；(2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)：’(3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。
这样按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。
如果托槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。
第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触，第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙列的咬合平面维持一定的角度关系第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。
然而，无论如何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。
临床上什么情况下容易产生误差，产生误差后会出现什么问题．如何解决这些问题？FACC (临床冠长轴)及牙冠中心点(位于临床冠长轴龈&向中点)[img][/img]今天接着聊(二)粘着托槽时牙面的观察方法观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲容易从牙齿的上方稍偏近中一点的地方观察。
第一章绪论什么是错合畸形？口腔正畸学(orthodontics)是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸形(malocclusion)的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。
错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。
因而近代错合畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。
世界卫生组织(WHO)把错合畸形定为“牙面异常”(handicapping dentofacial anomaly)，不但影响外貌同时也影响功能。
•错合畸形的临床表现•一、错合畸形的临床表现错合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。
(一)个别牙齿错位包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。
(二)牙弓形态和牙齿排列异常1牙弓狭窄、腭盖高拱。
2牙列拥挤。
3牙列稀疏。
(三)牙弓、颌骨、颅面关系的异常1前牙反合。
2前牙反合，近中错合，下颌前突。
3前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。
4上下牙弓前突，双颌前突。
5一侧反合，颜面不对称。
6前牙深覆合，面下1/3高度不足。
7前牙开合，面下1/3高度增大。
•错合畸形的患病率错合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。
因为目前尚无错合畸形的流行病的调查标准。
即使国内几个城市调查虽均选个别正常合作为标准，但也无统一的内容，而报告结果为29.33%～48.87%不等。
1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常合为标准调查系统资料其患病率为 91.20%。
表1-2为国外报告的各错合畸形的患病率。
个别正常合(individual normal occlusion)。
口腔正畸学是牙科学中研究和治疗牙齿和颌面畸形的学科。
下面是口腔正畸学的重点笔记：颌面畸形分类：牙列畸形：包括拥挤、错位、间隙和错颌等问题。
骨性畸形：涉及颌骨大小和位置的异常，如下颌后缩、上颌过突等。
功能性畸形：涉及咬合和咀嚼功能的异常，如开口、咬合不正等。
正畸治疗方法：固定矫治：使用牙套、托槽和弓丝等器械来调整牙齿的位置和咬合关系。
可摘矫治：通过可摘式器械如活动牙托、矫正面具等来调整牙齿和颌骨的位置。
骨外矫治：通过外科手术来改变颌骨的位置和形态。
正畸治疗步骤：诊断和治疗计划：包括临床检查、影像学评估和模型分析等，确定治疗方案。
牙齿预备：如牙齿矫正前的牙套预备、牙齿拔除等。
矫治阶段：根据治疗计划，使用相应的矫治器械进行牙齿和颌骨的调整。
保持期：在治疗结束后，使用保持器或固定矫治器械来保持牙齿的稳定位置。
正畸治疗考虑因素：年龄：正畸治疗的最佳时期是在青少年生长发育期，但成年人也可以进行正畸矫治。
牙周健康：正畸治疗需要良好的口腔卫生和牙周健康，有必要先进行口腔清洁和治疗。
患者合作度：正畸治疗需要患者积极合作，遵循医生的指导和注意口腔卫生。
正畸治疗效果：改善咬合功能：通过调整牙齿和颌骨的位置，改善咬合功能和咀嚼效率。
美观和自信：调整牙齿和颌骨的位置可以改善面部外观，提升患者的美观和自信心。
预防和纠正牙齿和颌骨问题：正畸治疗可以预防和纠正牙齿和颌骨问题的进一步发展。
这些重点笔记可以帮助您回顾口腔正畸学的基本知识和概念，但请注意，这仅仅是一个概述，具体的口腔正畸学内容还有很多细节和深入的研究。
如需更深入的学习和了解，建议参考相关的教材、学术资源和课堂教学。
托槽正确定位与粘着在直丝弓矫治技术中的重要性资料与方法：1 一般病例托槽的粘着直接粘着是正畸医师们常用的方法，这种方法简单易行。
以临床冠中心点定位托槽，大多依赖于简单的目测法，虽然简单易行却存在误差，在治疗过程中常常需要重新粘着，影响正畸治疗进度和矫治结果，为了避免误差，本人在操作过程中参考MBT提供的临床冠中心高度的数据配合使用定位器，为托槽位置正确提供保证。
MBT托槽粘着高度（上颌）MBT托槽粘着高度（下颌）注：C为常用数值；BA适应牙齿较大患者；DE适于牙齿较小患者。
托槽长轴与牙齿长轴保持一致。
将托槽中心的垂直标志线调整与牙齿临床冠长轴重合，托槽定位于牙冠唇颊面近远中的中份。
2 特殊病例托槽的粘着2.1 深覆颌病例：在无咬合干扰的情况下上下前牙均偏颌方0.5MM处，对与上前牙内倾型深覆颌无法粘着下切牙时可暂缓粘着托槽或粘着与下颌牙龈向，待纠正深覆颌后重新调整到正确位置。
2.2 开颌病例：前牙托槽有意识偏龈向粘着。
2.3 牙齿严重扭转病例：在临床上有些牙齿扭转严重，第一次粘着托槽时不可能将托槽长轴粘着在牙齿长轴上，这时先将托槽粘着尽量接近牙齿长轴，待牙齿好转以后重新粘到正确位置。
2.4 腭侧异位的上侧切牙托槽可颠倒粘着。
托槽颠倒后转矩角由正变为副，可以对该牙进行转矩控制有利于舌向错位的牙的牙根向唇向移动。
2.5 尖牙舌倾时也可以将托槽颠倒粘着有利于牙齿移动至正确位置。
2.6 前牙反颌病例：有些患者反覆颌较深，在治疗开始时不能将托槽粘着到正确位置上，这种情况应将上前牙托槽先龈向粘着以不妨碍咬合为准，待反颌解除后重新调整到正确位置。
3 结果托槽正确定位与粘着在直丝弓矫治技术中是非常重要的，只要临床医生能够将托槽正确定位与粘着不仅能够达到理想的矫正效果而且又能够缩短治疗时间，减轻患者负担提高工作效率。
4 讨论托槽是直丝弓矫治过程中的重要部件，用黏结剂直接粘着于牙冠表面弓丝通过托槽而对牙齿施以各种类型的矫治力。
正畸治疗知识点总结图解正畸治疗是一种通过牙齿矫正、面部骨骼改良和硕士基础的方法，来纠正口腔畸形和面部畸形的治疗。
正畸治疗不仅可以改善患者的口腔美观，还可以提高患者的咀嚼功能，预防口腔疾病的发生，改善面部外观，并且可以改善患者的发音功能。
在进行正畸治疗前，医生会根据患者的口腔畸形和面部畸形的情况，综合考虑患者的年龄、生长发育情况和心理承受能力等方面的因素，制定出适合患者的治疗方案。
一般来说，正畸治疗的主要方法有以下几种：1. 固定矫治器固定矫治器是一种使用金属丝和金属托槽等材料，通过将牙齿作用在固定矫治器上的力来达到牙齿矫正的目的。
这种方法的优点是能够对牙齿进行精细的调整，治疗效果稳定，但需要每个月定期到医院进行调整。
2. 可摘矫治器可摘矫治器是一种可以从口腔内取下来的矫治器，患者可以根据医生的指导自行取下和戴上。
这种方法的优点是使用方便，患者可以随时从口腔内取下来清洁，并且可以进行口腔运动功能锻炼。
3. 隐形矫治隐形矫治是一种通过使用透明的矫治器来进行矫正，这种方法无需取下，不仅可以保持患者的美观，还可以提供更好的舒适度。
4. 手术矫正对于一些特殊情况，如面部骨骼畸形等，可能需要进行手术矫正。
这种方法需要在口腔医生和口腔外科医生的共同治疗下进行。
在进行正畸治疗时，患者需要养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁，减少食物残渣的滞留，避免糖分和酸性食物的过量摄入，保持良好的生活习惯。
总之，对于需要进行正畸治疗的患者来说，选择合适的治疗方法，遵循医生的指导，养成良好的口腔卫生习惯是非常重要的。
接下来我们将详细介绍正畸治疗的知识点：一、正畸治疗的适应症正畸治疗适应症是指患者需要进行正畸治疗的具体情况，一般来说，常见的适应症有以下几种：1. 龅牙2. 龋缺3. 齿槽骨性异常4. 错合和偏颌畸形5. 高低患者6. 骨性面部不对称7. 牙列拥挤8. 颞颌关节异常9. 咬肌功能紊乱二、正畸治疗的主要方法正畸治疗的主要方法有固定矫治器、可摘矫治器、隐形矫治和手术矫正。
四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接中的应用摘要】目的评价四手操作技术在直丝弓矫治器托槽粘接中的应用效果。
方法随机选择60例采用直丝弓矫治技术的错合畸形患者，随机分为实验组和对照组，各30例。
实验组全口托槽粘接由四手操作完成，对照组由医师独立完成，分别统计操作时间及正畸托槽粘接位置准确性，并由一名高级职称医师检查。
实验组平均操作时间30.75±5.40分钟，600个托槽中粘接位置准确的有567个；对照验平均操作时间50.17±7.30分钟，580个托槽中粘接位置准确的有464个；两组比较有显著性差异（P<0.01）。
结论四手操作可以减少托槽粘接时间，增加直丝弓矫治器托槽粘接位置的准确性，保证正畸治疗的效果，值得推广应用。
【关键词】正畸直丝弓矫治四手操作护理错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，严重影响口腔功能和颜面美观。
随着人们物质生活水平提高，和对美的追求，越来越多的人们要求口腔正畸治疗，托槽粘接是正畸治疗过程中的重要步骤之一，医护之间如何配合显得尤为重要。
四手操作技术能提高工作效率及医疗质量，这种操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可[1]。
本研究目的在于应用粘接时间和粘接准确性两项指标评价四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接的应用效果，现报告如下。
1 临床资料1.1对象选择到我院正畸科要求正畸治疗患者60例，其中男28例，女32例，年龄12～45岁。
1.2 方法随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，由同1名医师操作，四手操作时护士由同一名副主任护师操作。
实验组：由1名医师和护士共同协作完成操作，护士术中配合包括准备器械和材料、术中心理护理、术中协助强弱吸唾、调拌京津釉质粘接剂并均匀涂在托槽底面、协助医师将托槽置于牙冠临床冠中心。
对照组：医师独自一人操作。
记录每次操作时间。
在全口托槽粘接完毕后由一名高级职称正畸医师检查托槽粘接的准确性，并记录托槽数。
很基础但很实用：正畸临床中的一些笔记分享01牙进去1mm，唇进去0.66mm02整平1mm spee曲线，需要1mm间隙（如两侧1.5+2.5=4mm，则两侧共需要4mm间隙）03下切牙，每内收2.5°，单侧需要1mm间隙，下切牙，每唇倾2.5°，单侧可获得1mm间隙，对上切牙而言没有2.5°之说，倾斜内收所需间隙比整体内收所需空间要少。
04前牙内收1mm，单侧需要1mm间隙，即内收1mm需2mm间唇向移动切牙每移动1mm，可获得2mm间隙拥挤1mm需要1mm间隙05快速扩弓，一天两圈，每圈0.25毫米，一天0.5毫米，10天5毫米，10天后量11，21间缝隙，如3mm则说明骨缝打开60%，颊倾40%，到位后，结扎丝拧紧，流体固定保持3~6个月。
06远移上6，每侧可获得3~6毫米间隙，口外弓300~500克的力（单侧200~300克）每天12小时以上可以起到加强支抗的作用，12~14小时才可以推磨牙向远中，通过牙列阻抗中心可实现整体移动07支抗分为强支抗磨牙前移小于1/4 拔牙间隙中支抗磨牙前移 1/4~1/2 拔牙间隙弱支抗磨牙前移大于1/2 拔牙间隙08前方牵引，用200~250克的力3/8橡皮圈，每天12小时以上，力量大了，前牙容易唇倾，前方牵引效果好的原因：1.下颌后旋了，2.前牙代偿，3.功能性反合，下颌后退了09黑三角出现的原因：1.骨量不够或丢失。
2.牙龈萎缩10拉尖牙向远中：80~100克的力内收前牙：100~150克的力11牵引方式弹性结扎圈 0.76mm/月弹性后结扎 1mm/月镍钛螺旋弹簧 1.2mm/月12适当的矫治力前牙移动 50~100克，后牙移动 150~200克，倾斜移动 50~75克，整体移动 100~150克，控根移动 75~125克，旋转移动 50~75克，伸长移动 50~75克，压入移动 15~25克最小力，力大将后牙伸长13女孩13岁，男孩14岁后，下颌骨体每年约有1.5mm的生长量是髁状突的生长带动下颌骨的生长，颏状突软骨成骨和骨表面增生14拔5拉6向近中，两侧4牙远中用流体固定，或牵引钩抵住加紧，可以防止前牙向后走。
四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。
正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。
四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。
四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。
现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄10~31岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程1~3年。
1.2 方法①根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X 线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；②正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。
2 粘结托槽前的准备工作2.1 心理护理正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
2.2 个人防护护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。
2.3 物品准备术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士Ⅱ、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。
以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。
(一) 学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。
直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，如果不遵守这些规定．必然招致
混乱。
托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．如果忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．这样最容易理解。
确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。
1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴
除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中央发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。
2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)
冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。
(1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠；
(2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)：’
(3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟
底的中点应在同一平面上。
这样按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。
如果托
槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。
第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触，
第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙
列的咬合平面维持一定的角度关系
第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。
然而，无论如何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。
临床上什么
情况下容易产
生误差，产生误差后会出现什么问题．如何解决这些问题？
FACC (临床冠长轴)及牙冠中心点(位于临床冠长轴龈&向中
点)[img][/img]
今天接着聊
(二)粘着托槽时牙面的观察方法
观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲容易从牙齿
的上方稍偏近中一点的地方观察。
要防止这种现象．操作者的位置非常重要患者头部位置也很重要．将其控制在容易观察的位置．并固定另外不仅要从唇颊面观察还应从咬合面来检查。
(三)托槽粘接的临床误差
Andrews为了了解临床粘着托槽时的误差．请54名正畸医师做了1个实验．牙面画临床冠长轴时平均误差0.194o，92％的人误差在2o以内。
另外在正常中切牙牙冠长轴上确定中点的实验中平均误差0.165mm91％的人误差在0.5mm以内。
从以上结果得出结论粘着托槽时，确定临床冠长轴以及临床冠中心的误差，90％以上的情况在2o(O.5mm范围以内)．然而这不过是实验结果。
(四)牙面的I-下位置与转矩度数的关系
托槽位置在FA点附近上下发生偏差会产生什么问题这点是必须认识的。
根据濑炯的研究结果以FA点为中心在牙面上下位置变化(纵轴)所带来的转矩角度的变化(横轴)上下位置变化大转矩的变化就大。
上颌第二双尖牙(从FA点向牙尖移动1mm转矩从7 o变成13 o而下颌第二双尖牙转矩的变化就更明显．从-23 o变为-32 o，前后差异近10 O,由此可见，牙面曲度较大的下磨牙部位托槽上下错位转矩的变化非常敏感。
(五)直丝法用升高或压低曲调整所带来的误差
除直丝弓矫治技术以外在其他的矫治技术中，从治疗初期到结束，由于总存在弓丝弯制，托槽位置稍有不准确用弓丝来修正也可以。
可是，直丝弓矫治技术如果弓丝与托槽的关系不正确从根本上就会产生误差．这点必须认识清楚。
(七)临床冠与临床冠中心在临床I-常出现的问题
直丝弓矫治技术中，临床冠长轴和临床冠中心作为托槽位置的指标如何正确确定，
Andrews已有论述．但是在临床中这些参照指标情况不明时有发生要引起注意。
1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认
Andrews是在牙周健康的理想&人群中确定临床冠中心为最稳定的点．粘着时托槽不会与牙龈接触。
然而实际上，错牙合畸形患者错位牙周围牙周状况不可能很好。
另外刚刚萌出的牙齿，很多情况下也不得不粘着托槽。
这种情况下，临床冠长轴以及临床冠中心的判定很困难。
2牙齿形态不良
按照临床冠和临床冠中心确定粘着托槽位置，如果牙齿形态欠佳会出现切端或牙尖不能达到咬合平面的情况，如果牙齿不是非常小，临床冠中心偏移不多可以以邻牙为参考．托槽粘着位置稍深点。
如果牙冠形态很差,临床冠中心偏差过大会对牙冠转矩产生影响的话．应对该牙外形修正以后再粘托槽。
常见于上侧切牙和第二双尖牙．3牙冠大而牙龈退缩
与情况1、2相反临床冠长的牙齿，为使其与全口牙齿所构成的咬合平面协调托槽粘着应稍偏向牙尖。
另外唇颊向错位的牙齿牙颈部牙龈退缩解剖上的牙冠釉牙骨质界暴露的情况也有这样应按正常情况下的临床冠形态确定临床冠中心，托槽粘接位置较浅。
(八)临床上应注意临床冠中心的设定
Andrews认为上下牙列的临床冠中心构成Andrews平面由根平直弓丝连续结扎即可获得。
对此有人提出质疑。
作者认为为避免混乱．原则是原则临床出现问题应该认真分析。
很多病例如果用与槽沟宽度相近的平直弓丝作为完成弓丝确实会出现咬合欠佳或有咬合干扰的情况。
(九)上颌第一磨牙带环的粘着
随着粘接剂强度增强，需装带环的牙齿数目极大地降低了。
由于第一磨牙常常需在舌侧安放矫治装置。
因此，原则上第一磨牙放置带环。
由于需要固定或扩弓等临床上安装顺序般先装带环。
上颌第一磨牙的颊面管的高度和角度有很重要的影响，因此带环安装必须慎重，高度与其他牙齿的托槽关系密切注意。
例如第一磨牙带环安装过深，为了能放入平直弓丝所用托槽的粘着均必须龈向，带环安装过浅．所有托槽的粘着也必须变浅。
矫治体系中．上颌第一磨牙带环用角度为O。
的预先焊接颊面管的带环。
近中和远中牙尖不平行．近中部分稍微龈向些使牙冠有5o～0o的近中倾斜。
根据上颌第磨牙的倾斜角度选择带环的安装方式如果远中部分粘着过深临床上容易出现各种各样的问题这点应引起注意。
(十)托槽粘着时容易产生的错误
1相对冠长轴托槽近远中方向偏移时会出现医师所不希望的牙齿扭转。
2垂直偏移
沿着牙长轴托槽龈&向偏移会造成牙齿咬合接触不好或早接触，还会造成倾斜或颊舌向错误。
3轴倾度错误
托槽的垂直部分不平行于临床冠长轴，冠发生扭转，会对牙冠及牙根的倾斜角度发生影响．特别对牙根的影响较大。
综合来看，龈向偏斜最多，其次是扭转的情况。
为减少这种错误的发生．首先应充分训练另外操作时、司必须充分保证应考虑用光固化粘接剂间接粘着。
(十一)托槽粘着错误的修正
如果托槽粘着位置错误，应立即修正确认临床冠长轴及临床冠中心重新粘着。
这是最简单的方法，最好在治疗早期就能及时修正。
一点小经验望对大家有用。
