逆行胰胆管造影及内镜括约肌切开取石术治疗胆总管结石的临床研究

·新技术新疗法·DOI：10.12449/JCH240220内镜逆行胰胆管造影联合eyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石治疗困难胆管结石效果观察陶丽莹，王宏光，郭庆梅，朴连玉，郭享，阮丽斌，刘时助，孙震吉林市人民医院消化内科，吉林吉林 132001通信作者：王宏光，*************************（ORCID： 0000-0003-1100-9804）摘要：目的　探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石的安全性及有效性。

方法　回顾性分析2022年5月—11月吉林市人民医院消化内科行ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石12例患者的临床资料，观察碎石、取石的临床效果，评估术后并发症发生情况，以及手术操作时间。

结果　12例患者中，11例（91.67%）患者直视液电碎石成功，9例（75.00%）一次性取石成功，11例（91.67%）达到结石完全清除，1例患者因多次胆道手术造成胆管多处狭窄，直视下将狭窄处上方的Ⅱ级肝内胆管结石取出，但仍残留Ⅲ级肝内胆管结石，进而未能达到结石完全清除的效果；ERCP平均操作时间（91.3±26.2）min，其中能量碎石时间为（41.8±22.2）min；术后2例胆道感染，给予抗感染后好转；2例高淀粉酶血症，未予特殊处置；3例轻度胰腺炎，给予药物对症治疗后好转；无出血、穿孔等并发症。

结论　ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石安全、有效、可行。

关键词：胆总管结石病；胰胆管造影术，内窥镜逆行； eyeMax胆胰成像系统；碎石术基金项目：吉林省卫生健康科技能力提升项目（2022LC143）Efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with electrohydraulic lithotripsy under the direct view of eyeMax biliary-pancreatic imaging system in treatment of difficult choledocholithiasisTAO Liying， WANG Hongguang， GUO Qingmei， PIAO Lianyu， GUO Xiang， RUAN Libin， LIU Shizhu， SUN Zhen.（Department of Gastroenterology， Jilin People’s Hospital， Jilin， Jilin 132001， China）Corresponding author： WANG Hongguang，*************************（ORCID： 0000-0003-1100-9804）Abstract：Objective　To investigate the safety and efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） combined with electrohydraulic lithotripsy under the direct view of eyeMax biliary-pancreatic imaging system in the treatment of difficult choledocholithiasis. Methods　A retrospective analysis was performed for the clinical data of 12 patients with difficult choledocholithiasis who underwent ERCP and electrohydraulic lithotripsy under the direct view of eyeMax biliary-pancreatic imaging system in Department of Gastroenterology， Jilin People’s Hospital， from May to November 2022. The clinical effect of lithotripsy and lithotomy was observed，and postoperative complications and time of surgical operation were assessed. Results　Among the 12 patients，11 （91.67%）were successfully treated by electrohydraulic lithotripsy under direct view，9 （75.00%）achieved first-attempt success in lithotripsy， and 11 （91.67%） had complete removal of calculi； 1 patient was found to have stenosis of the bile ducts caused by multiple biliary tract surgeries， and grade Ⅱ intrahepatic bile duct stones above the sites of stenosis were removed under direct view，but there were still residues of grade Ⅲ intrahepatic bile duct stones，which led to the fact that complete calculus removal was not achieved. The mean time of ERCP operation was 91.3±26.2 minutes，including a time of 41.8±22.2 minutes for energy lithotripsy. There were 2 cases of postoperative biliary tract infection which were improved after anti-infective therapy， 2 cases of hyperamylasemia which were not given special treatment， and 3 cases of mild pancreatitis which were improvedafter symptomatic medication， and there were no complications such as bleeding and perforation. Conclusion　ERCP combined with electrohydraulic lithotripsy under the direct view of eyeMax biliary-pancreatic imaging system is safe， effective， and feasible in the treatment of difficult choledocholithiasis.Key words：Choledocholithiasis； Cholangiopancreatography， Endoscopic Retrograde； eyeMax Bilio-Pancreatic Imaging System；LithotripsyResearch funding：Jilin Province Health Science and Technology Capacity Improvement Project （2022LC143）随着内镜技术的不断创新发展，胆总管结石的诊疗方式目前首选内镜治疗［1］。

经十二指肠切开取石术的临床应用目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）诊治胆总管结石的临床效果和价值。

方法：对行内镜治疗胆总管结石20例的临床治疗进行分析。

结果：20例经ERCP确诊为胆总管结石后经EST治疗成功19例，成功率95%。

术后发生急性胰腺炎者2例，少量出血者3例，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症。

结论：ERCP联合EST诊治胆总管结石效果满意。

标签：胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）胆总管结石是临床常见病，传统治疗方法是行腹胆总管切开取石术，疗效确切，但手术创伤大，病人痛苦重，并发症多，恢复周期长。

随着内镜技术的进步及微创器材的不断更新，绝大多数的胆总管结石可经内镜下EST治疗，在一定程度上替代了部分外科手术。

2014年2月-2014年11月，搜集ERCP联合EST 诊治胆总管结石20例，报告如下：资料与方法1.一般资料本组男12例，女8例，年龄48-74岁，平均56岁。

均有不同程度的上腹疼痛和黄疸病史。

无ERCP及EST禁忌症，碘过敏试验阴性。

术前均经B超、CT、MRCP等诊断为胆总管结石，手术前经ERCP证实诊断。

2.设备及术前准备器械：采用电子十二指肠镜，高频电发生器，拉式切开刀，相关附件造影导管，针状刀，碎石器，机械碎石网篮，取石网篮，球囊导管，斑马导丝，鼻胆引流管，胆道内支架。

所有患者均常规心电图，血常规，出凝血时间，肝功能，血尿淀粉酶等检查，并签署知情同意书。

术前禁食6H，检查前15min肌内注射安定10mg，654-2 20mg，杜冷丁50mg，含服利多卡因胶浆1支。

3.操作方法患者取偏左侧俯卧位，造影剂应用30%复方泛影葡胺注射及碘海醇注射，先行ERCP确定结石部位、大小、数量，再行取石。

EST取石：乳头括约肌切开长度视治疗需要而定，一般不超过12mm，结石直径小于1.5cm，采用取石网篮及球囊取石，结石直径 1.5-2.5cm，先行碎石，再行网篮取石，取石后均用气囊清扫。

ERCP联合EST治疗胆总管结石280例体会摘要目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ercp）及其相关技术联合内镜括约肌切开术（est）在治疗胆总管结石患者中的应用。

方法：回顾性总结280例经ercp+est治疗的胆总管结石患者，分析患者的一般情况、结石大小、数量、胆管直径等，术后对患者的治疗情况、并发症等进行统计分析。

结果：280例患者中278例成功取出结石，2例操作失败转外科手术治疗。

267例成功患者行内镜下十二指肠乳头est，11例行胆道球囊扩张，治愈率99.2%，术中无一例出现出血。

结论：ercp+est是治疗胆总管结石安全可靠的微创方法。

关键词胰胆管造影术内镜逆行括约肌切开术腹腔镜胆总管结石doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.073近20年来，腹腔镜手术在我国快速发展，其中腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的经典微创术式。

但临床约10%的胆囊结石患者合并胆总管结石，单纯腹腔镜胆囊切除术治疗不彻底，术后有一定的胆总管结石残留[1]。

ercp只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流[2]。

采用ercp联合est治疗胆总管结石患者280例，效果较好，总结报告如下。

资料与方法2010年3月～2012年6月收治胆总管结石患者280例，男150例，女130例，年龄37～78岁，平均56.5岁。

临床表现主要是右上腹或中上腹疼痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等。

胆总管结石的诊断根据病史、实验室检查、b超、ct、mri、超声内镜及ercp等检查确诊。

其中单发结石90例，多发结石163例，泥沙样结石27例；结石直径2cm32例，结石直径最大3cm；原发性胆总管结石170例，胆囊切除术后胆总管残余结石或复发性结81例，胆总管及胆囊结石29例。

器械与方法：入选的患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功能及血清胆红素等检查无禁忌证，碘过敏试验阴性后，择期手术。

所有患者均采用olympus公司tjf—30型十二指肠镜，ues—20型高频电发生器，奥林巴斯电刀，取石球囊，取石网篮和碎石网篮。

回顾性分析ERCP影像对临床的意义【摘要】目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值。

方法对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在dsa引导下行ercp+est治疗的临床资料的进行回顾性分析。

结果 ercp确诊42例均为阻塞性黄疸，其中胆总管结石33例，mirizzi综合征4例，壶腹肿瘤5例。

其中31例oddis括约肌切开套取结石，3例在dsa引导下行支架扩张术解除黄疸。

其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗。

结论 ercp是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法，est和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便，成功率高，为安全有效的治疗的方法，为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件。

ercp不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外，还可进行活检及细胞学检查，是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法。

【关键词】 ercp；est；胆总管；支架扩张ercp是通过十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。

1968年由mc cune氏首先报导时成功率仅为25%[1]，近40年来随着内镜的改进及插管技术的不断进步，ercp成功率不断提高，已从单纯的造影诊断技术发展为诊断治疗为一体的技术，est 及气囊扩张技术已广泛被外科临床用来治疗胆总管结石和解除黄疸，是安全有效的治疗方法。

本文对我院2009年3月至2010年5月以来42例阻塞性黄疸的患者在dsa引导下行ercp检查，观察其取石，气囊扩张狭窄胆管置入支架治疗和取组织活检的x线影像，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组42例，其中男13例，女29例，年龄34～84岁（平均48.5），临床主要表现有不同程度的chacot三联征甚至reynold五联征。

主要表现为右上腹痛，发热，黄疸，严重者出现休克和意识障碍，高胆红素血症，肝功能异常。

所有患者术前均常规行心电图，血常规，肝功能，凝血功能，b超，增强ct扫描或磁共振检查，均提示胆总管不同程度扩张，肝功能损害。