内科学指导：需要与单纯性肥胖相鉴别的疾病

全科医师理论考核试题全科医师定期考理论试卷题单位姓名准考证号得分选择题：每题1分，请将答案填在（）里A1题型1. 不符合典型心绞痛特点的是（） A.胸骨后压榨性疼痛 B.疼痛很少超过15分钟 C.休息后5分钟内疼痛消失D.含服硝酸甘油1分钟内疼痛缓解E.疼痛发作多数为体力负荷加重诱发2．要鉴别患者的心绞痛是否由于肥厚型梗阻性心肌病所致，首选检查为（）A. 冠脉CT B. 冠脉造影 C. 超声心动图 D. 动态心电图 E. 活动平板试验3．近期加重的劳力型心绞痛为（） A. 稳定型心绞痛 B. 变异型心绞痛 C. 不稳定型心绞痛D. ST段抬高型心肌梗塞E. 非ST段抬高型心肌梗塞4．胸痛伴心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF段 ST段抬高，最可能的诊断是（） A. 心包炎B. 肥厚型心肌病C. 急性高侧壁心梗D. 急性下壁心肌梗塞E. 急性前壁心肌梗塞5．急性心肌梗塞最早期的心电图改变是（） A. T波高耸B. ST段呈单相曲抬高C. ST段抬高、T波倒置D. ST段抬高、出现异常Q波E. 以R波为主的导联ST段呈水平型下降6．对于急性心肌梗死患者，下列处理中错误的是：（）A. 制动、吸氧B. 监测生命体征C. 观察心电图变化D. 静脉点滴硝酸甘油E. 让家属立即送患者去上级医院7.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的（）A. 疼痛时间延长B. 安静时可以发病C. 发作时可有室性早搏D. 每天可在同一时间发病E. 发作时心电图ST-T明显压低8.急性广泛前壁6个月后心电图原梗死部位ST段仍持续抬高0.3mV左右。

临床首先应高度怀疑为（） A.陈旧性心肌梗死 B.急性心肌梗死 C.左心衰竭 D.右心衰竭 E.室壁瘤9.单纯收缩期高血压的诊断标准是 ( ) A.SBP≥180mmHgB.SBP为140-160 mmHgC.SBP≥140mmHg 和 DBP＜90mmHgD.SBP≥140mmHg 或 DBP＜90mmHgE.SBP≥160mmHg 和 DBP≤90mmHg10.血压170/100 mmHg伴心肌梗死患者应诊断为高血压病 ( ) A. 2级（低危）B. 2级（中危）C. 2级（高危）D. 2级（极高危）E. 3级（极高危）11.继发性高血压常见的病因有 ( )A. 肾小球肾炎B. 甲状腺功能亢进C. 主动脉缩窄D. 原发性醛固酮增多症 E．以上都对12、血压控制目标值是（） A．高血压合并糖尿病≤140/80 mmHgB．高血压合并慢性肾脏疾病＜120/80 mmHg C．老年高血压＜150/70 mmHg D．单纯收缩期高血压＜150/70 mmHgE．老年高血压＜150/90 mmHg，如若耐受可以降得再低些13.男性，45岁，血压160/100 mmHg，合并糖尿病考虑为高血压病（） A．2级（低危） B. 2级（中危） C. 2级（高危） D. 2级（极高危） E. 3级（极高危）14.高血压发病机制不正确的有（） A．交感激活B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 C．胰岛素抵抗 D．脂质沉积 E．肾性水钠潴留15、高血压分层标准根据（） A．血压水平B．心血管危险因素、糖尿病 C．靶器官损害 D．并发症 E．以上都对16、患者以高血压危象就诊，下面治疗正确的是（）A．首先迅速降压至正常B．首选静脉降压以达到迅速降压的目的 C．可以应用利尿剂以达到快速降压的目的 D．控制性降压，头24小时内将血压降低20%-30%，48小时内血压降至140/90mmHg以下E．逐步控制性降压，头24小时内将血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg 17．骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、( )、前臂远端、肱骨近端等。

库欣综合征病情说明指导书一、库欣综合征概述库欣综合征（cushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是一组因下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调控失常，肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压等症状为表现的临床综合征。

可在任何年龄发病，但多发于20～45岁，成人多于儿童，女性多于男性，男女比例约为 l：3～8。

库欣综合征患者治疗后需密切随访，以便医生能够及早发现病情变化，调整治疗方案。

英文名称：cushing syndrome，CS其它名称：皮质醇增多症相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关发病部位：其他常见症状：向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压主要病因：肾上腺分泌过多糖皮质激素检查项目：体格检查、血皮质醇测定及昼夜节律变化、血 ACTH 测定、血电解质及血气分析、24小时尿游离皮质醇测定、1mg 过夜地塞米松抑制试验（DST）、小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验、CRH 兴奋试验、B 超、CT、MRI、放射性核素碘化胆固醇肾上腺扫描、岩下静脉窦插管测定 ACTH 重要提醒：库欣综合征需要终生治疗，患者应保持良好的依从性，避免疾病进展。

临床分类：根据病因分类1、ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征（1）库欣病：最常见，由垂体分泌过量 ACTH 引起，约占库欣综合征的65%～75%。

绝大多数为垂体 ACTH腺瘤，极少数垂体 ACTH 瘤可向颅内其他部位及远处转移。

根据腺瘤大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm；50%直径≤5mm）或垂体巨腺瘤（直径＞10mm）或促肾上腺皮质激素细胞弥漫性增生。

（2）异位 ACTH 综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH 或 ACTH 类似物引起，约占库欣综合征的15%。

内科学7版第五章肥胖症第五章肥胖症肥胖症（obesity）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。

超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行程度。

据估计，在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。

我国肥胖症患病率也迅速上升，据《中国居民营养与健康现状（2004年）》中报道，我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计患病人数分别为2.0亿和6000多万。

肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。

肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。

我国卫生部疾病控制司已于2003年制订了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》。

肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症，约占肥胖症的1％。

【病因和发病机制】（一）能量平衡和体重调节体内存在一套精细的监测及调控系统以维持体重稳定，称为“调定点（set-point）”。

由于体重调定点的存在，短期体重增加或减少将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平。

体重受神经系统和内分泌系统双重调节，最终影响能量摄取和消耗的效应器官而发挥作用。

中枢神经系统控制饥饿感和食欲、影响能量消耗速率、调节与能量贮存有关激素的分泌，在能量内环境稳定及体重调节中发挥重要作用。

下丘脑是控制能量代谢最重要部位，影响下丘脑食欲中枢的信号包括传人神经信号（以迷走神经最为重要，传人来自内脏的信息，如胃肠膨胀程度等）、激素信号（如瘦素、胰岛素、各种肠肽等）以及代谢产物（如葡萄糖）等。

上述信号传人中枢神经系统，经过整合后通过神经-体液途径传出信号到靶器官，以保持个体近期或长期能量平衡。

体内参与调节摄食行为的活性物质包括：①减少摄食的因子：β肾上腺素能受体、多巴胺、血清素、胰升糖素样多肽-1（GLP-l）和瘦素等。

肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。

肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。

单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。

中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。

饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。

本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。

【诊断】1.有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。

多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。

2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BMl=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。

适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。

3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。

【治疗】本病重在预防。

应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。

轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。

一、辨证论治本病多属标实本虚证。

临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。

虚实夹杂者，当予消补兼施。

1.痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。

治法：化痰祛湿。

方药举例:导痰汤加减。

制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。

加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。

内科学（5）—内分泌系统;题型：单选题(共433题0分)1.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为(0分)A:脂肪浸润B:糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积C:纤维组织增生D:淋巴细胞浸润E:巨噬细胞浸润正确答案：B解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。

2.女性，18岁。

心悸、多汗，多食、消瘦4月余。

体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。

下列哪项是该病人最不可能出现的症状(0分)A:手抖B:舌颤C:水冲脉D:突眼E:月经过多正确答案：E解析：患者诊断为甲亢可能性最大。

甲亢是由于多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

女性患者常有月经稀少，甚至闭经。

3.有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误(0分)A:如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程B:控制血糖可逆转大量蛋白尿C:控制血压可延缓病程D:血管紧张素转换酶抑制药可延缓病程E:尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖正确答案：B解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。

4.确诊艾迪生(Addison)病哪项试验最具诊断价值(0分)A:螺内酯试验B:皮质素水负荷试验C:地塞米松抑制试验D:皮质醇昼夜节律E:ACTH兴奋试验正确答案：E解析：ACTH兴奋试验：原发性肾上腺皮质功能减退症，由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此，外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或在正常低限，刺激后血F很少上升或不上升。

5.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是(0分)A:癔症性瘫痪B:原发性醛固酮增多症C:重症肌无力D:感染性多发性神经炎E:甲亢伴周期性瘫痪正确答案：E解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。

肥胖症的诊断及鉴别诊断肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因、确定有无肥胖（一）诊断方法及标准1．根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。

标准体重（千克）＝身高（厘米）－100本法适用于身高155厘米以下者；标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－100〕×0．9本法适用于身高155厘米以上者。

超过标准体重20％肥胖，超过10％为超重或过重。

2．体重质量指〔体重/身高2（千克/米2）〕如超过24，不论其性别均属肥胖。

世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥胖。

3．采用特制皮肤皱摺卡钳测量皮肤皱摺厚度，肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9．1～1 4．3毫米，平均13．1毫米；女性为9～12毫米，平均11．5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。

三角肌区男性为7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性为13～25毫米，平均为18．1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。

（二）在使用标准体重时应注意的问题1．肥胖的诊断标准一般认为超过标准体重10％为超重，超过标准体重20％为肥胖，但也有主张超过15％为肥胖者。

2．有关身高、体重标准数据表有相当的局限性，不一定人人适用。

（三）体重增加的原因体重的增加是脂肪成分过还是其他原因所致。

肥胖的定义是机体脂肪成分过多，脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不单纯依据体重的增加。

1．脂肪测定方法有以下几。

（1）应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。

（2）应用人体密度（Dm）或比重测验计算，放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水（D2O）稀释法等方法间接测得人体脂肪量。

上述两种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。

（3）皮下脂肪厚度测量已述及，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。

此3种方法均较准确。

2．脂肪细胞小及数目测定方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(151)(总分84.59, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.糖耐量减低B24小时尿17—OHCSC24小时尿游离皮质醇D腹膜后充气造影见双侧肾影增大E小剂量地塞米松抑制试验分值: 0.84答案:E2.肾上腺次全切除+垂体外照射B肾上腺全切除+垂体外照射C口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂D经蝶窦切除垂体微腺瘤E以上均不理想分值: 0.67答案:D3.所有含氮类激素通过与膜受冻结合发挥作用B不同的激素其第二信使也可以不同C不同激素可以使同一第二信使升高或降低D对某种激素而言，其第二信使可以为两种物质E多肽激素使蛋白磷酸化或去磷酸化而呈现效应分值: 0.67答案:A4.激素受体抗体的测定B针吸活检C视野测定D受体功能研究E激素或受体基因的分析分值: 0.67答案:C5.促性腺激素B促肾上腺皮质激素C促甲状腺激素D泌乳素E生长激素分值: 0.67答案:A6.甲状腺肿大B浸润性突眼C心率增快D胫骨前黏液性水肿E甲状腺血管杂音分值: 0.67答案:C7.TT3BFT3CTT4DFT4EsTSH分值: 0.67答案:E8.pHB二氧化碳分压C标准碳酸氢盐D实际碳酸氢盐E二氧化碳结合力分值: 0.67答案:B9.胰岛素原B胃泌素C抗利尿激素D皮质醇E促甲状腺素分值: 0.67答案:D10.补充生理需要的靶腺激素B补充药理的靶腺激素C补充生理需要量的垂体激素D补充药理剂量的垂体激素E补充调节神经递质或受体的药物分值: 0.67答案:A11.胫骨前黏液水肿B眼肌麻痹C周期性麻痹D血清胆固醇减低E尿中肌酸排泄减少分值: 0.67答案:E12.发热B关节酸痛C粒细胞下降或药疹D中毒性肝炎E胃肠反应分值: 0.67答案:C13.遗传因素B自身免疫C病毒感染D肥胖或精神刺激、创伤等应激状态E胰腺癌分值: 0.67答案:E14.胰岛素水平一定不低B多为成人发病C心血管病变常较严重D可用优降糖E少发生酮症分值: 0.67答案:A15.多见于青少年B无糖尿病史或轻型患者C神经精神症状较突出D有高血糖、高血钠及高血浆渗透压E死亡率较高分值: 0.67答案:A16.血浆皮质醇增高B小剂量地塞米松试验被抑制C大剂量地塞米松试验被抑制D24小时尿17—OHCS增高E血葡萄糖增高分值: 0.67答案:C17.手术切除B放射治疗C溴隐亭D双氯苯二氯乙烷E赛庚啶分值: 0.67答案:A18.垂体前叶B垂体后叶C下丘脑D垂体门脉系统E鞍区的颅咽管组织分值: 0.67答案:C19.病因治疗B替代治疗C对症治疗D支持治疗E放疗及化疗分值: 0.67答案:B20.皮肤色素沉着B溢乳—闭经C继发性糖尿病D产后无乳汁，长期闭经不育E体位性头晕，低血压分值: 0.67答案:D21.甲状腺肿大B多食，心率快CT3、T4升高D消瘦EFT3，FT4升高分值: 0.67答案:E22.患者，女性，41岁，复发性甲亢，甲状腺I。