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看神奇的打结技术，在髌骨骨折复位中的妙用！

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丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折

丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折

丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折何光联;马文松【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2000(013)008【摘要】自1988年～1999年,我院用粗丝线环形结扎加张力带技术治疗各种不同程度的粉碎性髌骨骨折52例,取得了满意的效果。

1 临床资料 1.1 般资料:52例中男48例,女4例。

年龄19～61岁,平均年龄40岁。

均为新鲜骨折,粉碎程度为3～8块(细小骨块未计),全粉碎17例,上半部分粉碎12例,下半部分粉碎13例,下极粉碎10例。

1.2 手术方法:硬膜外麻醉.髌前弧形切口显露骨折端清除积血,尽量保护相连骨膜,显露需要对位的骨块皮质1～2mm,直视下对粉碎骨块逐个复位,用粗丝线在髌外缘作环形褥式缝合,使各骨块间尽量达到解剖对位后打结,用直径1.5mm 克氏针由髌骨中内1/3上端向下纵行穿入第一个骨块,在骨块前后径中间进针,针尖到断面时暂停,使下一骨块皮质与皮质缘准确对位后继续将克氏针钻入.如此一针可穿3～4块骨块,直到由下端穿出。

另一针以同样的方式在中外1/3上端向下穿入,兼顾多数骨块被穿着,用18号钢丝于髌前以“8”【总页数】2页(P470-471)【作者】何光联;马文松【作者单位】深圳市南山人民医院骨科;深圳市南山人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰2.丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 沈健;殷渠东3.丝线环扎加克氏针张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 苏培群4.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰5.粗丝线闭合荷包环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 彭宏;冯居平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

丝线环扎治疗髌骨骨折

丝线环扎治疗髌骨骨折

克氏针张力带 固定 后针 尾疼 痛及其 他 内固定二 次手 术 的缺 点， 故在临床 中仍有应用 ， 中操作要 注意 以下几 点 ： 复位 术 ①
时关 节 面 的平 整 。髌股 关 节 炎 的 发 生 是 髌 骨 骨 折 术 后 最 大 并 发症 ： 当髌 骨 关 节 面不 平 整 程 度 超 过 ２～３ｍ 可 能 导 致 创 伤 ｍ，
固定 ， ｌ 线 沿 髌 骨边 缘 连 续 缝合 ， 于 髌 骨 两 侧 拉 紧 缝 双 ０号 并
线， 打结 ， 去掉 巾钳 ， 膝关节屈曲 ２ 。１ ０ ，０号线 间断缝合 髌腱 扩 张部， 置引流条后依次缝合伤 口。无菌敷料包扎伤 口， 膝关节 屈 曲 ２。 ０ 石膏 固定。 １３ 术后处理 ： ． 术后 常规 应用抗生素 ５— ， ２天拔 出引 ７ｄ第
・
３２ ４ ・ ３
吉林 医学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ ｌ卷 第 ２ ０期
丝 线 环 扎 治 疗 髌 骨 骨 折
苏高建 ， 琨 姜 （ 陕西省扶风县人民医院骨一科 ， 陕西 扶风 ７２ ０ ） ２ ２０
［ 关键 词 ］ 细 线 环 扎 ； 骨 骨 折／ 髌 夕科
我 院 １９ ９７年 一 ０ ７年应用丝线 环扎治疗髌 骨骨折 ２ ６ ２０ １
再次手术 ， 其满意的疗效及 低廉 的治疗 费用在 临床 中值 得应
２ 结 果
用。
本组病例均随访 １年 以上 。１例伤 口拆线后 １ 因摔 伤 周
致环扎线断裂而再次骨折 ， 并二次行切开复位细线环扎 ；１ 例 患者伤 口出现排线反 应 ， 药长达 ３周后 伤 口愈合 。术后无 换
骨 不 连及 延 迟 愈 合 。 本 组 优 １９例 ， ５ １ 良 ９例 ， ３ 可 ６例 ， ２ 差 例。

『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!

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『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!之前做了一期骨科缝线的知识总结，小伙伴的反响很是热烈。

这不，今天小医带着骨科手术中医生们最关心的打结知识来啦！话不多说，赶快来涨知识吧！外科线结的种类•常用的线结有方结、三叠结和外科结。

•方结：又称平结，是手术中最常用的一种。

用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。

▲ 外科应用正确方结•三叠结：又称加强结，是在方结的基础上再加一个结,共3个结。

三叠结较牢固，结扎后即使松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。

三叠结常用张力部位的缝合，以及大血管和肠线的结扎。

•外科结：打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。

此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。

▲ A：滑线结；B：方结；C：外科结打结过程中常产生的错误结•假结(斜结),此结容易松脱。

•滑结,打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽然两手交叉打结,结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量避免发生。

▲ 初级打结与缝合练习打结方法•单手打结：为常用的一种方法，简便、迅速，左、右手均可打结。

虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。

•双手打结：双手打结除了用于一般结扎外，还可对深部或张力大的组织进行缝合，结扎较为方便、可靠。

•器械打结：指用持针钳或止血钳打结。

适用于结扎线过短、手术部位狭窄、创伤深处和某些精细手术的打结。

方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端线与结扎端之间，用长线头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成第一结。

打第二结时用相反的方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。

打结时的注意事项•收紧线结时要求三点成一线，即左、右手的用力点与结扎点成一条直线，不可成角向上提起，否则使结扎点容易撕脱或线结松动。

•无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手需要交叉。

•用力均匀。

如果两手用力不均，可成滑结。

线结的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好将两手示指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则容易松脱。

手法复位闭合穿针内固定治疗髌骨骨折36例

手法复位闭合穿针内固定治疗髌骨骨折36例
，
以上
。
。
本组
伤 6 例 重 物砸 伤
，
4
例
。
骨 折 类 型 ：横 断 骨 折 3 0 例 粉 碎 骨 折
，
~
优
4
30
例 良5 例
，
，
可 1
例 全部按 期愈合 无 感染 发生 典型 病
， ，
6 2
例 ；受 伤 至 手 术 时 间 6 h 3 d
手 术方法
。
例见 图
讨论
．
1
。
硬 膜外麻醉 患 者仰 卧 于 手 术 台上 按摩 推揉 股 四 头 肌
使之 复位
固定
。
C
形 臂 X 线 机 确定 已 达 解 剖 复位 后 用 2 枚 克 氏针
， ，
为稳定的粉碎性 骨折
4
．
。
自远 端 向 近 端 穿 入 针 尾 折 弯 置 于 皮 外 无 菌 包 扎 石 膏 夹 外
， 。
2
应注意的问题
① 正 常 的髌 骨 位 置 表 浅 易 于 触 摸 损
， ，
一
术后
，
。
另外 要 将
，
结果
关节 腔 内的积 血 穿刺抽 出 以 利于 骨 折 复位操 作
，
。
② 复位 时
，
本组 所 有 患 者术后 6 周 摄
X
线 片 见 髌 骨 关节 面 平整
，
，
动作要 轻柔 避 免复位 器 粗 暴挟 持导 致髌 骨 骨 折块继 发 骨折
定 的手 术技 巧 由于 肿 胀
，
般在骨折后
， ，
缩 无 具 体次 数要求 即可扶 双 拐下 地 活动

编织钢丝环扎张力带治疗髌骨骨折

编织钢丝环扎张力带治疗髌骨骨折
实用骨科杂志
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
厘雪
编织钢 丝环 扎张 力带 治疗髌骨骨折
李云龙 ， 朱东波， 成欣 ， 夏炎
（ 江苏省 丹阳市人民 医院骨一科 ， 江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ ０ ）
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ８ １ — ０ ２
１ ． ２ 方法 选用直径 ０ ． ８ ｍ ｍ钢丝一长一短中间麻花状编 节功能正常， 无疼痛， 无肌萎缩， 行走 自如， 伸屈及下蹲无困 织， 编织部长度与髌韧带等宽约 ２ ｃ ｍ长。 难。良： 膝关节功能接近正常 ， 无疼痛， 有轻度肌萎缩 ， 行走
自 如， 下蹲稍差。 可： 有时疼痛， 有肌萎缩， 屈曲 受限， 但大于 ０ 。 ， 平地行走无跛行 ， 上下楼及下蹲不便。差 ： 疼痛 ， 有肌萎 髌前横行切１ ５， 避开膝前皮肤挫裂伤 口。完全暴露髌骨， 清 ９
关键词 ： 编 织钢 丝 ； 环扎张力带 ； 髌骨骨折
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
髌骨骨折是临床上常 见的 关节内骨折， 重建股四 头肌连
在引导针引导下编织钢ຫໍສະໝຸດ 横行穿过髌韧带后方 ， 钢丝编 续性， 恢复关节功能， 必须对髌骨骨折解剖复位和牢固固定。 织部分紧贴髌下极骨性部分， 长钢丝在髌前“ ８ ” 字交叉， 短钢 自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月， 我们采用编织钢丝环扎张力 丝环绕髌骨缘， 长短钢丝一端皆 从骨折近段横行孔穿过。环 带克氏针固定治疗髌骨骨折 ４ ８例， 取得了满意的疗效， 报告 扎钢丝先部分收紧， 再张力带钢丝部分收紧， 再次透视确认
行走跌伤２ ８ 例， 交通事故伤２ ０ 例。 合并胸外伤 ｌ ０ 例， 脑外 挂进行伸屈锻炼 ， 逐步加大活动量， 可扶拐适当活动， 术后 ４ 伤５ 例， 腹部外伤２ 例， 合 并其他部位骨折１ ２ 例。 手术时间 周可弃拐行走。 距伤后最短２ ３ ｈ ， 最长 １ ２ ｄ ， 平均３ ． ８ ｄ 。 骨折分型¨ Ｊ ， Ⅱ 型 ２ 结 果 ２ ． １ 疗效评定 根据陆裕朴评价标准进行评定 ｊ ， 优： 膝关 ８ 例， Ⅲ ａ 型２ ６ 例， Ⅲ ｂ 型ｌ ３ 例， Ⅲ ｃ 型１ 例。

张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折

张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
例。
Hale Waihona Puke 能 障碍 ，如 关节僵硬 、股 四头肌肌 理力减 弱、关节 炎等 。 因为髌 骨骨折 其损伤 程度不 同 ，其 治疗方法 也不相 同。但 治疗 的 目的是不 变的 。Ｈ ｐ ｅ ｓ ａ １ 提 出的髌骨 骨折 的 ｅ ｐ ｎ ｔ ｌ 治疗 原则是 ：① 骨折 的复位 尽量达 到解剖 复位 ；②骨 折应 用可靠 的 内固定 ，直 至骨折 端愈合 ；③应 重视 重建膝 关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张 力带 结合钢丝 捆绑治疗 髌骨骨 折 ，取 了张力带 和钢 丝换 困的各优 点 ，使 粉碎 的髌骨 固定更 为兼顾 。王光 忠 认为张 力带有 以下优 点：① 固定 时最 佳穿针应 通过髌 骨中
（） ４ 去除变异的副髌骨 骨折 的病例 。
间部位 ， 以使 张力带 受力均匀 ，避 免骨折 间隙增宽 。② 术 后应避 免用石 膏固定 ，防止肌萎 缩 。③ 术后早 期主动和 被 动活动膝 关节 ，可促进 血循环 ，消除 肿胀 ，减 少下肢 血栓 并发症形 成 。伸 屈活动 膝关节 ，可使 内固定更 加牢 固，缩 小骨折 间隙 ，加 快骨折 愈合 ，减 少创 伤性关节 炎的发 生 。 但 是 多 数学 者 认 为张 力 带 固定 粉碎 性 髌骨 骨 折 没任 何优 势 。钢丝捆 绑 固定方法 能把骨块 重新拉 在一起 。适用于各
参考文献 ［］ 刘 云鹏，刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断分类及功能评 定标准 ［］ 北 １ 骨 Ｍ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，２ ０ ，２ ５ ２ ６ 清 ０２ ２－ ２． ［３ ａｐ ｎ ｓ ａ ｌ Ｒ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｈ ａ ｉｇ ［］ Ｌ ｓ ｅ ２ Ｈ ｐ ｅ ｔ ｌ Ｂ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｍ ． ｉ ｔ ｄ

手术缝合打结方法

手术缝合打结方法

手术缝合打结方法
手术缝合打结是手术中不可或缺的一个环节，一个好的打结方法可以有效地提高手术成功率和患者恢复。

以下是常见的手术缝合打结方法：
1. 单位置打结法：这种方法适用于较小的伤口或者肌肉组织缝合。

首先将针线穿过组织，然后将针穿过线环中，牢牢地将线固定，之后反复重复以上步骤，最后完成一个打结。

2. 双位置打结法：这种方法适用于需要更好固定的伤口或器官缝合。

首先将线穿过组织然后将线环固定在一侧，然后在另一侧进行同样的步骤，最后将针和线穿过两个位置，完成双位置打结。

3. 医生打结法：这种方法是由专业的医生使用特定手术器械完成的，可以有效地减少手术时间和减轻患者的痛苦。

在手术缝合打结时，要注意线的张力，不要过紧或过松，并且要牢固，以避免拉开伤口导致手术失败。

同时，医生还应注意卫生规范，避免感染，确保手术的成果。

丝线捆绑改良术治疗髌骨骨折

丝线捆绑改良术治疗髌骨骨折

诊断与治疗 ［ ］中国实 用外科 杂志 ， Ｊ
１ ９ ．８ １ ）６ ９ ８ １ （１ ６ ８—６ ９ ６．
５ 夏穗 生 论 低位结 弱梗阻 与急诊 ｉ ］ 期 ８ Ｊ １８ ，
（）ｌ １ ： 一２ １ 同 洪 ｌ 期切 陈 吻 台 术 ， 果 １例发 生 蜘台 ［］ 邱志 试， 志平 ， 元福 大肠癌井 急 结 ［］ 刘 承 训 急 性 结腑 梗 阻 手 术 的争 议 ６ 性梗阻 治疗 体 会 ［］实用 压学 杂志 ， Ｊ 口瘘 ， 经 治 疗 顺 利 出 院 ． 明 显 增 加 虽 但 ［ 普外临床 ， ８ ，（）１９ ５ 力 １ ９４３ ：４ —１１ ９ １９ ，２ １ ｊ６ ０ ９ ６ １ （０ ：８ 了患 者 的 经 济 负 担 及 埔 苦 ， 见 选 择 可 ［ 汪 建 平 太 肠 癌井 急 性 梗 阻 的处 理 ７ ］ 吴 台适 的病人行 Ｉ期 切除吻合 术致 关重 ２ 盎学 明， 支溪 梗 阻性结肠癌 的外科 ［］中国实用外科 杂志 ，００ ２ （） Ｊ ２０ ．０８ ： 处理 ［’中国实用外科杂 志 １９ ，５ Ｊ ９ ５ １ 要 ， 则 还 是 选 择 Ｈ ｒ ｒ 术 式 为 否 ａｔ ｍ ｍａ ４ ９—４ ５ ６１
维普资讯
Ｍｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉ ，Ｍ ｑ ０ ２，ｖｄ １ Ｎｏ ５ ｄｍ ａ ｔｃｌＭ ｄｃｎｅ ２０ ４．
耐受根 治性 手 术者 ； ②梗 阻 时问短 ， 腑 Ｄ期 ， 法 切 陈 ， 无 可选 择 捷 径 手 术 （ 组 本 管血运好 ， 肿轻 ， 近端 肠管 口径 相 ｌ ） 水 远 例 或永久性肠造 口术（ 本组 ３例 ） ： 近 ； 术 中肠 管灌 ＿ 满意 ； 吻合 口符 ③ 冼 ④ 合上空 、 口正 、 下通 条件 本 组 ３例行 参考文 献 ：

“打结神器”在肩关节镜下肩袖损伤修补术中的应用

“打结神器”在肩关节镜下肩袖损伤修补术中的应用

“打结神器”在肩关节镜下肩袖损伤修补术中的应用摘要：目的总结了一种临床上应用于关节镜下肩袖损伤修复术中打结，保护手指“打结神器”的设计与制作，介绍了包括其制作材料、方法以及应用方法、注意事项及应用优点。

方法采用一次性使用自粘式伤口敷料（厂家：威高，规格：C10/15），按运动医学科专科测量过的要求进行裁剪，制作成术者需要的尺寸，术者根据术中的受力点进行贴敷保护手指。

结果本“打结神器”在肩袖损伤修复术中，医生能在镜下快速完成打结工作，减轻了医生打结时手部被线绳勒的疼痛及勒伤，顺利完成手术，成为了本专科主刀医师进行肩关节镜下肩袖损伤修补术的必用“神器”。

结论本应用简单方便，制作成本低，一次性使用，符合医院感染管理要求，解决医生手受伤的问题，缩短手术时间，提高手术医师、麻醉医师、手术护士的对满意度。

提高手术效率，加快术间周转率。

关键词：打结神器；肩袖损伤；应用；肩关节镜关节镜是关节疾病诊断治疗中经常用的内窥镜，可以对关节内病变进行全面的探察，进一步明确诊断，并可以通过特殊器械进行镜下操作，完成关节内损伤或病变的修复，减少了医院中一些重要的漏诊及不必要的手术创伤。

[1-2]肩关节镜手术作为近几年比较常见的微创手术，越来越得到普及，病人量以日剧增。

其中，肩袖撕裂是引起肩关节疼痛的最常见原因之一。

[3-4]肩袖损伤最早由Smith发现，是临床常见的肩关节疾患，发病率占肩关节疾病17％～41％。

[5]肩袖修补术能有效地缓解疼痛症状,改善肩关节功能。

随着关节镜技术和设备的发展,关节镜下肩袖修补术正逐渐代替开放修补术。

在全镜下修补肩袖，需要使用锚钉缝合和打结固定，对于镜下深部的结，技术上要求很高，通常需要打滑结及外科结，最常见的是田纳西结。

医生需要用手来提拉绳索，拉紧固定。

因为手术多，医生的手经消毒液反复刺激及打深部结需使用的力气，通常手会被勒裂、勒伤，这样就会影响打结的力度，直接影响手术质量。

受伤的手也可能无法继续手术。

外科手术中打结的种类

外科手术中打结的种类

外科手术中打结的种类外科手术是一项高度精细的技术活动，其中打结是外科手术中不可或缺的一环。

打结的目的是为了固定血管、器官、组织等，以达到止血、缝合等目的。

在外科手术中，打结的种类有很多，按照不同的分类方式，可以分为以下几类。

一、按照打结的形式分类1. 单环打结：单环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端拉紧，形成一个环状结。

这种打结方式简单易行，适用于较小的血管或组织。

2. 双环打结：双环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端分别拉紧，形成两个环状结。

这种打结方式比单环打结更加牢固，适用于较大的血管或组织。

3. 多环打结：多环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端分别拉紧，形成多个环状结。

这种打结方式比双环打结更加牢固，适用于较大的血管或组织。

二、按照打结的用途分类1. 止血打结：止血打结是指在手术中出现出血时，通过打结的方式将血管封闭，达到止血的目的。

这种打结方式常用于手术中的血管切断、切割等操作。

2. 缝合打结：缝合打结是指在手术中将组织或器官缝合在一起的打结方式。

这种打结方式常用于手术中的切口缝合、组织修复等操作。

3. 固定打结：固定打结是指在手术中将器官或组织固定在一定位置的打结方式。

这种打结方式常用于手术中的器官移植、组织移植等操作。

三、按照打结的材料分类1. 线结：线结是指使用线作为打结的材料。

线结具有较高的强度和耐久性，适用于手术中的缝合、止血等操作。

2. 线圈结：线圈结是指使用线圈作为打结的材料。

线圈结具有较高的牢固性和稳定性，适用于手术中的固定、缝合等操作。

3. 夹子结：夹子结是指使用夹子作为打结的材料。

夹子结具有较高的牢固性和稳定性，适用于手术中的固定、缝合等操作。

总之，打结是外科手术中不可或缺的一环，不同的打结方式和材料适用于不同的手术操作。

外科医生需要根据手术的具体情况选择合适的打结方式和材料，以确保手术的成功和患者的安全。

手把手教你最实用的滑线结，骨科医生必备

手把手教你最实用的滑线结，骨科医生必备

手把手教你最实用的滑线结，骨科医生必备现在介绍一些实用的深部滑线结技术，目的是让骨科医师在临床工作中遇到深层组织修复时，在应用常规打结无法完成的情况下，可应用这些方法顺利地完成手术操作。

1、Weston 结Weston结由Weston PV于1991年提出，可作为连续缝合的基础结。

该结安全可靠、体积较小、操作方便、简捷实用，术者可根据爱好灵活掌握。

打结要点：•打结时，左手执滑动线，右手执制环线。

左手的拇、示指持线，右手所执线通过直线下方绕至前方，再通过右手执线的下方穿出，即行上行单结（图1）。

•将制环线的线尾逆时针方向首先烧制环线半周后，由前向后穿入两线之间，再顺时针绕双线半周。

将线尾由后向前在离执线手最近的线环中穿过，完成基础结（图2）。

•通过逐渐拉紧左手的直线收紧线结。

在辅助打结器的帮助下，拉紧至满意张力结后，再拉紧右手的缝线，锁紧线结。

此后再打3～4个单结即完成最终锁定（图3）。

图1 打结时，左手执滑动线，右手执制环线，行上行单结图2 按步骤进行绕线和穿线，完成基础结图3 先后拉紧滑动线和制环线锁定基础结，此后再打3～4个单结进行牢固固定在肩袖双排固定时，先进行外侧结构的复位和固定，再修复内侧结构。

Weston结是一种低阻力的滑线结（图4）。

在缝线为编织线或单纤维细线时，Weston结比Roeder结更结实，常用于肩袖损伤的修复（图5）。

图4 Weston结的结构原理图5 Weston结常用于肩袖损伤的修复2、Hangman 结Hangman结于1999年由Seidman等提出。

该结简单实用，对以肩袖修复为代表的狭小腔隙的组织修复很方便、有效。

打结要点：•左手执滑动线，右手执制环线。

首先左手持双线，右手留长线制环（图6）。

•右手执制环线的线尾逆时针绕双线4周，将线尾由制环线侧引出（图7）。

•将制环线的线尾由执线侧最近端的线环由上至下穿出（图8）。

•逐渐拉紧双侧线线尾，使线结紧扣，可行3～4个单结进行加固锁定（图9、图10 ）。

你们要的鬼脸法详图来了！！--双滑轮技术在髌骨下极骨折中的应用

你们要的鬼脸法详图来了！！--双滑轮技术在髌骨下极骨折中的应用

你们要的鬼脸法详图来了！！--双滑轮技术在髌骨下极骨折中
的应用
髌骨下极撕脱性骨折多为粉碎性，骨折相对较小，不容易固定，且下极为髌腱起点，应力相对集中，如手术固定不牢固，容易造影响术后功能锻炼，甚至造成手术失败。

在此介绍一种使用双锚钉的双滑轮技术，与同道一同探讨。

废话不多说，直接上图。

看！固定完的髌骨多像一个万圣节的鬼脸南瓜，所以叫这种手术方法为鬼脸法！
最后还是把步骤写下：
1在彻底清理骨折端后，在近端骨折块的两下角，斜向中线往上45度角打入两枚3.5mm锚钉（注意锚钉位置尽量要靠近两侧皮质，尾部应埋入骨质）。

2 分别取两枚锚钉的同色缝线一端（绿线），用缝针或者硬膜外导针将两根缝线分别从两侧穿过髌韧带下方在髌韧带中间同一点穿出。

3 取红线重复一遍第二步操作。

4 穿髌韧带的两根同色缝线（分别来自于两个锚钉）相互打结。

5 同时拉两根同色缝线的另外一头，两个颜色缝线交替收紧，以两个锚钉尾孔为滑轮，髌韧带内缝线（绿线）将髌骨下极骨折块和软组织复位至原处。

此手术技术可以保证在髌骨-髌韧带交界处有四根线贯穿。

6 可以辅以钢丝、钢缆或者不可吸收线环扎或者8字保护。

陈羽主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
中华医学会上海分会创伤骨科学组会员，
上海市浦东新区医学会骨科专委会足踝学组委员。

「打结」：外科医生不可不掌握的基本功

「打结」：外科医生不可不掌握的基本功

「打结」：外科医生不可不掌握的基本功打结是外科医生的基本功，从学生时代开始徒手或器械打结就是一项技能操作必考科目。

平时最常用的结就是方结（square knot）和外科结（surgical knot），上述两个打结方式基本可以解决目前临床所可能面临的大部分问题。

关节镜下缝合肩袖等的打结方法可以参考课本相关知识。

今天给大家介绍3 个比较特殊的打结方式，课本上不一定有，但在骨科临床中可能会用到。

TSOL 结（the two- strand-overhand locking knot）[1]这是梅奥诊所的一位华裔教授赵春风教授 2013 年在 JBJS Am 上介绍的一个打结方法。

具体打结方式如下所示（图 1）：图 1最后成结如下（图 2）。

图2这个结主要优点是打完结后即使不使用持针器夹持也可以保持很好的张力，不会松动。

普通丝线和普理林等滑线打结都可以保持较好的初始张力。

但是打结时需要注意，要将 TSOL 结步骤 3 中的结尽可能的贴近创面（图3），否则会出现提拉两端线头线结不紧的情况。

图3这个打结方式的优势是：可以避免普通打结过程中缝线张力不够使用血管钳等器械夹持缝线而造成缝线局部结构破坏，张力下降，易断裂的问题。

该结特别适用骨折块复位临时捆绑。

Nice 结（Nice knot）[2]Nice 结打结方法比 TSOL 结还要更简单，效果也基本接近。

文献报道 Nice 的强度比外科结更好[2-3]。

具体打结方法如下所示（图4，5）：图 4图5结的优点和TSOL 结接近，可以保持很好的结张力。

打结方法更简单。

适用情况和TSOL 结接近，因为是双股线，强度更好，但一个潜在的问题是 Nice 结理论上说会留下的腔隙要更大，感染可能性更高。

可抽离蝴蝶结（pull out bow-tie）[4]这个打结方法由 Lori 等人首先介绍，这个结的主要特点是在皮肤愈合后无需拆线剪即可完成拆线，这一打结方法最基本的思路是制造一个滑结，在切口愈合后可以通过牵拉一段突出的线拆散整个结。

丝线双荷包缝合治疗髌骨骨折

丝线双荷包缝合治疗髌骨骨折

丝线双荷包缝合治疗髌骨骨折
杨宝军
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2000(000)005
【摘要】髌骨骨折在临床上是一常见的疾病,约占全身骨折的1% ,治疗方法很多。

本文就我科自 1993～ 1998年间采用丝线双荷包缝合治疗 45例新鲜髌骨骨折结
果 ,总结分析如下。

1 资料与方法1 1 一般资料 :本组 45例中男 37例 ,女 8例 ,年龄 17～78岁 ,平均 42 3岁 ;左侧 2 6例 ,右侧 19例 ;横断骨折 2 1例 ,粉碎性
骨折 16例 ,下极骨折 8例 ;均于伤后 1周内手术。

1 2 手术方法 :腰麻或硬膜外
麻醉 ,大腿中上段上气囊止血带。

膑前横弧形切口 ,显露骨折端 ,清除关节内积血及血凝块 ,尽量保护与骨块相连的腱膜 ,稍游离需对位骨块的皮质缘 ,直视下复位 ,
【总页数】2页(P407-408)
【作者】杨宝军
【作者单位】河北省邯郸市中医院骨二科!(056001)
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.丝线内固定荷包式缝合治疗髌骨骨折的临床应用 [J], 房体刚
2.丝线内固定加荷包式缝合治疗髌骨骨折 [J], 李波;张贺林;刘爱峰
3.粗丝线荷包缝合治疗髌骨骨折 [J], 冯建卫;王耀盈;孙纪东
4.双10号丝线双荷包环扎及髌前张力缝合治疗髌骨粉碎性骨折66例报告 [J], 高圣龙;李春玲;李鹏华;孙雪生;陶宋勤
5.双10号丝线荷包缝合治疗髌骨骨折 [J], 张秦生;张龙彬;刘红秀
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附：Nice结的打法在付中国教授《骨科缝线与打结》一书中有详细记录，见下图示：
NIce结打结第一步
NIce结打结第二步
NIce结打结第三步
Results（结果）
住院记录显示NK组的手术时间(32.6分钟)明显短于TR组(63.9分钟)。与TR组(189.1毫升)相比，NK组(64.7毫升)术中失血量也显著减少。NK组和TR组的患者分别平均随访12.9个月和12.5个月。NK组的愈合率为100% (24/24)，TR组为91.3% (21/23)。在TR组中，有两例骨折不愈合，包括一个感染引起的骨折不愈合。两组患者在最后一次随访时的VAS评分、膝关节活动范围或Böstman评分均无差异。
[Methods: Thirty-nine patients with unilateral closed displaced comminuted patellar fractures received open reduction and internal fixation (ORIF), utilizing either Nice knot (the NK group, 24 patients) or traditional reduction (the TR group, 23 patients) techniques, were retrospectively reviewed in this study. Intra-operative surgical time and peri-operative hemoglobin were recorded. Post-operative clinical outcomes were measuredusing visual analgesic score, range of motion of the knee joint and the Böstman scales, and radiographic outcomes were used to evaluate fracture healing. Complications including infection, bone non-union, implant loosening, fragment displacement and painful hardware were also assessed.]
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[Results: In-hospital records indicated significantly shorter surgical duration (32.6 min) in the NK group than in the TR group(63.9 min). Intraoperative blood loss was also significantly decreased in the NK group (64.7 ml) compared to the TR group (189.1 ml). Patients in the NK and TR groups were followed for mean of 12.9 months and 12.5 months respectively. The union rate was 100% (24/24) in the NK group and 91.3% (21/23) in the TR group. In the TR group, there were two non-unions, including one infected non-union. There was no difference in the visual analgesic score, the range of motion of the knee joint or the Böstman scale at last follow-up between the two groups.]
通常，复位髌骨骨折需切开骨膜，进行拼接，但容易导致骨块旋转、游离，增加拼接难度。关于缝线辅助复位固定的方法已经在肱骨近端骨折维持骨块复位中应用广泛，因此，有学者将Nice结应用于髌骨粉碎骨块的复位与维持，取得了良好效果，研究结果发表在Injury上。
Purpose（目的）
评估应用Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性髌骨骨折的术中和术后早期临床疗效。
[Purpose: To evaluate intraoperative and early postoperative clinical outcomes using the Nice knot as an auxiliary reduction technique in displaced comminuted patellar fractures.]
附：常规髌骨骨折复位需切开骨折表面骨膜，将骨折线完全暴露，但缺乏骨膜附着的骨块很容易游离，导致无法辨认原有位置。在使用Nice时，只需暴露主要骨折块，然后在髌骨两侧韧带中开口，将所有骨块包裹在一个“口袋”中，然后从两侧开口中置入缝线打结。下图为Nice结示意图。
图1：Nice结辅助髌骨骨折复位示意图。
[Conclusion: The sliding, self-stabilizing Nice knot was associated with reduced surgical time, decreased intraoperative blood loss, and satisfactory postoperative outcomes in the treatment of displaced patellar fractures. Future studies are needed to ensure the generalizability of these findings to additional patient populations at other institutions.]
关于缝线辅助复位固定的方法已经在肱骨近端骨折维持骨块果研究结果发表在injury上
看神奇的打结技术，在髌骨骨折复位中的妙用！
髌骨粉碎性骨折如何将碎骨块拼接并维持复位，仍是一个难题。既往众多研究关注于如何固定骨折块，包括克氏针张力带、空心钉、钢板、髌骨爪等，但关于如何将粉碎骨块进行复位的研究较少。
图2：Nice结术中手术图。A.髌骨粉碎骨折；B.Nice复位后；C.透视见复位良好；D.克氏针张力带固定。
图3：典型病例2
Conclusion（结论）
滑动的、自稳定的Nice结与手术时间减少、术中失血减少以及治疗移位髌骨骨折的满意术后结果相关。未来的研究需要确保这些发现在其他机构的患者群体中的普遍性。
Methods（方法）
本研究回顾了39例单侧闭合移位粉碎性髌骨骨折患者接受切开复位内固定术(ORIF)，其中采用Nice结(NK组，24例)或传统复位(TR组，23例)技术。记录术中手术时间和围手术期血红蛋白。术后临床结果采用VAS评分、膝关节活动范围和Böstman量表进行测量，影像学结果用于评估骨折愈合情况。还评估了包括感染、骨不愈合、植入物松动、骨块移位和内植物疼痛在内的并发症。