内科常见病中医鉴别诊断

肺系疾病1.咳嗽（①咳逆有声或伴喉痒咯痰②外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑失调的症状。

）外感咳嗽：风寒袭肺—风热袭肺—风燥伤肺—内伤咳嗽：痰湿蕴肺—痰热郁肺—肝火犯肺—肺阴亏耗—2.哮病（①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。

②呈反复发作性。

常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。

）发作期：寒哮—热哮—浊哮—风哮—缓解期：肺虚—脾虚—肾虚—3.喘证（①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现；②多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。

）实喘：风寒闭肺—表寒里热—痰热遏肺—痰浊阻肺—肝气乘肺—水凌心肺—虚喘：肺气虚—肾气虚—喘脱4.肺痈（①突然寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯吐粘浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相兼；若脓血大量排出，可热腿症减，数周恢复；若脓毒不净，导致正虚邪恋，转入慢性过程。

②本病多有感受外邪病史，起病急骤。

）初起—成痈期—溃脓期—恢复期—5.肺痨（①咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为典型表现。

不典型者可见初起微有咳嗽，疲乏无力，身体逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹血有少量血丝。

②常由肺痨患者长期接触史）肺阴亏损—阴虚火旺—气阴耗伤—阴阳两虚—6.肺胀。

中医内科常见病种中医诊疗方案一、喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。

多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。

．诊断依据1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、呈桶状胸。

叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。

或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

证候分类1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。

舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。

舌边红，苔薄黄，脉浮数。

3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。

舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。

舌苔白滑，脉弦细致。

5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。

或口干咽燥，舌红，脉细。

6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。

胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。

舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

辩证施治风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。

风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。

痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。

水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。

肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。

肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。

疗效评定1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

中医内科学常见病症的辨证论治方法分析在中医内科中，常见病症的辨证论治方法是中医临床的核心内容之一。

中医内科学常见病症涵盖了消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病等多个方面。

本文将分析几种典型病症的辨证与论治方法。

一、消化系统疾病消化系统疾病是中医内科学中常见的问题之一。

我们以胃炎为例进行分析。

胃炎是胃粘膜的炎症性疾病，临床上常见的症状有胃痛、消化不良等。

中医辨证中，胃炎可分为阳虚质、阴虚质、气滞质等类型。

对于阳虚质胃炎，治疗方法主要是补阳保胃，常用的药物有补中益气汤等；对于阴虚质胃炎，治疗方法则是滋阴清热，可使用龟龄集等中药；而对于气滞质胃炎，则需疏肝解郁，可选用柴胡疏肝汤等方剂。

二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括了感冒、咳嗽等常见病症。

以感冒为例，中医辨证主要将其分为表邪外袭、肺胃失调等类型。

对于表邪外袭感冒，治疗方法主要是辛散解表，药物有葛根汤等；对于肺胃失调式感冒，治疗方法是调理脾胃，可使用四逆散等方剂。

三、循环系统疾病循环系统疾病包括高血压、心脏病等。

以高血压为例，中医辨证将其分为肝阳上亢、肝火上炎等类型。

对于肝阳上亢型高血压，治疗方法主要是平肝息风，可选用天王补心丹等药物；对于肝火上炎型高血压，治疗方法是清肝泄火，可以使用龙胆泻肝汤等方剂。

四、其他疾病除了上述常见的疾病外，内科学中还涉及了诸如糖尿病、肾病等疾病。

以糖尿病为例，中医辨证将其分为气阴两虚、痰湿阻滞等类型。

治疗方法主要是调补脾胃，可采用四君子汤等中药方剂；对于痰湿阻滞型糖尿病，则需祛痰排湿，治疗方法包括用藿香正气汤等药物。

总结起来，中医内科学常见病症的辨证论治方法是一个综合性的诊疗过程，需要医生全面考虑患者的病情、体质等因素，对症下药。

上述的例子只是简单的举例，实际上每一种病症都有更为复杂的辨证与论治方法，中医内科学的精髓在于细致入微地判断病情，为患者提供有效的治疗。

希望中医内科学的研究能够不断发展，为患者带来更好的健康效果。

考点一：下列病症的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。

1、感冒与温病早期的鉴别诊断①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

以表证为主，可兼有咳嗽。

治以辛温解表。

方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

以咳嗽为主，可有表证。

治以疏风散寒，宣肺止咳。

方选三拗汤合止嗽散。

4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

治以辛凉解表。

方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治以疏风清热，宣肺化痰。

方选桑菊饮加减。

5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。

内科常见病中医诊疗方案内科常见病包括各种呼吸系统疾病（如感冒、咳嗽、哮喘）、消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、胃痛、腹泻）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、中风）、内分泌系统疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、泌尿系统疾病（如尿路感染、肾结石）、肝胆胰疾病（如肝炎、胆结石）、风湿免疫系统疾病（如风湿性关节炎）等。

中医诊疗方案主要包括辨证施治和中药治疗。

辨证施治是中医诊断疾病的核心方法，通过观察患者的面色、舌质、脉象等身体特征，判断患者的体质、病因、病机，进而确定治疗方法。

中药治疗是根据患者的具体情况，配制中药方剂，调理患者的气血、阴阳、脏腑等，以达到治疗疾病的目的。

以下是一些常见内科疾病的中医辨证施治和中药治疗方案：1.感冒：属于外感病，常见证型有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等。

针对不同的证型，可以选用荆防败毒散、银翘散、三黄片等中药进行治疗。

2.腹泻：常见证型有寒湿腹泻、湿热腹泻等。

治疗方法主要是祛寒、燥湿、清热、化湿。

常用药物包括草果、鸦胆子、竹茹等。

3.高血压：常见证型有肝阳上亢、痰湿阻络、气滞血瘀等。

治疗方法包括降肝阳、祛痰湿、活血化瘀等。

常用药物有天麻、丹参、益母草等。

4.中风：中医认为中风多由气虚、痰瘀、湿热等因素引起。

治疗方法包括扶正固脱、化痰祛瘀、清热解毒等。

常用药物有人参、三七、川楝子等。

5.糖尿病：常见证型有气阴两亏、痰瘀阻络、湿热蕴结等。

治疗方法包括益气养阴、化痰祛瘀、清热利湿等。

常用药物有黄芪、玄参、黄柏等。

这仅仅是一些常见内科疾病的中医诊疗方案的基本介绍，实际治疗还需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

另外，中医治疗常强调养生方面的调理，包括合理饮食、适当运动、养心养肺等，以提高人体的自身免疫力和抵抗力，预防疾病的发生。

病症的鉴别（1）感冒与温病早期。

温病病势急骤，寒战发热甚至高热，（①热像重）汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，（②解表发热难愈）咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、诲妄等传变入里的证候。

（③ 易传变）感冒发热一般不高或不发热，（①热像轻）病势轻，不传变，（③）服表药后，多能汗出热退，（②解表发热即可）脉静身凉，病程短，预后良好。

（2）普通感冒与时行感冒。

时行感冒病情较重（①），发病急（②），热像高（⑤）全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病（③），具有广泛的传染性、流行性（④），辨证属发热者居多。

（）（3）风寒感冒与风寒咳嗽。

（4）风热感冒与风热咳嗽。

主症：感冒（寒或热）以恶寒发热为主，兼有咳嗽。

咳嗽（风寒或风热)以咳嗽为主，兼有恶寒发热。

(5) 风热咳嗽与肺痈。

风热咳嗽：痰色黄稠，不易咳出，或间发风热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。

肺痈：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。

咯吐腥臭脓痰。

(大叶性肺炎)(6) 肺痈与肺清。

(7) 哮证与喘证。

①喘指气息而言,为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，②哮有“夙根”,③哮：频发频止。

④喘未必兼哮，而哮必兼喘。

⑤哮是一种反复发作的独立性疾病,喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

()(8 )实喘与虚喘。

临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯脉相 数而有力弱病势骤急 轻时重，遇劳即甚（9）肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。

肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能 敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。

（肺心病）喘证为多种急慢性疾病的主要表现。

哮病为发作性的痰鸣气喘 疾病。

（慢支）支饮为痰饮的一个类型，表现为咳逆倚息，短气不能平卧，其 形如肿。

（肺水肿）（10）肺胀与心悸、水肿。

声音 少有痰鸣咳嗽高大，伴有痰鸣咳嗽 低微,徐缓，时肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能 敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。

中医执业常见病证类证鉴别一、感冒【类证鉴别】1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、咳嗽【类证鉴别】咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

三、哮病【类证鉴别】1.哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

四、喘证【类证鉴别】喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

五、肺痨【类证鉴别】1.肺痨与虚劳虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。

肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势**，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

中医内科常见病诊疗技术中医内科是中医学的一种专科，研究针对人体内部的疾病进行诊断和治疗的方法。

在中医内科中，有许多常见病的诊疗技术被广泛运用。

一、诊断技术1. 四诊合参法：中医内科常见病的诊断核心是四诊合参法，即望、闻、问、切。

医生望病时会观察病人的面色、舌苔、脉象等病征，闻病时会倾听病人的呼吸声、咳嗽声等病征，问病时会询问病人的病情和病史，切病时会通过按压特定的部位来判断病情。

2. 脉诊：中医内科非常重视脉象的观察和分析。

通过触诊病人的脉搏，医生可以了解病人的体质和病情。

常用的脉象有滑脉、涩脉、缓脉等。

医生根据脉象的变化来判断病人的病情和治疗方案。

3. 舌诊：舌诊在中医内科中也是常见的诊断技术。

医生通过观察病人的舌苔、舌质、舌色等来了解病情和病理变化。

例如，舌苔厚重可能代表湿热内蕴，舌质红绛可能代表热盛等。

二、治疗技术1. 草药治疗：中医内科常通过使用草药来治疗常见病。

根据病人的病情和病因，医生会给予不同的方剂。

常见的方剂有通宣理肺汤、理气宽中丸等。

草药治疗以其疗效温和、副作用少而受到广泛应用。

2. 针灸疗法：针灸是中医内科常用的治疗技术之一。

通过刺激特定的穴位，可以调整人体的气血运行，达到治疗疾病的效果。

常见的针灸疗法有针刺、艾灸等。

3. 推拿按摩：推拿按摩是一种通过手法刺激人体特定穴位的疗法。

通过按摩可以促进气血流通，调整人体的阴阳平衡。

中医内科常将推拿按摩用于治疗一些病因属于气滞或血瘀的疾病，如肩周炎、腰椎间盘突出等。

4. 中医养生：中医内科在治疗疾病的同时也强调对健康的养护。

中医养生注重个体化，根据病人的体质和生活习惯给出相应的养生建议，例如合理的饮食安排、适量的运动等。

总结起来，中医内科常见病的诊疗技术包括四诊合参法、脉诊、舌诊等，治疗技术包括草药治疗、针灸疗法、推拿按摩等。

这些技术结合个体化的调理，能够有效地治疗中医内科常见病，恢复人体的健康状态。

同时，中医内科也在推进现代化的发展，融合了一些先进的医疗科技，以提高诊疗水平和效果。

中医辨病辩证依据：患者因“发胸闷、气促10多天”入院，四诊合参，本病当属祖国医学"心悸"的范畴，证属心气不足，患者心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，则胸闷，活动后加重；气虚而血液运行不畅则有胸痛；心气不足则肺气亦虚则感呼吸困难；舌淡红、苔白，脉细弱均为心气不足之征。

中医鉴别诊断：奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆;而心悸系心跳异常，发自于心。

西医诊断依据：患者因“突发胸闷、气促10多天”入院，体查：气管稍右移，左侧胸廓较饱满，左侧呼吸运动减弱，左肺部叩诊呈鼓音，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音增粗，未闻及散在干性啰音。

胸片报告：左侧气胸，肺组织压缩约60%；双肺Ⅲ型肺结核。

西医鉴别诊断：与肺部感染相鉴别，一般肺部感染有咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊可闻及啰音，胸片可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：心悸心气不足西医诊断：1）、左侧气胸2）、Ⅲ型肺结核中医治则：以补益心气为法，方以五味子汤加减，具体方药如下：党参10g 白术15g 黄芪15g 陈皮5g茯苓15g 沙参20g 麦门冬10g 当归10g五味子15g 甘草5g共3剂，日1剂（17/05-19/05），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服中医诊断依据：四诊合参，当属祖国医学“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺”，多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。

脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力，舌淡胖，苔白腻、脉濡亦为痰湿之象。

中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。

哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。

喘病主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。

西医诊断依据：患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。

左肺呼吸消失，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。

《中医内科学》常见病的辨证论治常见病的辨证论治举例一、感冒★★★分型症状治法方药（加减）中成药风寒感冒恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。

舌苔薄白，脉浮紧辛温解表宣肺散寒葱豉汤（葱白、豆豉）荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）感冒清热颗粒正柴胡饮颗粒荆防颗粒九味羌活丸正柴胡饮颗粒风热感冒身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰、或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

清热宣肺解表银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）银翘解毒丸感冒退热颗粒羚羊感冒片桑菊感冒片时疫感冒突然恶寒，甚则寒战，高热不退，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉头痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作清热解毒解表清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、赤芍、甘草、淡竹叶）清瘟解毒片连花清瘟胶囊体虚感冒发热、恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。

舌淡苔白，脉浮无力。

益气解表参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）参苏丸玉屏风颗粒二、咳嗽★★★分型症状治法方药（加减）中成药风寒犯肺咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。

舌苔薄白，脉浮紧。

疏散风寒宣肺解表杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）通宣理肺丸半夏露杏仁止咳糖浆风热犯肺咳嗽气粗，咳痰黏，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

辛凉解表宣肺清热桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）蛇胆川贝枇杷膏急支糖浆燥邪干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见辛凉清润桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀二母宁嗽丸川贝枇杷露牛黄伤肺鼻燥咽干。

考点一:下列病症得比较鉴别中医内科病证得概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处,正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断与治疗水平都具有重要意义。

1、感冒与温病早期得鉴别诊断①感冒:发热多不高或不发热,感冒服解表药后,多能汗出身凉脉静,病势轻,病程短,不传变,预后好。

②温病早期:尤其就是肺系温病,临床表现类似感冒得症状,如风温初起极似风热感冒之征,一般而言,温热病必有发热甚至高热,温热病汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且见传变入里得证候。

2、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断①普通感冒:在气候变化时,发病率可以升高,但无明显得流行特点。

若感冒一周以上不愈,发热不退,或反复加重,应考虑继发它病、②时行感冒:时行感冒发病迅速,不限于季节性,病情多重,往往具有流行性,传变迅速,治疗不及时易发生其她变证。

3、风寒感冒与风寒咳嗽得鉴别诊断①风寒感冒:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。

以表证为主,可兼有咳嗽。

治以辛温解表、方选荆防败毒散、②风寒咳嗽:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

以咳嗽为主,可有表证、治以疏风散寒,宣肺止咳。

方选三拗汤合止嗽散。

４、风热感冒与风热咳嗽得鉴别诊断①风热感冒:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。

治以辛凉解表。

方选银翘散、葱豉桔梗汤加减、②风热咳嗽:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑、治以疏风清热,宣肺化痰。

方选桑菊饮加减。

5、风热咳嗽与肺痈得鉴别诊断由于肺痈初期与风温极为类似,故应注意两者之间得区别。

01、阳黄与阴黄的鉴别加急黄。

阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。

在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。

在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。

在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

02、眩晕与中风的鉴别诊断眩晕仅是头晕眼花，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可以仆倒。

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或者不经昏仆，仅以喎斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。

03、眩晕与厥证鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫失语口眼歪斜等后遗症。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

04、眩晕与痫证鉴别痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

05、中风与口僻鉴别口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

06、中风与厥证鉴别神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

07、中风与痉证鉴别以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。

中医内科常见病证辨证思路与方法
中医内科常见病证的辨证思路与方法主要包括以下几个方面：
1. 辨病因：根据病人的症状、舌象、脉象等，辨别病因，确定病邪的性质。

例如，感冒病多由外感风寒所致，表现为恶寒发热、头痛、咳嗽等症状。

2. 辨病位：确定病变的具体部位。

例如，头痛可以辨为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等。

3. 辨病性：确定疾病的性质，如寒证、热证、虚证、实证等。

根据病人的症状、舌象、脉象等，可以辨别出不同的病性。

例如，感冒病可以分为风寒感冒和风热感冒，两者的症状不同，治疗方法也不同。

4. 辨病理变化：观察病人的病情变化，分析病理变化的原因和机理。

例如，腹泻可以分为暴泻和久泻，两者的病因和机理不同，治疗方法和用药也不同。

5. 辨体质：根据病人的体质状况，确定治疗的方法和用药。

例如，肥胖病人多痰湿，治疗时需要兼顾化痰祛湿；瘦弱病人多气血不足，治疗时需要兼顾补气养血。

在辨证的过程中，还需要注意以下几点：
1. 辨症与辨病相结合：中医内科的疾病大多具有复杂的病理变化，需要将辨症与辨病相结合，全面了解病情，制定合适的治疗方案。

2. 整体观念与个体化治疗相结合：中医认为人体是一个整体，各脏腑器官相互关联，相互影响。

在辨证的过程中，需要将整体观念与个体化治疗相结合，全面调理病人的身体状况。

3. 动态观察与综合治疗相结合：病人的病情是不断变化的，需要动态观察病情变化，及时调整治疗方案。

同时，需要采用综合治疗的方法，如中药治疗、针灸推拿等。

中医内科常见病证辨证思路与方法中医内科是中医学中的重要分支，涉及诊断、治疗和预防内科常见病的疾病。

在中医内科中，辨证施治是核心方法之一。

以下是中医内科常见病证辨证思路与方法的讨论。

一、心脑血管疾病心脑血管疾病包括高血压、冠心病、中风等疾病。

中医内科辨证思路的关键是通过观察病人的脉搏、舌苔、气色等综合病情，进行辨证施治。

根据中医理论，心脑血管疾病的主要病机是气血运行不畅、瘀阻脉络、气滞血瘀等。

中医辨证方法包括望、闻、问、切四诊。

通过望、闻、问、切，观察病人的面色是否苍白、面浮红赤，眼睛有无充血，脉搏是否有力、有节律，以及病人是否有头晕、心悸等症状，可以初步辨别病情。

例如，高血压患者常表现为面色偏红、心悸、头晕等症状。

中医辨证可根据脉搏是否有力、舌质是否偏红、舌苔是否黄厚等来判断病人的病情及辨证类型。

常见辨证类型包括肝阳上扰、脾虚湿浊、肾精亏虚等。

治疗方法可以通过开窍利水、补益心气、平肝舒筋等来调理。

二、呼吸道疾病呼吸道疾病主要包括感冒、支气管炎、哮喘等。

中医内科辨证思路的关键是通过望、闻、问、切四诊来观察病人的症状及体征。

根据中医理论，呼吸道疾病的主要病机是外感风邪、内生痰热等。

常见辨证类型包括风寒、风热、痰湿等。

中医辨证可以通过观察病人是否有发热、咳嗽、咳痰等症状，以及舌苔颜色、脉搏等进行初步辨识。

例如，在感冒患者中，若呈现发热、咳嗽、鼻塞等症状，舌苔薄白，脉搏浮紧，说明患者体内有风寒之邪。

治疗方法可以通过解表散寒、祛风散痹、清热燥湿等来调理。

三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、肠炎等。

中医内科辨证思路的关键是通过望、闻、问、切四诊来观察病人的症状及体征。

根据中医理论，消化系统疾病的主要病机是饮食不节、情志不遂等。

常见辨证类型包括寒湿蕴结、热毒蕴结、脾胃虚弱等。

中医辨证可以通过观察病人是否有消化不良、腹痛、恶心呕吐等症状，以及舌苔颜色、脉搏等进行初步辨识。

例如，在胃炎患者中，若呈现腹痛、恶心呕吐等症状，舌苔厚重，脉搏滑数，说明患者体内有胃热之邪。

内三科常见病的中医鉴别诊断心悸1.胸痹心痛（真心痛）胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。

胸痹心痛（真心痛）常可与心悸合并出现，而与以心悸为主症的证有所不同。

2.奔豚奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

胸痹心痛1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。

2.胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。

胸部X线检查等可助鉴别。

3.真心痛真心痛为心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。

真心痛1、胸痹心痛真心痛为胸痹心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。

胸痹心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

通过心电图、心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。

2、胃痛真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛，但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀得胃系症状。

而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别，对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，行心电图加以鉴别。

心衰病喘证因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振，导致肺主治节的功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮肿、两者在部位的侧重点不同。

中医内科学常见疾病比较鉴别下列病证的概念、病因病机、临床表现、治法、方药等方面的比较鉴别。

1.感冒与温病早期的鉴别诊断：①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

2.普通感冒与时行感冒的鉴别诊断：①普通感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3.风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断：①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

以表证为主，可兼有咳嗽。

治以辛温解表。

方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

以咳嗽为主，可兼有表证。

治以疏风散寒，宣肺止咳。

方选三拗汤合止嗽散。

4.风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断：①风热感冒：发热重，恶寒轻，头痛，口渴，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

治以辛凉解表。

方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治以疏风清热，宣肺化痰。

方选桑菊饮加减。

5.风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断：风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。