下载文档原格式
2014年IDSA皮肤软组织感染诊疗指南Stevens, DL, et al CID 2014:59孔文强译SSTII.评价和治疗脓疱病和深脓疱病的合适方法是什么？1.建议对脓疱病和深脓疱病病变皮肤的脓液或渗出物进行革兰染色和培养，以帮助确定是否为金黄色葡萄球菌和/或β溶血性链球菌感染，但在典型病例中，不进行这些检查的治疗是合理的(强、中)。
2.大疱性和非大疱性脓疱病可以用口服或局部抗菌药治疗，但建议对有大量病灶或暴发性感染到数人的患者进行口服治疗，以帮助减少感染的传播。
治疗深脓疱病应口服抗菌药物。
(a)大疱性和非大疱性脓疱病的治疗应使用莫匹罗星或瑞他帕林，每日2次，共5天。
(强、高)(b)深脓疱病或脓疱病口服抗金黄色葡萄球菌的药物，治疗7天，除非单独培养出链球菌(口服青霉素是再次推荐的药物)(强，高)。
由于从脓疱病和深脓疱病分离的金黄色葡萄球菌通常对甲氧西林敏感，推荐使用双氯西林或头孢氨苄。
当MRSA可疑或确诊时，建议使用多西环素、克林霉素或复方新诺明(SMX-TMP)。
(强、中)(c)在链球菌所致肾小球肾炎爆发期间，应使用全身抗生素治疗。
(强、中)II.评估和治疗化脓性SSTIs(皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿)的合适方法是什么？1.建议对来自痈和脓肿的脓液进行革兰染色和培养，但对典型病例不进行这些检查的治疗是合理的。
(强、中)2.不推荐对发炎的表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养。
(强、中)3.对于发炎的表皮样囊肿、痈肿、脓肿和大的疖，建议采用切开引流的治疗方法(强，高)。
4.在切开引流的基础上是否抗金黄色葡萄球菌应根据是否出现全身炎症反应，如温度＞38℃或＜36℃、呼吸＞24次/分、脉搏＞90次/分、WBC＞12000或＜4000。
对于初始抗生素治疗失败的痈或脓肿患者，或有明显的宿主防御能力受损的患者，或出现SIRS 和低血压的患者，推荐使用抗MRSA的抗生素(强，低)。
III．反复皮肤脓肿的适当治疗方法是什么？5.之前感染的部位出现反复脓肿应该寻找局部原因，如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物(强、中)。
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载 )发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（ IDSA ）发布了 2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI ）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进S ST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（ Clin Infect Dis）上。
目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI 诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为： 2 次/d ，连用 5 d （强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d ，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
皮肤与软组织感染控制管理指南
1. 引言
本指南旨在帮助医务人员有效控制和管理皮肤与软组织感染。
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，及时的控制和管理对于患者的康复至关重要。
2. 病因与传播途径
皮肤与软组织感染可以由多种细菌、真菌或病毒引起。
常见的传播途径包括直接接触、空气飞沫传播、血液传播等。
3. 诊断与评估
在诊断和评估皮肤与软组织感染时，医务人员需要注意以下几点：
- 对患者的病史进行详细询问，包括伤口暴露史、既往感染史等；
- 仔细观察患者的症状和体征，如红肿、疼痛、渗出液等；
- 实施相关实验室检查，如细菌培养、组织活检等。
4. 感染控制措施
为了有效控制和管理皮肤与软组织感染，以下措施应被采取：
- 严格遵守手卫生操作规范，使用适当的手卫生剂；
- 进行正确的伤口处理和创面护理，洗净伤口并覆盖敷料；
- 选用合适的抗生素治疗，根据细菌培养结果进行选择；
- 避免交叉感染，使用个人防护装备，如手套、口罩等；
- 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应采取额外的感染控
制措施。
5. 教育与宣传
为了增强患者与公众的意识和认识，医务人员应积极参与教育
和宣传工作，包括：
- 向患者和家属提供有关感染控制和预防的教育资料；
- 在医疗机构内设置宣传展板，宣传皮肤与软组织感染的危害
和预防措施；
- 通过社交媒体和健康教育讲座等途径，向公众普及相关知识。
6. 结论
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，对患者的健康产生重大
影响。
通过采取有效的感染控制措施和加强教育宣传工作，我们可
以有效预防和管理皮肤与软组织感染，提高患者的生活质量。
辉瑞抗感染领域医学时讯2011年第2期大区医生专刊编译：斯沃大区医生审校：董荔IDSA MRSA 指南导读：I．皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）II．复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）III．MRSA菌血症与感染性心内膜炎IV．MRSA肺炎V．MRSA引起的骨和关节感染VI．中枢神经系统MRSA感染VII．治疗MRSA感染时，辅助疗法的地位VIII．万古霉素剂量和监测的推荐IX．万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗X. 成人持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理XI. MRSA新生儿患者的处理注意：本指南中涉及斯沃超适应症使用，仅供内部学习参考，切勿作为推广资料。
I. 在CA-MRSA时代，皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）的治疗成人SSTIs患者1. 对于皮肤脓肿，切开引流是首要的治疗（A-II）。
对于单纯的脓肿或脓疮，仅切开引流可能即已足够，在此组患者中，需要更多的数据进一步界定抗生素的作用。
2. 抗生素治疗，则推荐用于以下情况的脓肿：严重或广泛性的疾病（如涉及多个部位的感染），或相关的蜂窝组织炎、体征和全身性疾病的症状快速进展，或相关合并症或免疫抑制，高龄，难以引流部位的脓肿（如脸、手和外阴部），伴发感染性静脉炎，单纯切开引流效果不佳者（A-III）。
3. 对于化脓性蜂窝织炎的门诊患者（如伴有脓性引流液或渗出液的蜂窝组织炎），等待培养结果时，建议给予CA-MRSA的经验性治疗。
对于β-溶血性链球菌感染的经验性治疗可能是不必要的（A-II）。
疗程建议5~10天，但应根据患者的临床反应个体化。
4. 对于非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者（如无脓性引流液或渗出和无伴发的脓肿），建议经验性抗β-溶血性链球菌治疗（A -II）。
CA-MRSA的地位尚不清楚。
对β-内酰胺类抗生素治疗无效和可能考虑全身毒性症状的患者，建议经验性覆盖CA–MRSA。
疗程建议5~10天治疗，但应根据患者的临床反应个体化。
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。
当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。
③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。
化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。
4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。
5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
6. 给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，需根据是否存在全身炎症反应综合征（SIRS），如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。
推荐对下列患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者（见图和表）（强建议，低证据质量）。
复发性皮肤脓肿的评估和治疗7. 针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推荐探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物（强建议，中证据质量）。
8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。
9. 得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体（弱建议，低证据质量）。
10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期5 d的细菌去定植（2次/d）、每日使用氯己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。
11. 若复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。
皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗12. 不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。
13. 针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据质量）和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。
14. 针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗（强建议，中证据质量）。
针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。
许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（弱建议，低证据质量）。
针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌（强建议，中证据质量）。
针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）。
针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。
15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，若在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间（强建议，高证据质量）。
16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。
17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。
因为腔隙注药、刮治或浸离法可以消除病原体的定植、减少复发性感染事件的发生（强建议，中证据质量）。
18. 针对未合并SIRS、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推荐使用门诊患者疗法（强建议，中证据质量）。
但是，若出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推荐住院治疗（强建议，中证据质量）。
抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗19. 针对非糖尿病成人患者，推荐使用全身性皮质类固醇（如泼尼松40 mg/d，持续7 d）（弱建议，中证据质量）。
复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。
上述措施应作为患者常规管理的一部分，并在蜂窝织炎的急性期实施（强建议，中证据质量）。
21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，蜂窝织炎仍然1年发作3~4次的患者，推荐预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素（2次/d，持续4~52周）、或肌肉注射苄星青霉素（1次/2~4周）（弱建议，中证据质量）。
只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案（强建议，中证据质量）。
手术部位感染的首选管理方案22. 针对手术部位感染（SSI），推荐拆除缝线并切开引流（强建议，低证据质量）。
23. 辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显着全身反应有关的SSI。
上述全身反应包括伤口切缘处范围＞5 cm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL（弱建议，低证据质量）。
24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生SSI且伴全身感染症状的患者，推荐使用短期全身抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
25. 若发生MRSA感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推荐使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA（强建议，低证据质量）。
26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用（强建议，低证据质量）。
坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗27. 针对与全身中毒症状、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推荐实施外科会诊方案（强建议，低证据质量）。
28. 由于病因可以是多细菌（需氧菌和厌氧菌混合感染）或单细菌（A组链球菌、社区获得性MRSA感染），因此推荐经验性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑（强建议，低证据质量）。
29. 针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推荐在青霉素的基础上添加克林霉素（强建议，低证据质量）。
化脓性肌炎的合理管理方案30. 为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像（MRI）。
计计算机体层摄影（CT）和超声检查也有助于确诊（强建议，中证据质量）。
31. 推荐进行血培养和脓液培养（强建议，中证据质量）。
32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推荐万古霉素作为初始经验治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物（强建议，中证据质量）。
33. 针对MSSA引起的化脓性肌炎，推荐使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（如萘夫西林、苯唑西林）进行治疗（强建议，中证据质量）。
34. 推荐早期排脓（强建议，高证据质量）。
35. 针对存在持续性菌血症的患者，为鉴别未引流的感染病灶，推荐重复进行影像学检查（强建议，低证据质量）。
36. 对于菌血症得到快速消除且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉给予抗生素治疗，但是一旦患者临床症状得到改善，则建议口服抗生素治疗。
推荐使用口服抗生素2~3周（强建议，低证据质量）。
梭状芽胞杆菌所致气性坏疽或肌坏死的合理评估和治疗37. 推荐对可疑的气性坏疽部位进行手术探查，并对受累组织行外科清创术（重度非化脓性）（强建议，中证据质量）。
38. 如果缺乏确切的病原学诊断，推荐使用广谱抗生素治疗：在万古霉素的基础上，添加哌拉西林（或三唑巴坦）、氨苄西林（或苏巴克坦）或碳青霉烯（强建议）。
治疗气性坏疽确定的抗菌疗法为青霉素联合克林霉素（强建议，低证据质量）。
39. 由于没有证据证明高压氧（HBO）疗法对患者有利，反而有可能会延迟复苏和外科清创术的进行。
因此不推荐使用HBO疗法（强建议，低证据质量）。
初始抗菌疗法对预防狗或猫咬伤的作用40. 针对以下患者：免疫缺陷、脾脏缺失、晚期肝病、感染部位水肿、中重度损伤（特别是手部或面部）、累及骨膜或关节囊的损伤，推荐采用为期3~5 d的早期预防性抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
41. 针对狂犬病的暴露后预防措施，推荐向当地卫生部门咨询何时开始注射疫苗（强建议，低证据质量）。
动物咬伤伤口感染的治疗42. 针对需氧菌和厌氧菌引起的感染，推荐使用抗生素如阿莫西林-克拉维酸盐（强建议，中证据质量）。
