介入治疗产后出血5例分析

行血清抗 MP-IgM 抗体检查有利于早期 诊 断 及 治 疗。
血清学检查是目前诊断 MP 感染的最好办法， 本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性 IgM 抗体，简单可行，敏感性和特异性高，对早期诊 断有帮助。根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微 生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无 效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合 成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类 等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及 磺胺类等可供选用。本病应用大环内酯类抗生素治 疗有效，其口服易耐受，穿透组织能力强，半衰期长， 最小抑菌浓度为 0. 002 ～ 0. 03 mg / L，一般疗程约 2 ～ 3 周。部分患儿（ 尤其为婴幼儿）予头胞菌素治疗 亦可痊愈，这可能与年龄小、本身有自限性或与其他 抗生素也可治疗支原体感染有关。
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J Bengbu Med Coll，January 2006，Vol. 31，No. 1
系等正愈来愈受临床医师重视。本文 81 例患儿均 以呼吸道 外 症 状 为 首 要 表 现 而 入 院，全 部 检 测 抗 MP-IgM 抗体呈阳性。
本组资料可见 MP 感染仍以学龄前、学龄儿童 多见，但婴幼儿发病也不少。MP 肺炎的临床表现 与国外文 献 报 道 相 近［2］。 肺 外 表 现 的 机 制 目 前 认 为系免疫因素起主要作用。MP 抗原与人体心、肺、 肾、肝、脑、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可 产生相应抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物 和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少、 凝血功能障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害等， 从而表现 其 损 害 系 统 的 相 应 症 状 及 体 征［3］。 本 组 资料 肺 外 表 现 中，婴 幼 儿 占 16% ，学 龄 前 儿 童 占 24% ，学龄儿童占 60% ，以学龄儿童为主，可能与免 疫系统的反应能力不同有关。
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2 讨论
2. 1 介入治疗的术式选择 产后出血是一急症，出 血量大，易造成出血性休克，对于内科治疗效果差的 采用介入治疗效果迅速。产后出血的介入治疗有两 种术式可选择：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动 脉栓塞术。动脉栓塞术可清楚地看到出血的部位和 范围，可针对性地栓塞动脉末梢至主干闭锁整个动 脉管腔，动脉栓塞手术时间短、创伤小，止血效果肯 定，即便患者处于休克 DIC 情况下，也可在抗休克 纠正凝血功能障碍的同时进行治疗。同时注入高效 广谱抗生素，局部组织药物浓度高，抗菌效果好。动 脉栓塞术用无毒的明胶海绵将大部分子宫螺旋动脉 末梢栓塞，10 ～ 21 天后明胶海绵可被组织血管吸 收，被栓塞的血管可复通，恢复对卵巢子宫的血供。 子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正 常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有 大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞 时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血，因此必须同 时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳，尽管卵巢动脉也 参与部分供血，但为了避免影响卵巢功能，一般不予卵 巢动脉栓塞，对疗效无影响。对病情很危重的患者多 选择 IIAE，髂内动脉的缺点在于髂内动脉远端没有闭 锁，血流可以通过其余交通支进入髂内动脉未闭锁的 管腔，继而至子宫动脉发生再次出血［1］。 2. 2 可加强子宫收缩 IIAE 或 UAE 有选择地栓
［ 文章编号］1000-2200（2006）01-0058-02
介入治疗产后出血 5 例分析
·临床医学·
方向东
［ 摘要］目的：探讨介入治疗产后出血的临床效果。方法：选择 Seldinger 技术行双髂内动脉插管，造影确认后注入明胶海绵颗
粒阻断血供，行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果：均获有效止血，无一例复发，并保留子宫和卵巢完整的生理功能。结论：
蚌埠医学院学报 2006 年 1 月第 31 卷第 1 期
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例剖宫产术后 10 天，腹部切口感染裂开伴腹腔脓肿 突发晚期产后出血，在抗感染、腹部切口换药及脓肿 引流的同时行双侧子宫动脉栓塞术。入院时均呈贫 血貌，4 例失血性休克，血红蛋白最低46 g / L，血红 蛋白最高 80 g / L。1 例阴道助产，4 例均系剖宫产， 晚期产后出血 2 例。 1. 2 方法 患者平卧数字减影血管造影（ DSA）床， 常规消 毒、铺 巾 局 麻 后，取 右 侧 股 动 脉 穿 刺，以 Seldinger 技术完成股动脉置管，应用 5F 导管行髂内 动脉造影，超选择子宫动脉开口处，注入明胶海绵颗 粒（2 mm × 2 mm × 2 mm）和条（2 mm × 2 mm × 10 mm），再次 DSA 造影证实完全栓塞，以成袢技术完成同 侧子宫动脉插管栓塞，拔管，局部加压包扎。1 例产后 阴道壁大血肿因阴部动脉出血行双侧髂内动脉栓塞。 1. 3 术后观察 右下肢绝对制动 6 h，注意双足背 动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉改变，注意穿 刺部位有无渗血及血肿形成，术后加强抗感染治疗， 保留尿管 24 h。 1. 4 疗效 介入治疗后阴道流血明显减少，仅有少 许血性分泌物，均止血，栓塞手术均 1 次成功，手术 时间 50 ～ 120 min，术后均恢复正常月经。
本文 241 例 MP 感染病例中肺外表现的 81 例， 其中心脏受损 27 例，约 33. 3% ，但症状轻微、隐匿， 心肌酶谱异常亦为轻度，经适当治疗后均很快恢复 正常。神经系统受累 6 例，约 7% ，以脑炎为主要表 现。泌尿系统受累 5 例，主要表现为血尿、蛋白尿及 水肿，有文献表明自支原体肺炎死亡病例的肾脏中 可 分 离 出 支 原 体，提 示 支 原 体 也 可 直 接 侵 害 肾 脏［4］；血液系统受累 5 例，主要表现为血小板减少。 本文部分病例表现为紫癜、皮疹和淋巴结改变，故对 以呼吸道外症状为首要表现者，尤其用细菌或病毒 感染不能解释者应考虑到支原体感染的可能，及时
［ 收稿日期］2005-01-09 ［ 作者单位］中国 人 民 解 放 军 海 军 安 庆 医 院 妇 产 科，安 徽 安 庆
246000 ［ 作者简介］方向东（1977 - ），女，住院医师.
1 临床资料
1. 1 一般资料 2001 年 12 月 ～ 2004 年 4 月，我院 共采用介入治疗产后大出血 5 例，年龄 23 ～ 28 岁。 4 例行子宫动脉栓塞（ UAE），1 例因阴部动脉出血， 行双侧髂内动脉栓塞（ IIAE）。5 例中 1 例剖宫产术 后 5 h，阴道大量出血，造影示子宫动脉末梢有活动 性出血；2 例产后宫缩乏力，保守治疗无效，造影示 子宫肌层有出血的血窦；1 例阴道分娩后阴道壁巨 大血肿伸向盆壁，造影示阴部动脉有活动性出血；1
因产后出血多为 20 ～ 30 岁妇女，手术切除意味 着子宫永久丧失，子宫不仅仅是一个生育器官，而且 具有重要的内分泌功能，由于卵巢血供 50% ～ 70% 来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢 的内分泌功能，影响妇女的身心健康。血管性介入 技术治疗产后出血，因具有创伤小、止血迅速彻底、 可重复、副作用小、恢复、可保留生育功能等优点，易 被患者接受，是目前治疗难治性产后出血较有效的 治疗方法。
介入治疗产后大出血是出血，产后；栓塞，治疗性；子宫动脉栓塞术；髂内动脉栓塞术
［ 中国图书资料分类法分类号］R 714. 461；R 459. 9
［ 文献标识码］A
目前，临床上对于重度产后出血患者，当保守治 疗危及产妇生命时，多以切除子宫为最终止血手段， 但子宫的存在对产妇的身心健康起到重要作用。我 院采用介入治疗产后出血 5 例均获得成功，保留了 子宫，随访 1 年，均恢复正常月经。
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塞出血动脉，栓塞剂不但可闭塞出血动脉，而且导致 出血器官———子宫内的动脉压明显降低，血流减慢， 有利于血栓形成，同时由于子宫血供减少，子宫平滑 肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方面也有 助于控制出血［2］。 2. 3 临床常见副反应 髂内动脉栓塞副反应相对 于子宫动脉栓塞副反应较多，子宫动脉栓塞的并发 症主要为子宫部位的疼痛及术后低热等栓塞常见并 发症，而髂内动脉栓塞的并发症相对较多，其中最主 要的是臀部疼痛和神经损伤，一般持续 3 ～ 7 天消 失［3］。两术式常 见 副 反 应 为（ 1 ）栓 塞 后 综 合 征：多 表现为疼痛、恶心呕吐等，疼痛最为常见，可能与栓 塞后组织水肿造成被膜紧张有关，此 5 例患者中无 1 例发生。（2）下肢酸胀感：本组 2 例出现下肢酸胀 感，以 穿 刺 侧 为 甚，未 作 特 殊 处 理，症 状 逐 渐 减 轻， 2 周后自行缓解。（3 ）发热：3 例出现中等程度发 热，37. 6 ～ 38. 4℃ 之间，持续 4 ～ 10 天，予对症治疗 后好转。 2. 4 严格掌握适应证与禁忌证 适应证：（1）经保 守治疗无效的各种 难 治 性 的 产 后 大 出 血；（ 2 ）产 后 出血已达 1 000 ml，经积极的保守治疗后仍有出血 倾向者；（3）晚期产后出血约达 500 ml，经积极的保 守治疗 仍 有 出 血 倾 向 者，排 除 胎 盘 残 留。 禁 忌 证： （1）合并有其它脏器出血的 DIC 患者；（2）生命体 征极度不 稳 定，不 宜 于 搬 动 的 患 者［4］。 另 外，值 得 注意的是 UAE 或 IIAE 治疗产后出血迅速可靠，但 对子宫切口、会阴切口是否因栓塞后局部血供减少 而影响其正常愈合，目前因病例不足尚不能得出可 靠结论，有待于进一步探讨，本组中 1 例会阴血肿 2 次缝合术后切口全层裂开。