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竭诚为您提供优质文档/双击可除伤口感染病例模板篇一：感染病例登记本余干楚东医院感起止时间：染病例登记本科室年月日至年月日医院感染定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
篇二：门诊病历模板牙髓炎模版一主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。
x线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。
诊断：牙髓炎处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
二、主诉：牙复诊检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。
皮肤与软组织感染管理指南2018年12月14日在线发表世界急诊外科杂志世界急诊外科协会与欧洲外科感染协会联合发布皮肤与软组织感染（SSTI）包括涉及皮肤和潜在的皮下组织、筋膜或肌肉的各种病理状况，范围从简单的浅表感染到严重的坏死性感染。
成功管理严重SSTI患者需要及时识别、适当的抗生素治疗、及时的外科清创或引流，并在需要时进行复苏。
SSTI应该如何分类？术语“皮肤与软组织感染”包含了具有广泛异质性的临床病症。
在对患者进行皮肤与软组织感染分类时，我们建议应始终独立评估感染的坏死或非坏死特征、解剖范围、感染特征（化脓性或非化脓性）以及患者的临床状况（1C）。
已经使用各种分类系统来描述SSTI，包括诸如解剖位置、致病病原体、进展速度、感染深度及临床表现的严重性等方面。
1998年，美国食品和药物管理局（FDA）将SSTI分为两大类，即单纯性和复杂性，用于评估新型抗菌药物治疗的临床试验。
单纯性SSTI包括表面感染，如蜂窝织炎，单纯脓肿、脓疱病及疖，这些需要抗生素或手术切开以引流脓肿。
相比之下，复杂性SSTI包括深部软组织感染，如坏死性感染，感染性溃疡，感染性烧伤及严重脓肿，需要较大外科手术干预进行引流和清创[ 4 ]。
目前仍有采用术语“复杂”和“单纯性”，在Napolitano[ 5 ]报道研究中对SSTI是较为有用的。
除非经过不当治疗，一般单纯性SSTI发生威胁生命的或威胁肢体的感染的风险较低。
在单纯性SSTI的患者中，脓疱病、丹毒可以根据最可能的病原体及当地的病原体流行病学特征进行经验性抗生素治疗，轻度蜂窝织炎可进行引流和清创，皮肤脓肿可进行简单的手术引流。
复杂性SSTI发生危及生命的感染的风险较高。
对于复杂性SSTI的患者，最重要的是启动适当和充分的广谱初始经验性抗生素治疗，并考虑是否需要进行外科手术干预以进行引流和/或清创。
2003年，Eron等人[ 6 ]根据局部和全身体征的严重程度以及门诊患者中存在或不存在合并症的情况对SSTI进行分类，以指导临床评估、治疗及入院决策。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1.定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
SSTI 临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外。
其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2．I发病诱因2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。
防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。
2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
皮肤及软组织感染疾病健康教育问答第一节认识皮肤及软组织感染一、什么是皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疗、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等（如下图）。
皮肤、软组织感染病灶广泛并伴有发热等全身症状，或有并发症（如糖尿病）者，属于复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。
烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染较为复杂。
皮肤及软组织感染一般临床表现为红、肿、热、痛及局部的功能障碍，严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降等，病情轻重程度不一。
部分轻度感染无须治疗即可自愈，例如简单的蜂窝织炎、汴、毛囊炎等，但大多数病例需要内科保守治疗甚至手术干预，严重的SSTl甚至危及生命，比如坏死性筋膜炎。
而病人的一般情况、基础疾病以及感染病原体亦会影响到感染的严重程度，例如糖尿病或艾滋病等基础疾病可能使感染进展迅速，甚至可以导致死亡。
二、流行病学知识及目前最新的知识皮肤及软组织感染临床表现及诊断多样，且大部分都是自限性的，一般在7〜10天痊愈，大部分病人(70%〜75%)并不需要住院治疗，所以对于SSTl的发病率及患病率很难准确统计，实际的发病率可能要比统计的数据更高。
美国PUin等的研究数据显示，皮肤及软组织感染就诊病人大约占所有门诊就诊人数的0∙8%,每年大约每100O个美国人中有23人因SSTI到门诊就诊。
EllisSimonsen等利用美国犹他州互利机构的医疗保险数据库统计的蜂窝织炎的发病率(24.6%)类似，此数据还提示男性的发病率高于女性，而发病率最高的年龄段是45〜64岁。
据统计，在美国部分地区，住院病人中SSTI的患病率甚至达到10%。
而在急诊，SSTI是除胸痛、哮喘外的第三大常见病，感染部位以下肢多见。
三、哪些因素容易导致皮肤软组织感染(1)皮肤屏障被破坏，最常见途径是皮肤的直接损伤，例如外伤、抓手、咬伤、医疗操作(如针刺伤)、烧伤手术以及局部受压导致缺血、缺氧引起的局部组织坏死等，均可导致正常菌群及外界病原菌的入侵。
皮肤软组织最常见的感染病原菌是什么？不要轻视皮肤软组织感染哦细菌分很多种，根据外貌协会的分类办法（显微镜下外形不同）分接近圆球形的球菌，接近长杆状的杆菌，还有分叉叉的分枝杆菌；也可以根据色彩协会分类（一种染色剂格兰仕阳性（就是能染色）或阴性（就是染不上色呗））。
（当然还有很多种根据细菌不同喜好、特点进行的分类…比如抗酸染色呀，墨汁染色呀～有趣～）最常感染皮肤和软组织的是球菌。
球菌里又有很多成员可能造成临床病情加重，受累范围扩大，甚至进展为菌血症，坏死性肺炎，骨髓炎，甚至脑膜炎的，(注意啦！点名啦！)他们有：MRSA（跟我念：妈萨，是对常用的青霉素类、头孢类耐药的金黄色葡萄球菌，这样的就棘手些），MSSA(这是对常用青霉素、头孢类抗生素都敏感的金黄色葡萄球菌，这样的好对付啊)，还有一些表皮葡萄球菌啊，链球菌啊，厌氧菌啊…各个地区，各个医院，甚至各个科室病房，MRSA感染的流行病学、病原学特征、耐药性…都各不相同，由于用药习惯不同，病种不同，患者基础病不同，MRSA千差万别。
有些特殊人群，可能会出现对很多种抗生素都耐药的金葡菌！超级细菌！很恐怖！对于普通的皮肤软组织感染，就是俗话说的：疖子，痈，丹毒等等。
一般外用抗菌药物即可（如莫匹罗星）。
严重的，有脓肿形成的，可以切开引流。
2-3天不见好转的，需要口服抗菌药物治疗。
但如果患者有免疫缺陷，比如糖尿病，其他慢病毒感染，肿瘤化疗过程中，免疫病使用激素或免疫抑制剂治疗中…需要第一时间做细菌培养（抽血或局部组织液、脓液等）同时，尽快静脉用药，还需要能对MRSA 有效的药物，那就不能选用常规的青霉素类或头孢类抗生素啦，需要选择万古霉素，达托霉素，替考拉宁，利奈唑胺，头孢洛林（这是五代头孢哦）克林霉素等等，必要时配合切开引流。
根据感染的程度和部位，疗程5-21天不等，累及骨髓的，需要6周以上用药。
随着对万古霉素的频繁使用，出现越来越多的对万古霉素耐药的金葡菌！一旦出现，只能五代头孢联合磺胺或利福平；达托霉素联合磺胺或其他β內酰胺类药物。
