髌骨骨折诊疗常规

髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）（1）有外伤史。

（2）多见于30～50岁的成年人。

（3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。

有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。

（2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。

（3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。

（4）X线检查可明确诊断。

（二）骨折分型与分期1.分型（1）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。

（2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。

（3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。

2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30°（中定位为0°）。

术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。

整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。

患肢用石膏或夹板固定于伸直位。

X线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。

术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准，注意有无腓总神经压迫情况，最初1周内应透视，如有移位，需及时矫正。

（二）中药治疗1．早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。

髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。

髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。

髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。

所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。

【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。

直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。

中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。

此病机在中医属“骨折”范畴。

（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。

直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。

【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。

2.多见于30～50岁的成年人。

3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。

有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

4.X线摄片检查可明确诊断及类型。

（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。

2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。

3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。

4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。

【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。

髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。

诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。

（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。

（3）x线摄片检查可明确诊断。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有跌倒膝部着地病史。

（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。

（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。

二、有移位的髌骨骨折，约占80％。

（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。

（2）髌骨粉碎性骨折。

（3）髌骨下极粉碎骨折。

（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。

（5）髌骨纵行骨折。

二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。

患侧膝关节功能丧失，不能站立。

患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。

舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。

断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。

髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。

【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。

(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。

检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。

(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。

【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。

(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。

可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。

(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。

有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。

术后酌情应用抗生素预防感染。

(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。

(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。

②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。

③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。

髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。

这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。

2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。

肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。

X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。

3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。

在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。

如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。

在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。

因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。

从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。

4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。

在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。

取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。

髌骨骨折诊疗常规一概述髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。

2、维护膝关节的稳定。

3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。

髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。

具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。

2、充分恢复其关节面平整。

3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。

4、早期锻炼股四头肌。

5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。

二诊断依据：1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。

2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。

3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。

三现代医学骨折分型按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。

四治疗方案1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。

肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。

2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。

术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。

ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。

髌骨骨折【概述】髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。

切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10度到15度的滑车作用。

除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。

髌骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。

直接爆力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌骨腱膜、股四头肌及并两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用而造成髌骨骨折。

间接暴力多造成髌骨横骨折，骨折后移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

【诊断标准】1.外伤史：有明显外伤史；2.疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。

3.伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可产生水泡。

移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。

4.X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。

对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片证实。

符合上述第（1）~（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。

2.分类诊断（1）无移位的髌骨骨折，约占20%。

（2）有移位的宾骨骨折，约占80%。

见于：①髌骨横骨折；②髌骨粉碎骨折；③髌骨纵行骨折，此类型较少见。

【治疗方案】对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。

1.石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4到6周。

2.切开复位内固定。

对于有移位髌骨骨折应行切开复位内固定。

内固定方法有多种，对于髌骨横骨折，应尽可能采用张力带固定，此法优点是固定牢靠，不需外固定，可以早期活动膝关节。

对于髌骨粉碎骨折可采用髌骨环扎术，术后需加石膏外固定。

早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！导读髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。

髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，多由于直接暴力和间接暴力所致，需进行手术治疗。

今天早读就为大家详解髌骨骨折的诊断及治疗方式，值得大家学习参考！一、解剖二、髌骨的主要作用1、使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效臂力2、减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦3、维护膝关节的稳定性4、保护股骨髁免受损伤三、髌骨骨折受伤机制1、间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩，大部分骨折2、直接暴力：膝部撞击汽车前挡板，膝前部着地四、分类根据骨折部位和骨折线走行分类：1、无移位髌骨骨折（1）无移位的横形骨折（2）无移位的粉碎型骨折2、有移位的髌骨骨折（1）横形骨折（2）粉碎性骨折（3）纵形骨折（4）撕脱骨折（5）骨软骨骨折五、诊断诊断依据或标准1、症状：患膝肿胀、疼痛、活动受限，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态。

2、体格检查：髌前肿胀，浮髌试验（），髌骨分离试验及折屈试验均（），关节腔积液，早期移位明显时可触及骨折端、骨擦音和皮下空虚感。

3、影像学检查：X线检查即可明确髌骨骨折的诊断。

包括髌骨的正位片，侧位片，轴位片X线检查应采取侧位及下肢外旋45°斜位，如怀疑内侧损伤取内旋45°斜位。

如怀疑外侧纵型骨折，应加照髌骨切线位(Merchant切线位)。

4、特殊检查：CT:对于复杂的骨折患者，建议CT扫描。

MRI:可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。

六、鉴别诊断1、髌韧带断裂与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外屈膝动作时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤。

常和髌韧带一起将胫骨结节的骨块撕下。

伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。

但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。

疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方及胫骨结节处。

康复10 35 李存荣男45岁312018入院记录姓名：李存荣职业：农民性别: 男性工作单位: 无年龄: 45 岁住址: 东台市海丰辛勤7组婚姻: 已婚供史者 : 患者本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－01－01 11：30民族: 汉族记录日期: 2008－01－01 14：00主诉：左膝部外伤后肿痛二天。

现病史：患者于两天前在南京打工时不慎跌倒，左膝部着地受力，当即感左膝部疼痛剧烈，肿胀，左下肢活动受限，站立行走困难。

被送至南京某医院就诊，摄片检查提示左髌骨骨折，给予石膏外固定后，患者转来我院，收住病房手术治疗。

伤后无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸腹痛，患者精神及食欲好，大小二便正常。

既往史：既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病”病史，否认有重大外伤及手术史，否认有输血史，否认药物、食物过敏史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详。

个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，有烟酒嗜好，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，已婚，爱人及子女体健。

家族史：否认有家族遗传病史。

体格检查T36.5 O C P85次/分 R18次/分 BP137/80mmhg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，扶入病房，强迫体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。

未见皮疹、出血点、无肝掌、蜘蛛痣等。

头颅无畸形，眼球活动自如，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不康复10 35 李存荣男45岁312018 大，无桶状胸，两侧触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界叩诊不扩大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常。

「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。

中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。

下面将详细介绍这两种治疗方法。

一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。

常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。

2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。

常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。

这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。

3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。

可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。

一般每周1-2次，每次30分钟左右。

二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。

1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。

按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。

2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。

可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。

综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。

中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。

中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。

综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。

但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。

髌骨骨折中医诊疗规范一、诊断名称：中医诊断：髌骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：髌骨骨折二、诊断标准：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.疾病诊断：1.膝部外伤史。

2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。

3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。

三、鉴别诊断：1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。

2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。

四、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

五、入院检查项目1.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI 等。

辨证分型1.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4周（3）后期：伤后4周以上2.证候诊断早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。

2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。

3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。

对于横断骨折可行切开复位内固定术。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。

【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。

2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。

5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。

骨科髌骨骨折诊疗常规
1)采用张力带钢丝固定。

2)用大腿石膏后托固定患肢于伸直位。

术后第1天即可下床活动，并根据患者耐受情况决定患肢的负重程度。

3)固定部位肌肉的等长训练。

4)如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即行连续被动运动(CPM)。

5)术后2-3周，伤口愈合后，主动关节活动度训练。

6)术后6-8周，经X线证实骨折已愈合，去除石膏托，开始分级抗阻训练。

7)大约术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动可不受限制。

8)骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤者，主动活动应推迟至骨折愈合后才能进行。

一般在术后6周，在佩戴控制活动的膝关节支具下，开始进行关节活动度训练。

允许完全伸直，但屈曲程度取决于内固定程度。

髌骨骨折临床路径（2011年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一)适用对象.第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82。

001）行髌骨骨折内固定术（ICD—9-CM—3：78。

56/79。

1901/79。

3901/).(二)诊断依据.根据《外科学（下册）》(8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1。

病史：外伤史。

2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上.2。

伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4。

首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

(四）标准住院日为≤16天。

（五)进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10:S82.001髌骨骨折疾病编码。

2。

外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。

3。

除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0—7天。

1.必须的检查项目：(1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病)；(3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查.2。

根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松.2。

预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次;术中出血量大于1500ml时加用一次。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

髌骨骨折诊疗关天髌骨骨折的介绍及治疗方法髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%。

髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。

髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。

髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。

髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。

Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。

1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。

髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。

髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。

髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。

其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。

髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向。

Kaufer明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。

髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% 。

髌骨骨折手术指南髌骨骨折手术类型较多，常见有髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术。

一、髌骨骨折切开复位内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。

2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。

3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。

4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。

5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。

二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。

2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。

3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。

4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。

5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。

6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。

7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。

8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------髌骨骨折中西医诊疗规范髌骨骨折中西医诊疗规范发生于髌骨的骨折称为髌骨骨折。

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力多见。

直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤。

踢伤等，骨折多为粉碎型，亦可为横断骨折。

间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤。

如突然滑倒时，膝关节半屈曲位股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前项压髌骨，形成支点，三种力量同时作用造成骨折。

人群髌骨骨折以 4059 岁之间较多见，儿童极少见。

发病机理多数由间接外力造成，如行走站立不稳或摔倒时，膝关节呈半屈曲位，股骨髁抵住髌骨，股四头肌突然猛烈收缩，引起横型骨折伴股四头肌扩张部和关节囊撕裂。

上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。

直接外力引起者较少，常致粉碎型(或星型) 骨折，股四头肌扩张部和关节囊可无撕裂或呈局限性撕裂，骨折常无显著移位，可伴有膝前部皮肤挫伤。

骨折分型按骨折线形状分为横型、粉碎型(或星型) 、纵型和边缘骨折。

横型骨折可位于上极、中部或下极。

1 / 7诊断标准 1. 多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。

2. 膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。

3. 膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。

4. X 线摄片可明确骨折类型及移位程度。

诊断依据有明显外伤史，局部压痛，移位骨折，可触及骨断端间隙较易诊断。

骨折无移位时，局部症状较轻，患者仍能主动伸直膝关节， X 线摄片检查可明确诊断。

凡疑有纵型或边缘骨折时，应作轴心位摄片。

体征骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀、严重者皮肤可发生水泡。