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预防保健
8加强体育锻炼 增加机体免疫功能，改善工 作环境，避免长期高温作业，有针对性改 善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物 质的含量，是预防结石形成的根本途径。 • 9热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止 痛。常洗热水澡也有利于排石。
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• 10吃富含维生素A的食物 维生素A是维持 尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于 阻碍结石复发，健康的成年人一天需摄取 5000单位（Iu）的维生素A，一杯胡萝卜便 能提供10055 Iu的维生素A。其他富含维生 素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南 瓜、牛肝（维生素A在高剂量时有毒，故欲 补充维生素A之前应先经由医师同意）。
结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因 为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少， 再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮 肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国 科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可 促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内 结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天 气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液 冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以， 肾结石常为“夏季形成冬季发病”。
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• 6勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草 酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物， 包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香 菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、 咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、 青椒、红茶、罂粟子等。 • 7多活动 吧不爱活动的人容易使钙质淤积在血液 中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐 等结石的形成，应该到户外走走或作运动。
饮食指导
• 术后6小时可进流质饮食,避免甜食及胀气食 物.鼓励患者多饮水,每日不少于2000ml,增 加尿量,以促进碎石的排出,起到内冲洗的作 用,减少感染的机会.术后3天多食新鲜且营 养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便 通畅,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引 起血尿.
出院指导
• 嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动, 每3个月门诊复查一次B超,检查有无结石复 发,注意多饮水,以增加尿量,防止尿中溶质的 浓度,减少晶体的沉积,每日保持尿量在 2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液返 流,引起尿路感染. • 根据结石的成分调整饮食结构.
谢谢！
• 3周围脏器损伤 • 4尿外渗 主要表现为腰部酸胀不适,肾造瘘 管引流量减少,肾周围漏尿,伴有发热.护理上 要注意:a 术后注意保持肾造瘘管引流通畅.b 注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿,患 者有无腰部胀痛等症状.
• 5 双J管移位 术后放置双J管可充分引流肾 盂尿液,使肾积水得以缓和,有利于吻合口愈 合,但置管后患者易出现膀胱刺激征,腰痛等 症状,护理上向患者解释出现不适的原因.嘱 患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀 胱内压过高,可减轻不适感,同时不宜过早,过 剧烈活动,防止双J管外移.
临床表现
1疼痛 典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼 痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴 有恶心、呕吐. 2镜下血尿有时血尿为肉眼可见 3伴发尿频、尿急和尿痛
• 结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一 定成正比。
诊断
1.尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时 有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿 细菌培养呈阳性。 2.B超：能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引 起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不 能显示的小结石和X线透光结石。 3.X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形 态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。
经皮肾镜碎石取石术
体外震波碎石
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种， 经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石” 是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的 皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切 口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎 石机或钬激光击碎结石并取石。
经皮肾镜取石术适应症
• l、大于2cm结石，尤其是肾结石； • 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、 肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； • 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙 结石。 • 4、输尿管上段或连接部狭窄。 • 5、取肾孟、输尿管上段的异物。
经皮肾镜取石术的优势
• 手术安全性高、住院时间短、手术适应证 范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几 乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达 到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少， 并发症低，可将创伤减至最轻微。
术后护理
• 1生命体征观察 术后24小时内严密观察生 命体征变化,特别是呼吸和血压情况．
• 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮 食中可形成结石的有关成分摄入过多引起 的。再细一点解释是： • 1草酸积存过多 • 2嘌呤代谢失常 • 3脂肪摄取太多 • 4糖分摄入增高 • 5蛋白质过量
结石的种类
• • • • • • 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
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11多吃西瓜 西瓜是天然的利尿剂，要经常吃西瓜， 且要单独吃，不与其他食物并用，西瓜有清净体 内的作用，但勿与其他食物同时食用。 12限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结 石，应限制维生素c的用量，一天超过3-4公克可 能增加草酸的制造，因而提高结石的几率，勿摄 取高效力的维生素c补充物。 13勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致 身体各部堆积钙质，维生素D的每日摄取量最好 勿超过RDA所定的400IU后夹管4-6小时,形成压迫性止血状态.防止 造瘘管脱落，妥善固定各种引流管，引流袋位置 不得高于床平面，活动时不得高于造瘘管平面， 防止官腔受压或引流液逆流． • （2）观察引流液的颜色,性质,量并作记录. • （3）嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后 在逐渐活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续休 息.
出院指导
• 出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧 烈活动,避免四肢,腰部同时伸展及突然下蹲 动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移 位.如出现血尿.膀胱刺激征,可卧床休息,减 少活动,症状可减轻或消失.如症状加重,及时 返院就诊. • 留置双J管者,告知患者留置管的常见不良反 应及注意事项,通知患者1-2月内拔管.
术后护理
• （4）肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色 逐渐转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭 24-48小时,如无不适即可拔除肾造瘘管. • （5）保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料 渗湿立即更换.拔除肾造瘘管后造瘘管口若 渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生使用无 菌凡士林纱布堵塞造瘘口.
术后护理
• 3 导尿管的护理 • （1） 妥善固定导尿管,保持引流通畅,每周 一四更换引流袋一次,严格执行无菌操作. • （2）引流袋位置不得高于耻骨联合水平,防 止逆行感染. • （3）持续开放尿管减轻膀胱的压力,减少膀 胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻 醉后引起的排尿困难.
术后护理
• （4）术后定时挤捏尿管,有利于小血块的排 出,防止尿管堵塞. • （5）每天严密观察引流液的量,颜色及性状, 出现血尿或尿量<40ml/h,应及时处理. • （6） 保持会阴部清洁卫生,每日消毒两次. • （7） 术后5-7天拔管,每日饮水量在2000ml 以上,除日间饮水外,夜间增加饮水一次,效果 更好.成人24小时尿量应大于2000ml,.有尿 意即排,勿憋尿.
诊断
4.放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的 肾功能和治疗后肾功能恢每状况：确定双侧 尿路梗阻病人功能较好的肾。 5.内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄 性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助 于内镜可以明确诊断和进行治疗。
怎么治疗呢?
• 1．对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 • 2．排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感 染，病程短，能活动的患者选用。 • 3．溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控 制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 • 4．体外震波碎石术。 • 5．经皮肾镜取石，碎石术。 • 6．手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实 质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体 外肾切开取石术等。
• 2补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。 3控制钙的摄取量 • 4少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。 你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。 • 5检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙， 假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则 应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含 高钙，应改用别的药。
泌尿外科常见疾病 肾结石
肾结石
• 肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数 位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝 三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光 滑，但也有不光滑呈桑椹状。
肾结石是怎么样形成的呢?
术后并发症
1.出血 术后出血是PCNL最常见的并发症.应 密切观察造瘘管及导尿管引流液的颜色,性 质,量及切口渗液,渗血情况,必要时可嫁闭造 瘘管,使血液在肾.输尿管内压力增高,形成压 迫止血,达到止血目的.
• 2.感染 遵医嘱使用敏感抗生素3-5天,嘱患 者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持 肾内低压状态,保持留置导尿及造瘘管的通 畅,如导尿管阻塞用0.9%生理盐水冲洗,肾造 瘘管阻塞应在严格无菌状态下冲洗,防止引 流液倒流.
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• 改变生活习惯可以预防和减少结石的生长 和发病 • 1 多饮水 不论你的结石属于哪一类，最重 要的预防之道是提高水分的摄取量。水能 稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质 聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2 升的尿液。就算足够但如果你一整天都在 烈日下工作，你需要喝2加仑的水。
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