外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板

手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
内。调整克氏针使上端针尾 向后弯转，并将弯的部分锤 入骨内，下端外露留10mm左 右，弯曲使贴骨面，多余部 分剪去（图3.5.7.1-6）。
最后缝合修复关节囊和股四 头肌腱膜、术后无需外固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④髌骨粉碎骨折，若近及远 侧骨块锯平能使互相适应， 可用2枚拉力螺钉固定，再 加用张力带纲丝穿过肌腱附 着处，可以保护螺钉（图 3.5.7.1-7）。
3.螺钉内固定术 （Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①髌前U形或髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折， 以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直 方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合 适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下 极为度。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较 好。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用 张力带钢丝，已少用或不用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术后处理： 拆除石膏托后逐渐进行关节活动。
⑤髌骨下极撕脱骨折，单独 的张力带钢丝固定可能会把 髌骨下极带入关节内。故先 用一枚拉力螺钉固定，然后
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 丝完成固定（图3.5.7.18）。
如下极骨片小，可予切除， 将关节囊缝合于髌骨关节面， 再修复腱膜，术后石膏固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术裂的 方法相同，钢丝经股四头肌附着点与胫骨 结节做“8”字缝合。此法使骨折愈合转 为韧带愈合。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 1.尽早手术，以免血肿吸收引致粘连。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈 合后方能手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 2.如需等待，关节积血可予抽取，减小张 力。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 3.充分止血带下手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
⑥髌下韧带断裂：可用丝线缝合。为使固 定结实，早期活动，可用张力带钢丝经股 四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合， 保护缝合线。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
若胫骨结节骨质疏松，钢丝 可能拉开骨质而脱落，则用 螺钉横穿骨质，张力带钢丝 绕过螺钉，予以固定（图 3.5.7.1-9）。
手术步骤： 仰卧位，在止血带下进行。根据骨折类型， 采用不同方式。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②单纯横骨折，先行复位， 巾钳暂时维持对位。经髌骨 与股四头肌在近骨骼处穿入 第1条张力带钢丝（1～ 1.2mm）。第2条钢丝更靠前 穿过髌前纤维。然后拧紧钢 丝（图3.5.7.1-5）。
进一步修复断裂的股四头肌 腱膜，分层缝合各层。无需 外固定。
髌骨骨折闭合 复位术
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
髌骨骨折闭合复位术
科室：骨科 部位：髌骨 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有 助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨 折。要求恢复关节面完整的正常解剖关系， 并修复一同断裂的股四头肌腱膜，保全功 能和防止骨性关节炎并发症。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 7.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 1.横折或斜折有移位，上下骨块分离＞ 2～3mm，关节梯度相差＞2～3mm，手法不 能整复者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 2.粉碎型骨折。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定 术”。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合 骨折，要求达到关节面完整。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
③用巾钳或手钻在髌骨上断端中央水平线 的两侧，向髌骨上缘前面各钻一骨孔并使 互相平行。同样方式在下断端断面向髌骨 下缘前面另钻二骨孔。上、下骨孔应分别 保持在一直线上。用0.5mm钢丝做U形缝合， 即经一侧上、下骨孔穿入，再由另侧上、 下骨孔穿出。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 髌骨的解剖及髌骨骨折影像 表现见下图（图3.5.7.1-01～3.5.7.1-0-10）。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨骨折内固定术有多种手 术方法，不同手术方法又各 有其不同的适应情况与选择。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
1.丝线荷包缝合法 用于粉碎型骨折，骨 折片不多，变位不大，且经复位后软骨面 平齐者。新鲜横或斜折也可用。但现多采 用钢丝内固定，而放弃丝线法。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
整复对位后以巾钳维持，钻头由骨孔穿入， 继续在下骨折块上钻孔。再取出钻头，换 上1.6mm克氏针，将近端弯成钩状，并剪 除多余部分。用1～1.2mm钢线绕过克氏针， 使接近在外侧克氏针近端，便于以后取出。 拧紧环绕（或“8”字交叉）的钢丝，弯 曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，游离 头埋在软组织
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定 术”。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘， 在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行 方向各钻一骨孔，穿入钢丝。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③对合骨折，拧紧钢丝（图 3.5.7.1-3）。
④分层缝合修复腱膜、关节 囊、皮肤。伸位石膏固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （3）张力带钢丝固定法（Fixation for Patellar Fracture by Tenslle Band Wire）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
张力带钢丝成功地用于大块骨折、截骨术 和假关节形成，特别适应于髌骨、尺骨鹰 嘴、股骨大粗隆等处，可吸收张力，使骨 骼承受压力。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 1.丝线荷包缝合内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture by Purse-String Suture With Silk）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （1）切口：以髌骨下缘或髌骨下半为中 心，做髌前横弧形切口，术后瘢痕在髌骨 下方。或采用髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （2）显露：切开皮肤、皮下组织及筋膜， 显露骨折及股四头肌断裂处。屈膝，清除 关节内积血和碎骨片，并冲洗。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
（3）对合骨折：适于粉碎 性骨折，对合骨折片，缝合 裂开的关节囊。用两根丝绒 （7或10号）分别沿髌骨上 下的周边缝合髌骨旁筋膜， 抽紧缝线，在髌骨两侧打结。 或用1根丝线做周边荷包缝 合亦可（图3.5.7.1-1）。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定， 拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋 入股四头肌腱内（图 3.5.7.1-2）。
⑤缝合修复关节囊、腱膜、 筋膜与皮肤。石膏固定于伸 位。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③张力带钢丝另加克氏针作为钢丝的固定 点，固定更可靠。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
显露骨折边缘后，距髌骨前5～6mm处在近 侧骨块上用2mm钻头钻二平行骨孔，二孔 距离20～25mm。钻第1孔后，换克氏针插 入，作为第2钻孔的导针，保证二骨孔平 行。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 4.陈旧性骨折，有移位，无伸膝功能者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术禁忌： 1.膝部皮肤严重挫伤或擦伤并有浅层感染 者，宜待7～10d皮肤条件好转后再行手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术禁忌： 2.严重粉碎型骨折、下极小片骨折等无法 整复者，不宜做内固定。
（4）闭合切口，分层缝合，
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 2.钢丝内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture with Wire）