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混凝土配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日砂浆配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日混凝土（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂浆（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日混凝土试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日砂浆试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C水泥水泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂子试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日碎（卵）石试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年 B 月日焊接接头试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期： B 年月日收件人：接收日期： B 年月日钢材焊接试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日回填土（砂）试验委托单NO：见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________砖试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日外加剂试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗渗试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗冻试验委托单NO:见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青胶结材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日防水卷材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日粉煤灰试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日耐酸胶泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日灌浆料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋机械连接件试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日钢材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砌块试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日。
混凝土试块抗冻委托书第一条委托事项a. 甲方委托乙方对混凝土试块进行抗冻性能检测。
b. 甲方提供混凝土试块，乙方负责检测。
c. 检测结果由乙方提供，甲方负责对检测结果进行审核。
d. 甲方需在合同签订后三日内将混凝土试块送达乙方指定地点。
e. 乙方需在收到混凝土试块后五日内完成检测工作。
f. 检测费用由甲方支付。
第二条检测标准与方法a. 检测标准参照国家标准《混凝土抗冻性能试验方法》。
b. 检测方法采用快速冻融循环试验。
c. 试验过程中，需记录试块质量损失率、抗压强度降低率等指标。
d. 乙方需确保检测过程的准确性和可靠性。
e. 乙方需在检测报告中详细说明检测过程和结果。
第三条检测报告与交付a. 乙方在检测完成后三日内向甲方提交检测报告。
b. 检测报告应包括检测过程、结果、结论等内容。
c. 甲方对检测报告有异议的，应在收到报告后三日内向乙方提出。
d. 乙方应在收到异议后三日内对异议进行核实并回复甲方。
e. 检测报告一式两份，甲方和乙方各执一份。
第四条费用与支付a. 检测费用为人民币____元。
b. 甲方应在合同签订后三日内向乙方支付检测费用。
c. 乙方收到费用后，向甲方开具正规发票。
d. 如因乙方原因导致检测工作延误，乙方应承担相应责任。
e. 如因甲方原因导致检测工作延误，甲方应承担相应责任。
第五条保密条款a. 双方对本合同内容以及检测过程中涉及的技术、商业秘密负有保密义务。
b. 未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或检测过程中的技术、商业秘密。
c. 保密期限自本合同签订之日起至合同终止后____年。
d. 如违反保密义务，泄露方应承担相应的法律责任。
第六条违约责任a. 任何一方违反本合同约定，应承担相应的违约责任。
b. 违约方应赔偿守约方因此遭受的损失。
c. 如一方违约导致合同无法履行，守约方有权解除合同。
第七条争议解决a. 双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。
b. 如协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 年月日试验编号:见证人（签章）：取（送）样人（签章）：收样人：试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009年01月01 试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五门窗试验委托单YXJC/JL067-2009委托日期：2009.7.1 试验编号：见证人：张三取（送）样人：李四收样人：王五。
混凝土试块抗压检测委托书《混凝土试块抗压检测委托书》
一、工程信息：
1. 工程名称：XXXXXX工程
2. 建设单位：XXXXXX公司
3. 施工单位：XXXXXX建筑公司
4. 监理单位：XXXXXX监理公司
5. 委托单位：XXXXXX检测中心
6. 委托人：XXXXXX
7. 委托人联系方式：XXXXXX
二、样品信息：
1. 构件名称：混凝土试块
2. 构件部位：XX部位
3. 规格型号：XX型号
4. 强度等级：C35
5. 砼制作日期：XXXX年XX月XX日
6. 养护方式：标准养护
三、检测信息：
1. 检测参数：抗压强度
2. 检测龄期：28天
3. 检测依据：GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》
四、其他事项：
1. 请贵单位在送检时确保试块数量及完好性。
2. 检测结果出来后，请及时通知我单位。
3. 如有任何问题，请及时与我单位联系。
委托单位：（盖章）
日期：XXXX年XX月XX日。
钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位取 样 日 期见 证 单 位取 样 单 位 见证人及证号取样人及证号联系 联系货 单 位 炉号 (批号)合格证号 试 验 项 目工 程 部 位备 注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日工 程 名 称供 试 样 名 称 品种规格 样品数量 代表数量生产厂家砼试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称养护条件强度等级备注试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂浆试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位见证单位取样单位取样日期见证人及证号取样人及证号年月日联系联系工程名称强度等级试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委 托 单 位见 证 单 位取 样 单 位 宿迁市天圣水务工程盐城利通工程询问金湖工程监理部宿迁市天圣水务工程取 样 日 期见证人及证号 取样人及证号曹福洋〔YJ1191〕年月日联系 联系金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造样品数量(㎏)代表数量(m 3)生产厂家 批号 试 验 项 目工 程 部 位自然砂 80400 明光场 / 常规 桥台根底、桥台、桥面 碎石5～31.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备 注工 程 名 称试 样 名 称 品 种 规 格委托单位取样日期2023 年 7 月 13 日水泥品种生产厂家批号证书编号试验项目工程部位一般硅酸盐水泥PO.42.5MP 50 水泥厂11-2 物理性能托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日水泥见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称强度等样品数量代表数量级〔㎏〕〔t〕委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注委 托 单 位取 样 日 期 年月日见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部 见证人及证号联系托付单位盖章： 送样人： 试接样人： 验委接样日期 托单年 月 日检测单位：托付编号：取 样 单 位取样人及证号 联系工试 程样 名名 称称 品种规格 样品数量 代表数量 生产厂家 强度等级 合格证号 试验工程工 程部 位备 注委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位..托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日防水材料见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注样品数量代表数量(个)试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日钢材焊件见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称焊工及证号备注钢材名称品种规格生产厂家炉号(批号) 焊接方法委 托 单 位 宿迁市天圣水务工程委 托 日 期年月日工 程 名 称 金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造材 料 名 称 品种规格生产厂家强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)C10 垫层 70～90 C25根底70～90托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日混 凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：水泥P·O42.5 砂 机制砂 明光石碎石〔5～31.5mm 〕盱眙石场掺 合 料 外 加 剂备 注委 托 单 位 取 样 日 期年月 日水泥品种样品数量 〔㎏〕代表数量 〔t 〕生产厂家批号试验工程工 程 部 位托付单位盖章：送样人：接样人： 接样日期 年 月 日外 加 剂 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称C30 地坪恢复混凝土 70～90备注2023 年 11 月 5 日厂家砂滑石粉 强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位 委 托 日 期 工 程 名 称材 料 名 称品种规格生产石 棉沥 青沥 青 备 注备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期2023 年月日钢筋位置测定委托单托付编号：委托单位委试日期2023 年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系检测单位检测人及证号联系工程名称序号检测项目钢筋直径〔㎜〕设计值〔㎜〕构件名称委 托 单 位 取 样 日 期2023 年 11 月 5 日材 料 类 别样品数量 〔㎏〕试验工程生产厂家工 程 部 位60# 10#托付单位盖章： 检测日期 年 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称备 注备注托付单位盖章：取样日期：年月日土壤试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称土质类别样品数量〔㎏〕试验工程设计压实度(%) 工程部位备注托付单位盖章：托付人: 接样人：取样日期：年月日〔素材和资料局部来自网络，供参考。
第1篇委托单位（以下简称“委托方”）：兹因本工程（工程名称：____________________，工程地点：____________________）混凝土结构施工需要，根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）及《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）的相关规定，现委托贵检测机构（以下简称“检测机构”）对本工程混凝土试块进行见证取样和送检，具体委托事项如下：一、委托内容：1. 对本工程混凝土试块进行见证取样和送检，包括但不限于以下项目：（1）混凝土抗压强度试验；（2）混凝土抗渗试验；（3）混凝土抗折强度试验；（4）混凝土收缩试验；（5）混凝土碱骨料反应试验；（6）其他相关试验。
2. 检测机构应按照《建筑工程施工质量验收规范》（GB50300-2013）及《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）等相关技术标准，对本工程混凝土试块进行检测。
二、委托要求：1. 检测机构应具备相应的检测资质，并在规定的时间内完成检测工作。
2. 检测机构应严格按照国家标准、行业标准和技术规范进行检测，确保检测结果的准确性和可靠性。
3. 检测机构应指派具备相关资质的检测人员进行现场见证取样和送检，并确保检测过程符合规定。
4. 检测机构应按照本委托书的要求，在规定的时间内出具检测报告，并将报告送达委托方。
三、委托时间：1. 本工程混凝土试块见证取样和送检工作应自本委托书签订之日起开始，至本工程混凝土结构施工完毕止。
2. 检测机构应在接到委托方通知后，在规定的时间内完成检测工作。
四、委托费用：1. 本工程混凝土试块见证取样和送检费用共计人民币____元（大写：____元整）。
2. 委托方应在签订本委托书后五个工作日内，将委托费用支付至检测机构指定账户。
五、其他事项：1. 本委托书一式两份，委托方和检测机构各执一份，具有同等法律效力。
2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
C砂浆配合比设计委托单委托单位：**建筑工程有限公司**委托内容：C砂浆配合比设计委托时间：2024年6月15日委托要求：根据实际施工需求，设计出符合标准要求的C砂浆配合比，确保施工质量和工程持久性。
委托理由：C砂浆是建筑工程中常用的砌筑材料，其配合比直接关系到建筑物的牢固性、抗压性和耐久性。
为了确保我们的建筑工程质量，特此委托你们公司进行C砂浆配合比设计。
希望设计出性能稳定、符合国家标准的配合比，以满足我们施工的实际需要。
委托单位地址：XXX委托方要求：1.C砂浆的设计配合比必须符合相关国家标准，保证施工质量；2.配合比设计应考虑到施工现场的实际情况，具有一定的实用性和可操作性；3.所设计的配合比需要提供详细的配方和施工要求，以便我们能够准确、有效地进行施工；4.设计出的C砂浆配合比要具备良好的工程性能，包括抗压强度、耐久性等方面。
委托方预期成果：1.提供符合要求的C砂浆配合比设计方案；2.配合比设计方案需经过严格的验收和测试，确保其满足建筑质量要求；3.提供详细的配方和施工说明，确保我们能够准确地应用到实际施工中。
委托方支付标准：面议委托方签字盖章：（盖章）日期：2024年6月15日---**C砂浆配合比设计方案****1.材料选用**a.水泥：采用普通硅酸盐水泥，符合国家标准要求；b.砂子：选用细砂，需经过筛分和洗选处理，确保砂质细腻，无杂质；c.水泥添加剂：适量添加水泥添加剂，用于提高砂浆的耐久性和抗压强度；d.水：清洁、无杂质的水，保证砂浆的流动性和粘结性。
**2.配合比设计**根据国家标准和建筑工程需求，设计出如下C砂浆配合比：a.抗压强度等级：M10；b.水泥砂浆比：1:3；c.水灰比：0.5；d.砂水比：2:1；e.水泥添加剂掺量：根据需求适量添加。
**3.施工要求**a.将水加入搅拌桶中，逐渐加入水泥，搅拌均匀；b.再以适量的砂子加入，继续搅拌至砂子均匀分布，无明显团聚现象；c.最后加入水泥添加剂，继续搅拌至砂浆细腻、均匀为止；d.搅拌好的砂浆应在规定时间内用完，避免过长时间保存导致砂浆失效；e.施工时要注意砂浆的厚度和均匀性，确保砌筑效果良好。
北京碧波立业技术检测有限公司砼试块试验委托单表格编号:CW-12-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工击实试验委托单表格编号:CW-12-02版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司外加剂试验委托单表格编号:CW-12-03版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085砂浆试块试验委托单表格编号:CW-12-04版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085钢筋连接试验委托单表格编号:CW-12-05版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号： 2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085版本号:B0工程编号：委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085水泥试验委托单表格编号:CW-12-08版本号:B0检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土颗粒分析试验委托单表格编号:CW-12-10工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司钢材试验委托单表格编号:CW-12-11版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市海淀区安宁庄路4号邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司碎（卵）石试验委托单表格编号:CW-12-12版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209 通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085界限含水率试验委托单工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土相对密度试验委托单表格编号:CW-12-14版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司砖（砌块）试验委托单表格编号:CW-12-15版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土掺合料试验委托单表格编号:CW-12-16版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工合成材料试验委托单表格编号:CW-12-17版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司防水材料试验委托单表格编号:CW-12-18版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司岩块试验委托单表格编号:CW-12-19版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土结构实体试验委托单表格编号:CW-12-20-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土结构实体现场检测调查表表格编号:CW-12-20-02版本号:B0委托编号：2015- 第页共页资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司混凝土内部缺陷现场检测调查表表格编号:CW-12-20-03版本号:B0 委托编号：2015- 第页共页北北北北北北北北请贵方同时提供如下资料：⑴工程概况⑵地质报告⑶检测点平面位置示意图资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司基桩完整性试验委托单表格编号:CW-12-21-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司基桩完整性检测现场调查表表格编号:CW-12-21-02版本号:B0委托编号：2015- 第页共页北北北北北北北北请贵方同时提供如下资料：⑴工程概况⑵地质报告⑶桩位图资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司基桩、地基承载力试验委托单表格编号:CW-12-22版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司锚索（杆）拉拔试验委托单表格编号:CW-12-23版本号:B0 工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司普通混凝土拌合物性能试验委托单表格编号:CW-12-24版本号:B0工程编号： 01076 委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司砂浆拌合物性能试验委托单表格编号:CW-12-25版本号:B0工程编号：委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司沥青试验委托单表格编号:CW-12-26版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工试验委托单表格编号:CW-12-27版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司通用材料试验委托单表格编号:CW-12-28版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209 通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085。
委托单填写须知
委托单填写须知
委托⼈在填写委托单时应清楚⼯程名称、建设单位、委托单位（施⼯单位）、委托项⽬、⼯程使⽤部位；每个检验项⽬应分开填写委托单；⾸次填写委托单时还应留下委托⼈的联系电话：对于不同的检验项⽬还应提供以下信息：
⼀、钢筋原材：
⽣产⼚家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。
⼆、钢筋焊接（机械连接）：
⼯艺型式、抽样⽇期、焊⼯（操作⼯）姓名、上岗证号、代表接头数量。
三、混凝⼟（砂浆）试块：
试块尺⼨、轻度等级、养护条件、代表批量、成型⽇期（同条件养护还应提供累计温度和试压⽇期）、标养试块和同条件试块应分别填委托单：制作⽇期不同的试块应分别填委托单。
四、⽔泥：
⽣产⼚家、⽔泥品种、强度等级、出⼚⽇期、出⼚编号、代表批量、取样地点。
五、混凝⼟（砂浆）配合⽐：
⽔泥⽣产⼚家、品种、强度等级、出⼚⽇期、编号、批量、砂⽯产地、品种规格、抗渗等级、外加剂使⽤说明（⽤于砌体砂浆的有塑化剂还必须提供砌体强度型式检验报告）。
六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空⼼砖、砼加⽓块）：
⽣产⼚家、规格型号（级别）、代表批量。
七、砂、⽯：
产地、种类、规格、代表批量。
⼋、⼟击实：
⼟样来源（原⼟或外购）、⽯灰产地、灰⼟⽐例。
九、防⽔材料：
产品名称、⽣产⼚家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代
表批量。
注意事项：1、见证⼈姓名不能代签。
2、见证⼈、取样⼈、委托⼈姓名应书写清楚。
1、C20砼委托单委托项目及内容：砂子：兴平中砂石子：泾河5～25mm卵石水泥：冀东“盾石”P.O42.5防冻剂：***型防冻剂（厂家）2、水泥砂浆委托单（M10为例）：委托项目及内容：砂子：兴平中砂水泥：冀东“盾石”P.O42.5砂浆王：**公司**型—混合砂浆3、水泥委托：委托项目及内容：水泥安定性、强度试验水泥：冀东“盾石”P.O42.5出厂日期：出厂批号：4、砂子、石子委托单：委托项目及内容：粗细骨料分析、细骨料含泥量（砂子）砂子：兴平中砂石子：泾河5～25mm卵石5、钢筋力学性能试验委托单：委托项目及内容：试验项目：钢材力学性能试验规格代表批量生产厂家批号或炉号Φ6.5 *t **公司6、3：7/2：8灰土击实试验委托项目及内容：3：7/2：8灰土击实试验土：外购北原土灰：富平灰7、素土击实试验：委托项目及内容：素土击实试验土：外购北原土8、砂浆试块（70.7*70.7*70.7）：委托项目及内容：标准养护28天，M5混合砂浆抗压试块1组成型日期：*年*月*日水泥：冀东“盾石”P.O42.5砂子：兴平中砂砂浆王：ZT—3型9、砼试块（100*100*100）：委托项目及内容：标准养护28天，C25砼试块抗压试验1组成型日期：*年*月*日水泥：冀东“盾石”P.O42.5砂子：兴平中砂石子：口镇5～25mm10蒸压加气快（100*100*100）：委托项目及内容：干密度、抗压强度11、承重标砖/烧结普通砖/非承重空心砖委托项目及内容：抗压强度承重标砖：240*115*53生产厂家：12、钢筋拉拔试验：委托项目及内容：钢筋拉拔试验部位：Φ6：*个Φ8：*个Φ12：*个联系人：***(施工单位)联系方式：13、钢筋原位检测：委托项目及内容：钢筋原位检测（钢筋保护层厚度）部位：主体建筑面积：**㎡联系人：***(施工单位)联系方式：14、钢筋原材委托单（Φ22、Φ25为例）委托项目及内容：连接人：*** 上岗证号：BLG：2008057规格生产厂家Φ22 **** 一组Φ25 **** 一组15、钢筋（剥肋直螺纹）委托项目及内容：连接人：*** 上岗证号：BLG：2008057规格生产厂家Φ22 **** 一组Φ25 **** 一组16、闪光对焊：委托项目及内容：施焊人：*** 上岗证号：规格生产厂家Φ22 **** 一组Φ25 **** 一组17、电渣压力焊：委托项目及内容：做抗拉试验施焊人：*** 焊工证号：规格生产厂家Φ22 **** 一组Φ25 **** 一组18、（Φ14）电弧焊单面搭接委托项目及内容：焊接试验委托项目送样数量施焊人证号代表批量Φ14单面搭接焊一组 *** ***19、100*100*100砼试块：委托项目及内容：C30砼拆模抗压强度，一组等效龄期：10天成型日期：*年*月*日水泥：冀东“盾石”P.O42.5粗骨料（砂子）：口镇5～25mm碎石掺合料：正元公司Ⅱ粉煤灰外加剂：咸阳广厦XB泵送剂20、C35P6砼抗渗试块委托项目及内容：标准养护28天，C35P6砼试块抗渗试验1组成型日期：*年*月*日水泥：冀东“盾石”P.O42.5砂子：兴平中砂石子：口镇5～25mm碎石同条件养护：积累温度**度，等效龄期*天21、铝塑复合板委托单委托项目及内容：板的铅笔硬度、厚度、涂层厚度，耐酸性耐碱性、耐油性和涂层柔韧性等指标。
