变应性鼻炎的药物治疗_一_治疗方案

变应性鼻炎用药指南
【概述】
变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病，可分为常年性和季节发作性两种。

【诊断要点】
1.打喷嚏、流清涕病史。

2.季节性发病患者每年发病季节基本一致，且多与花粉传粉期符合。

3.鼻粘膜可表现为苍白、水肿。

4.变应原皮肤试验反应阳性；特异性IgE抗体检测阳性。

【药物治疗】
1.首选氯苯那敏;口服，成人4mg，一日1~3次。

2.备选鼻塞重者可选1%麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔2~4滴，一日3~4次，应用7天以内。

【注意事项】
1.新生儿、孕妇、哺乳期妇女、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进，高血压和前列腺肥大者慎用氯苯那敏。

2.高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用氯苯那敏。

3.麻黄碱滴鼻液仅鼻塞时使用，连续使用不得超过7
日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。

变应性鼻炎的药物治疗(一)：治疗方案张罗;韩德民;顾之燕【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2006(13)1【摘要】本文重点介绍制定变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)药物治疗方案的相关问题。

AR是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病,从症状的持续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型,依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。

制订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型,然后据此分别采用相应的治疗方案。

根据治疗方案选择适当的药物,主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。

AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂,鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药在其中占核心地位。

由于儿童、孕妇和老年患者对药物的安全性有更严格的要求,因而被列入特殊关注的群体,在AR的药物治疗方面也各有特点。

【总页数】5页(P62-66)【关键词】鼻炎,变应性,常年性(Rhinitis,Allergic,Perennial);药物疗法(Drug;Therapy);临床方案(Clinical;Protocols)【作者】张罗;韩德民;顾之燕【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;中华医学会【正文语种】中文【中图分类】R969;R765.21【相关文献】1.玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例 [J], 史久永;唐兴华2.持续性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲手术治疗、药物治疗的疗效对比 [J], 张啸3.尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 [J], 皇惠杰;刘晓颖;侯晓玲;苗青;向莉4.变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效分析 [J], 张烽;张勇5.辣椒素治疗季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎98例报告 [J], 张玉萍;薄涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

过敏性鼻炎常见治疗方法1.药物治疗：首选抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等药物治疗，糖皮质激素治疗效果更佳（不可滥用），均有效缓解相关鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，鼻渊畅。

2.免疫疗法：又称脱敏疗法，用已找到的变应源制成脱敏浸液，以小量渐增大的方法舌下含服，使机体对变应源产生抵抗力。

3.降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、微波、20%硝酸银烧灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。

4.降低副交感神经兴奋性：翼管神经切断或岩浅大神经切断，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生一定的治疗作用。

5.手术疗法：因为鼻腔解剖结构异常而造成鼻腔通气欠佳者，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚，鼻息肉等，需要手术治疗来改善症状，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移术、鼻内镜下微波（射频消融术）治疗、鼻息肉摘除、鼻窦开放术等，均能有效缓解相关鼻塞、流涕、鼻痒等症状。

6.穴位疗法：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有不错的康复疗效。

7.减敏（脱敏）疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合，治疗周期长，而且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。

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变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。

2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。

3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。

4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。

二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。

2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。

3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。

4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。

三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。

2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。

3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。

4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。

5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。

四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。

2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。

五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。

2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。

3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。

需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。

在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。

同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。

中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南：流行病学：变应性鼻炎是临床常见病、多发病，我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。

不同地区过敏原存在差异，尘螨在南方致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原，宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。

治疗原则：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。

环境控制：避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是防治的重要措施。

药物治疗：分为对因治疗和对症治疗。

对症治疗包括使用药物缓解症状，如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。

对于季节性变应性鼻炎，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。

免疫治疗：是一线治疗方法，临床推荐使用。

强调健康教育：变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的症状可得到长期控制，生活质量可显著改善。

要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。

儿童版指南：新增内容：在 2010 年版本基础上大幅修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。

发病机制：儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同，但儿童受遗传因素影响的可能性更大，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。

诊断方面：强调了婴幼儿诊断的特殊性，丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征，如变应性皱褶、唇上摩擦痕等，并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。

治疗要点：强调规范化的综合防治和长期管理，注重改善患儿生活质量。

要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，选择合适的剂型和准确的剂量，关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。

中医药治疗变应性鼻炎概况关键词鼻炎变应性常年性中医药疗法变应性鼻炎也称过敏性鼻炎,是一种常见的变态反应性疾病。

近年来发病呈上升趋势,影响人们的生活、学习和工作。

其以反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状,是一种常见与多发病。

属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水等范畴。

辨证论治中医学其治疗的总原则是扶正固本,急则治标,缓则治本。

临床具体治疗思路则以辨证论治为主,有学者在临床上将本病辨证分为肺脾气虚型、肺气虚寒型、肺肾两虚型[1]。

亦有学者将本病分为风邪犯肺、热饮痹阻;风邪犯肺、寒饮痹阻;气阴两虚,风邪犯肺;脾肺虚损,卫阳不实;肺肾虚损,水气泛滥等进行辨证论治[2]。

基本方加减:专病专方结合随症加减是治疗变应性鼻炎的重要方法。

辛宝[3]用神通汤治疗21例,痊愈19例,好转2例,总有效率100%。

郑斌[4]用桂枝脱敏汤治疗100例,痊愈30例,显效62例,好转8例,总有效率100%。

张汉钟等[5]用鼻炎冲剂与辛芩冲剂治疗变应性鼻炎进行比较,有效率分别为88%和53%,疗效比较有统计学意义,并且在整个治疗过程中观察记录鼻喷嚏反射、鼻部抓痒症状和观察各组鼻黏膜组织学改变,结果鼻炎冲剂组得分明显低于辛芩冲剂组,两组鼻黏膜炎性细胞浸润减少,尤其是肥大细胞和嗜酸细胞,肥大细胞脱颗粒减少,血管扩张减轻。

洪伟等[6]用复方鼻炎汤治疗变应性鼻炎65例,显效40例,有效21例,无效4例,总有效率93.85%,明显高于对照组。

韩绘宇等[7]用补肾温肺胶囊治疗变应性鼻炎进行远期疗效观察,50例中显效35例,有效10例,无效5例,总有效率90.00%。

朱正民等[8]用小青龙汤随症加减治疗36例,痊愈12例,好转18例,无效6例,总有效率80%。

外治法:根据中医学“内治之理,即外治之理”的理论,针对变应性鼻炎的基本病因病机,在变应性鼻炎的治疗过程中,也常采用外治之法。

曹春梅[9]取白芥子、延胡索各30%,甘遂、细辛各20%,共研细末,用鲜姜汁调成稠膏状,压扁切成块,每块约1cm×1cm,再加少许麝香,分摊在直径约5cm的胶布上,固定于上述穴位,初伏、中伏、末伏各贴1次,初伏、中伏取肺俞、心俞、膈俞,末伏取肺俞、脾俞、肾俞、足三里,一般敷贴2～4小时,连续3次为1个疗程,治疗88例,治愈24例,显效40例,有效16例,无效8例,总有效率90.91%。

变应性鼻炎指南临床诊治非药物治疗主要包括避免过敏原、减少过敏原接触和改善生活环境等措施。

首先，要引导患者避免过敏原的接触，如避免与过敏原直接接触的场所，减少室内室外过敏原暴露的时间。

其次，要加强生活环境的改善。

保持室内空气干燥、通风良好，定期清洁床上用品和沙发等家具，避免积尘和霉菌的滋生。

此外，对于花粉过敏的患者，应随时关注气象预报，避免在高花粉浓度时段外出。

药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用类固醇和免疫调节药物等。

抗组胺药是变应性鼻炎的首选药物，常见的药物有非那滨、氯雷他定等。

这类药物能有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状。

鼻用类固醇是治疗变应性鼻炎常用的药物，通过抑制炎症反应减轻症状。

常用的药物有丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂等。

需注意的是，鼻用类固醇药物需要定期使用，效果需要一段时间才能显现出来。

免疫调节药物也是治疗变应性鼻炎的选择之一，如鼻用可布替尼喷剂。

这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症反应。

此外，对于严重症状的患者，可以考虑局部局部或全身应用糖皮质激素等。

在药物治疗的同时，可结合温热水蒸气吸入、鼻腔洗漱等物理治疗手段，可辅助缓解症状。

对于症状严重且反复发作的患者，还可以考虑采用免疫疗法。

免疫疗法是通过注射小剂量过敏原来增强机体免疫力，减少过敏反应。

免疫疗法需要在医生的指导下进行，并且需要坚持一段时间才能达到效果。

总之，变应性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的临床情况，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗方案制定。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，注意生活调理和环境改善，以提高治疗效果。

变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。

系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过强而导致的组织细胞损伤或生理功能紊乱。

变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。

不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同。

随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日渐增多。

过去40年间，变应性鼻炎的患病率明显增长。

变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%，在我国中心城市的自报患病率达12%[1]。

据世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作小组指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及全世界10%-25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”。

故变应性鼻炎的治疗越来越受到人们的重视。

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症即季节性变应性鼻炎两类。

变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，亦称I型超敏反应。

当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE），抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。

当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥连”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。

从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。

根据变应性鼻炎的发病机理，其治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。

避免暴露于变应原是其理想的防治措施，但通常难以做到。

以第2代抗组胺药物、抗白三烯药物．和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，总体上具有良好的疗效和安全性。

2024治疗变应性鼻炎的常用药物和选用方法一■什么是变应性鼻炎？变应性鼻炎是指过敏体质的人接触过敏原后出现的慢性炎性疾病，与细菌或者病毒等感染无关，而是因为过敏引起的。

二.变应性鼻炎有哪些临床症状？变应性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。

40%的变应性鼻炎患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

三.哪些药物可以治疗变应性鼻炎？变应性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。

其中一线治疗药物包括：鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

表变应性鼻炎常用治疗药物糖皮质激素鼻用一线用药推荐使用口服二线用药酌情第二代抗组股为口服一线用药推荐使用白三烯受体拮抗剂口服一线用药推荐使用肥大细胞膜稳定剂口服二线用药酌情鼻用二线用药酌情减充血剂鼻用二线用药酌情抗胆碱能药鼻用二线用药酌情来源：中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2023,修订版）四、如何选择治疗药物？轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎患者，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效。

中-重度持续性变应性鼻炎患者，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。

1 .鼻用激素第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松；第二代：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松。

(1)医院常用药物：布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。

(2)用法用量：糖皮质激素强力的抗炎特性直接影响变应性鼻炎患者鼻腔炎症的发展过程。

在使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎，疗程不少于2周；对于中-重度持续性变应性鼻炎，疗程4周以上。

持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗。

鼻用激素除了能显著改善变应性鼻炎患者的鼻部症状外，对眼部症状如眼痒、流泪和眼红等也有缓解作用。

合并支气管哮喘的患者在使用鼻用激素后，也可改善喘憋等症状。