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33中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT临床医学1资料与方法1.1一般资料本组125例,男105例,女20例,年龄18～69岁,平均38岁;新鲜骨折110例,陈旧骨折15例;横形骨折103例,粉碎骨折12例。
1.2治疗方法所有髌骨骨折分离＞0.5cm,关节面不平整,新鲜骨折多在伤后3h ～1周内手术,6例陈旧骨折为3周内手术,全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜、暴露骨折断端。
清除关节内积血、凝血块,关节腔内的游离骨块或软骨碎屑,检查操作情况,确定骨折类型,用髌骨钳将骨折块复位,并暂时固定,检查髌骨关节面平整后。
分别采取:①双10号线环形固定12例;②钢丝环扎36例,用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合,再整复各骨块,保持关节面平整,然后将钢丝收紧结扎,再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定;③改良张力带钢丝固定123例,用巾钳将骨折两端复位,下极有时粉碎,可将碎骨块先复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～1.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中1/3,钻人1.6mm 或2.0mm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至髌韧带外,以直径1～1.2mm 钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定,距髌骨上端约l cm 剪断克氏针,将针上极弯成钩状,弯向关节面,向下击入髌骨上极内,在距髌骨下极0.5cm 处剪断克氏针远端,并折弯少许。
空心螺纹钉内固定53例,用巾钳将骨折两端复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～l.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中l/3,钻入1.5ITEm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至骸韧带外,用2枚空心螺纹钉沿克氏针拧人。
空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】采用空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折25例，随访6～12个月，骨折均愈合。
认为应合理选择手术适应证，空心拉力螺钉钢丝张力带法是治疗髌骨骨折的有效方法。
【关键词】髌骨骨折;内固定2006年1月～2008年12月，我们应用空心拉力螺钉张力带技术治疗髌骨骨折25例，疗效满意。
临床资料1 一般资料本组25例,男性18例，女性7例;年龄18～75岁，平均45岁。
致伤原因：道路交通伤10例，摔伤15例。
骨折类型：横形骨折20例，纵形骨折4例，粉碎性骨折1例;均为闭合性骨折。
伤后3～5天手术。
2 治疗方法椎管内麻醉下,取膝前正中直形或S形切口,充分暴露髌骨骨折断端,直视下准确复位，保证关节面平整，并用两把点状复位钳加压固定。
用专用导针自髌骨边缘于髌骨中轴线略偏后方进针达对侧缘，两针须与骨折线垂直，针距约 1.5～2.0cm。
同时侧位上要求导针穿过髌骨前后面中点。
C臂机透视见关节面平整及导针位置正确后，空心钻钻孔，选长度合适之Φ3.5mm空心拉力钉沿导针拧入髌骨，双钉同时加压至牢固后去除点状复位钳，退出导针。
用Φ0.8mm 钢丝穿过空心钉后，按张力带法于髌前做“U”形固定。
活动膝关节检查内固定物牢固性，修补髌韧带。
术后除1例粉碎性骨折使用石膏托固定3周外，其余24例均于2周后开始膝关节功能锻炼。
3 结果 25例均获6～12个月随访，无伤口感染、骨折端再移位、疼痛及断丝等并发症，关节功能恢复良好。
按陆裕朴等[1]膝关节功能评定法进行功能评定：优22例，良3例;优良率100%。
讨论注意事项:(1)严格掌握手术适应证，本法适应证为髌骨横形或纵形骨折，术后不用石膏托外固定;对于少数粉碎性骨折，骨块大的也可用此法，但术后应石膏托外固定3周;(2)因Φ3.5mm空心拉力螺钉中空直径细小，术中需用专用导针及空心钻;(3)术中空心拉力钉的长度必须合适，以钉帽和钉尖刚露出骨皮质为宜，钉过长则钉切割钢丝，钉过短则钢丝切割髌骨。
Modern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12・1402・粘连，明显地减少了膝关节创伤性关节炎的发生。
本组1例根据HSS 评分疗效判定为差，随访病史患者在术后早期因费用原因提前出院，后期康复锻炼依从性差为其主要原因。
Chang [10]认为胫骨平台骨折累及后柱，手术要求稳定的内固定，仅依靠前方入路或侧方入路很难达治疗效果。
内外侧联合入路可以对于间接复位较困难的患者，可以使术者看清骨折移位及塌陷情况，可以获得准确复位同时减少了前内外侧组织的损伤。
内外侧联合入路可以不用显露胫后血管及神经，切口之间保留宽的皮瓣，保证皮瓣血运。
本组患者手术后均未出现皮肤坏死、血管神经损伤、伤口感染并发症。
对于膝关节合并韧带损伤的问题，笔者主张早期行骨折内固定后加强患肢功能锻炼，在膝关节活动满意的情况下二期重建韧带，韧带重建后的临床效果才能充分体现出来，同时早期功能锻炼可以促进关节软骨的磨合和塑形，有利于关节面软骨的修复重建，降低创伤性关节炎的发生概率。
综上所述，对于胫骨平台后侧双髁骨折采用后内侧联合前外侧入路，对局部软组织损伤小，手术显露方便，术中能直视下全面了解骨折复位情况，具有创伤少、操作简单及功能恢复良好的特点。
参考文献：[1]王亦璁.骨与关节损伤[M ].３版.北京:人民卫生出版社,2007:736-737.[2]周恩昌,唐萍,刘士明,等.经膝关节后外侧和（或）后内侧切口治疗胫骨平台后髁骨折[J ].临床骨科杂志,2009,12(1):48-50.[3]Lobenhoffer P,Gerieh T,Bertram T,et a1.Particular posterom dial and posterolat-eral approaches for the treatment of tibial head fracture [J ].Unfallehimrg,1997,l00(12):957-967.[4]Khan RM,Khan SH,Ahmad AJ,et a1.Ti-bial plateau fractures.A new classification scheme.Clin Orthop Relat Res ,2000(375):231-242.[5]罗从风,胡承方,高洪,等.基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型.中华创伤骨科杂志,2009,ll (3):201-205.[6]王德超,李奎,崔冰,等.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J ].临床骨科杂志,2011,14(3):270-273.[7]Carlson DA.Posterior bieondylar tibial plateau flact [J ].J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.[8]Barei DP,Nork SE,Mills WJ,et -plications associated with internal fixation of high energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two incision technique [J ].J Or thop Trauma,2004,18(10):649-657.[9]刘皤,茹江英,顾永强.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效等[J ].中华创伤骨科杂志,2005,7(11):1015-1020.[10]Chang SM.Selection of surgical approa-ches to the posterolateral tibial plateau fracture by its combination patterns [J ].J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.收稿日期：2012-07-10（本文编辑：钟美春）闭合复位经克氏针张力带手术治疗髌骨骨折21例疗效观察吴巍巍，史德军，江志强，张杰彪【摘要】目的探讨闭合复位经克氏针张力带手术治疗髌骨骨折的疗效。
摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：82015.2162290.0R 683.42B1005-4057(2012)05-0545-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.028观察经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折的疗效。
采用闭合复位经皮空心螺钉字钢丝张力带治疗髌骨骨折例。
所有病例平均随访个月，均获骨性愈合，未发现并发症；优例，良例，中例，优良率％。
经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折创伤小，符合生物力学要求，可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效满意。
髌骨骨折；空心螺钉；微创经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折何勇毅，唐智为，向 异，高广贤，颜 琴，郭辉权（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东从化）510990髌骨骨折约占全身骨折的％，手术治疗为其主要的治疗方法，其经典术式为改良克氏针张力带固定。
笔者于年月至年月对例简单髌骨骨折应用闭合复位经皮空心螺钉加钢丝张力带固定，以了解其临床疗效，现将结果报道如下。
简单髌骨骨折患者例，其中男例，女例；年龄～岁，平均岁。
致伤原因：车祸伤例，跌伤例，硬物击打伤例。
骨折类型型横行骨折例，型上极或下极骨折例，型纵行骨折例，均为新鲜的闭合性骨折。
例均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。
以型骨折为例将患肢置于伸直位，在髌骨边缘外上方和外下方各做一约切口，直达膝关节腔内，各置入一引流管，引出关节腔内积血并对关节腔进行冲洗。
利用此两切口，在紧贴髌骨上、下极、垂直于肢体纵轴各置入克氏针一枚。
在克氏针的帮助下撬拨骨折块进行闭合手法复位，初步复位成功后，用两把大巾钳纵行固定。
在臂线机透视引导下对复位进行调整，满意后以两把大巾钳加压固定。
在髌骨上、下极边缘各作两个约的平行切口，相隔约。
屈膝约°，在切口内从上极向下极纵向平行置入两枚引导克氏针，臂线机透视显示引导克氏针位置良好后置入空心钉加压固定。
张力带内固定治疗髌骨骨折
陈发
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2002(010)001
【摘要】@@ 作者自1992年4月～2000年12月期间应用张力带(克氏针、钢丝)内固定方法治疗髌骨骨折30例,经过随访观察,取得了满意疗效,现报告如下.一般资料30例中男性20例,女性10例,年龄为20～70岁;闭合性骨折27例(其中粉碎性骨折9例,横断性骨折18例),开放性骨折3例;左膝14例,右膝16例.髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致,以后者多见.本组病例其中有28人是在受伤后1周内入院,2人是在受伤后2周入院.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】陈发
【作者单位】广东省遂溪县中医院,524300
【正文语种】中文
【中图分类】R274
【相关文献】
1.克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效对比 [J], 廖朝雨
2.跌打七厘片联合改良克氏针张力带内固定术治疗髌骨骨折的效果 [J], 韩高超
3.关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果 [J], 郭刚;陈大亮
4.克氏针张力带内固定术与髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折的效果比较 [J], 张伟;邱瑾
5.观察髌骨爪内固定与空心螺钉张力带内固定治疗C型髌骨骨折的临床效果 [J], 张志雄
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闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法闭合
复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。
结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口
感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。
骨折均愈合，疗效
根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。
结论闭合复位空心螺丝钉张力带内
固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。
【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。
髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。
目
前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。
基于此，
笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。
报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。
AO/OTA分型[3]，A型2例，
B型4例，C1型8例，C2型6例。
受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。
1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出
髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，
经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与
空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎
钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。
1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。
术后3
个月，如X线片提示骨折线消失则可进行负重活动。
2.结果
本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，无软组织激惹、畸
形愈合等并发症。
骨折均愈合，平均愈合时间6.2周，疗效根据改良Bostman评分标准[4]评定：优18例，良2例。
3.讨论
随着现代交通及建筑业的发展，髌骨骨折患者逐年增多。
微创治疗是医学发展的新方向，在
保证治疗效果的同时，采取微创手术治疗，更能让患者接受。
同时，也减少了医源性损伤，
以达到早起进行关节功能锻炼，尽可能早的恢复膝关节功能及减少术后并发症等治疗的问题。
3.1改良手术方法的特点及优点：目前国内外治疗髌骨骨折的方法很多，大多采用钢丝环扎，克氏针张力带内固定，可吸收钉内固定，聚髌器或空心钉内固定。
其中，克氏针张力带内固
定是治疗髌骨骨折的首选方法。
但该方法存在以下缺点：①手术需行切开复位，手术切口大、创伤大；②为防止钢丝脱落，术中需将克氏针折弯，但折弯时易造成克氏针松动，骨折断端
移位；③术后克氏针、钢丝易松动、断裂，从而出现内固定失效，骨不连、骨折断端畸形愈合：④克氏针易刺激局部皮肤，出现滑囊炎，甚至皮肤感染；⑤骨折愈合后内固定取出困难；⑥术后切口瘢痕形成，影响美观。
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定符合张力带内固定
原则及AO坚强内固定原则，避免了上述方法的缺陷与不足，其具有以下优点：①手术一般
无需切开复位，对骨折断端周围组织无损伤，没有加重对骨折断端血供的破坏，从而明显缩短了骨折愈合时间；②空心螺丝钉固定髌骨骨折对骨折断端可起到加压固定作用，固定坚强牢靠，术后不需外固定，能早期行功能锻炼，避免了关节僵硬、功能障碍、肌肉萎缩等并发症的发生；③伤口暴露小，从而提高了患者术后预防感染的能力；④术后内固定不会刺激皮肤，避免了软组织激惹；⑤手术后瘢痕极小，不影响美观；⑥内固定取出简便；⑦住院时间短，治疗费用低。
3.2改良手术的操作体会：复位前需抽出髌上囊及膝关节积血，术中可先以髌骨前面为标志复位，避免盲目进导针，加重损伤，也避免反复透视增加患者及术者的X线暴露量，从而大大缩短手术时间。
但由于髌骨是松质骨，外伤后易引起髌骨压缩性骨折，因此不能完全以髌骨前面来判断骨折的对位，术中需透视髌骨轴、侧位片，了解关节面对位情况后置入空心螺丝钉；术中需屈曲膝关节90°以上，以检查固定的稳定性；一般螺丝钉在拧入过程中，术者会感觉越拧越紧，但对于骨质疏松的患者，这种感觉并不明显，而手术切口很小，因此，在螺丝钉冒进入皮内后可用硬膜外针探测螺丝钉冒与骨质的距离，必要时用C型臂透视，从而避免螺丝钉冒拧入过深，内固定取出困难；术中如遇复位困难，可以用硬膜外针在C型臂透视下行撬拨复位，如粉碎性骨折，复位效果不佳时，或骨折断端有软组织嵌入者，可予髌前行3-4cm小切口协助复位，无需显露髌骨上下极。
参考文献：
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