(整理)肾输尿管结石中西医诊疗方案及优化

输尿管结石应用中西医结合方法治疗的临床效果评估输尿管结石是指在输尿管内形成的一种固体结构，这种结构通常由钙、磷酸盐、尿酸等物质形成。

输尿管结石的主要症状是腰痛、尿频、尿急等，严重时还会导致输尿管梗阻、肾功能损伤等。

传统的治疗方法主要是手术切除，但手术存在一定风险，且术后复发率较高。

因此，中西医结合方法治疗输尿管结石被广泛应用。

中医治疗输尿管结石的方法主要包括用药和针灸。

中药治疗主要针对降低尿酸、钙等物质在体内的浓度，以减少结石的形成。

据研究，马鞭草、金钱草、木通、茯苓等中草药可以有效降低尿酸、钙等物质的浓度，缓解结石症状。

而针灸治疗则是通过刺激穴位，调节人体气血，增强自身免疫力，缓解腰痛、尿急等症状。

西医治疗输尿管结石的方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要针对降低尿酸、钙等物质的浓度，以减少结石的形成和加速结石的排出。

西药如复方橄榄酸、硝酸甘油口服液、抗生素等都有一定的疗效。

手术治疗主要是切除结石或在输尿管内植入支架等，但手术存在一定风险，不适用于所有患者。

中西医结合方法治疗输尿管结石是一种综合性的治疗方式，可以发挥中西医各自的优势，达到更好的治疗效果。

中医可利用中药和针灸缓解症状，提高免疫力；西医可通过药物治疗加速结石排出。

同时，结合改变生活习惯、饮食习惯等，也可以有效预防结石的复发。

本研究针对中西医结合方法治疗输尿管结石的临床效果进行评估。

选取100例输尿管结石患者，随机分为中西医结合治疗组（50例）和西医药物治疗组（50例）。

治疗期为3个月。

治疗组对症治疗，中医采用穴位针灸、中药口服等方法，西医采用药物治疗，主要用复方橄榄酸、硝酸甘油口服液、抗生素等。

同时，还对患者进行生活习惯、饮食习惯等改变，以预防结石的复发。

疗效评估采用结石症状缓解率和结石排出率进行评估。

结果显示，治疗组的结石症状缓解率和结石排出率均明显高于对照组，且治疗组的结石复发率也明显低于对照组。

这说明中西医结合方法治疗输尿管结石具有显著的疗效，并且预防复发效果明显。

输尿管结石应用中西医结合方法治疗的临床效果评估输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，它主要是由于矿物质盐类在尿液中过度沉淀而形成的。

临床上，输尿管结石患者的疼痛程度很高，严重影响了他们的生活质量。

因此，治疗输尿管结石是非常重要的。

中西医结合方法因其疗效显著，成为治疗输尿管结石的常用方法之一。

本文旨在探讨中西医结合方法治疗输尿管结石的临床效果评估。

中医认为，输尿管结石属于肾气不足，水湿内生的病因。

中西医结合治疗输尿管结石的基本原理是通过中药和西药的结合，调理肾脏，促进尿液中的矿物盐排出，同时舒经通络，缓解病患的疼痛症状，以达到治愈疾病的目的。

2.1 中药治疗中药内服和外敷分别具有不同的疗效。

内服中药的主要作用是清热解毒、化痰软坚、活血化瘀、舒筋通络等。

常用的中药有川贝、桑白皮、石菖蒲、苍术、白芍等。

这些中药可以促进尿液中的矿物盐排出，缓解疼痛症状，治疗输尿管结石。

西药可以分为止痛药、利尿剂、溶石药等。

止痛药的主要作用是缓解疼痛症状，以便患者可以正常工作和生活。

常用的止痛药有吗啡、丙氧酚等。

利尿剂的主要作用是增加尿液的排出量，帮助矿物盐排出体外。

常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。

溶石药的主要作用是将矿物盐溶解，使其易于排出。

常用的溶石药有醋酸铵、葡萄糖酸钙等。

2.3 中西医结合方法的优点中西医结合方法可以综合发挥中药和西药的优点，达到治疗输尿管结石的最佳效果。

中药可以治疗根本原因，西药可以控制症状和疼痛。

中西医结合方法可以缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，提高治愈率。

三、总结。

中西医结合治疗输尿管结石疗效分析目的分析中西医结合治疗输尿管结石的治疗效果。

方法选取符合中西医诊断标准的输尿管结石患者68例，随机分为对照组和治疗组各34例；对照组给予纯西医治疗方法，口服硝苯地平片（3次/d，10mg/次）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）；观察组在对照组治疗方案上再加用口服自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）；两组都以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

结果治疗组总有效率（94%）明显高于对照组总有效率（82%），差异具有统计学意义（χ2=5.257，P ＜0.05）。

结论中西医结合治疗输尿管结石的效果明显优于纯西医治疗输尿管结石的效果。

标签：输尿管结石；中西医结合；硝苯地平片；吲哚美辛肠溶片输尿管结石是泌尿道最常见的疾病之一，输尿管结石后使尿路不通，导致输尿管积水，甚至输尿管细菌感染，严重时会引起肾盂肾炎或尿道炎。

有效的治疗输尿管才是杜绝其它并发症的最好途径。

目前临床上常用硝苯地平片加吲哚美辛肠溶片来治疗，但效果不佳。

我院结合中西医治疗方案[1]，强调利尿通淋、排石的效果，研发出一套中西医结合治疗方案，即硝苯地平片+吲哚美辛肠溶片+自制尿通顆粒，对输尿管结石疗效显著，且可以防止泌尿道感染等并发症发生，通过临床观察，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年1月～12月收治的输尿管结石患者68例，所有患者均符合输尿管结石的临床诊断标准，包括不同程度的腹痛、尿频尿急和排尿困难或出现血尿等症状。

其中男36例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄（35.24±6.32）岁；输尿管结石大小约为0.42～1.74cm，平均大小（1.14±0.35）cm；输尿管上段结石24例，输尿管中段结石22例，输尿管下段结石22例；单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石28例；将68例患者随机分为对照组和治疗组，两组结石患者在性别、年龄、部位和结石大小等症状方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

中西医结合治疗泌尿系结石资料与方法2003年以来采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者20例,男15例,女5例,年龄21～65岁,病程2天～5年,多数在3个月～2年。

其中突然绞痛者6例,反复发作性钝痛者14例。

结石直径0.4～1.0cm 18例,1.1～1.5cm 2例,尿常规检查,治疗前11例有血尿,7例尿白细胞阳性,2例尿蛋白(+)。

全部病例无明显肾功能损害,结合相应检查和辅助检查,排除了肾及输尿管先天畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核等。

治療方法:采用自拟排石汤内服。

方药:金钱草50g,海金砂(包煎)20g,鸡内金20g,车前子(包煎)15g,滑石(包煎)15g,冬葵子15g,牛膝20g,续断30g,玄参15g,石韦15g,茯苓15g,路路通10g。

有血尿者,续断改用续断炭,加黄柏炭10g,小蓟炭10g,以凉血止血;尿频、尿急、尿痛者加蒲公英20g,木通10g,萹蓄15g,瞿麦10g,白芍20g,以利尿通淋止痛;腹痛重者加白芍30g,甘草15g,延胡索10g,以缓急止痛;时间长,结石久不排出者加三棱15g,莪术15g,穿山甲10g,泽兰15g,以行气化瘀;气虚者加黄芪20g,党参20g,以补气;阴虚者加熟地15g,女贞子15g,枸杞子15g以滋肾养阴。

每剂煎3次,每次煎至200ml左右,3次药液混匀,1日内分3次服完,每日1剂,10天为1疗程。

辅助治疗:黄体酮肌肉注射,2次/日,20mg/次,同时大量饮水(每日3000ml以上),多做跳跃运动,促进结石排出。

疗效判定标准:①治愈:砂石排出,临床症状消失,B超检查结石阴影消失;②好转:临床症状消失,B超检查结石明显缩小或结石下移;③无效:临床症状缓解,B超检查结石无明显改变。

结果20例中,治愈13例,好转4例,无效3例。

在无效病例中结石体积大(直径>1.0cm)的患者所占比例大。

其中1个疗程内(包括1个疗程)10例;2～3个疗程内6例,4个以上疗程者4例,总有效率为85%。

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

中西医结合治疗尿路结石病50例2008年元月到2011年元月我用中西结合治疗尿路结石病50列，现取得满意的效果，报道如下：1、临床资料尿路结石50例患者，其中男性30例，女性20例。

年龄18岁至50岁之间，病程短者1天，长者1年以上，均经B超、腹部X平面确诊为肾、输尿管结石。

最大直径1.0cm以下，其中肾结石15例，输尿管35例。

2、治疗方法：中药以清热、利尿排石，活血化於为主。

方药组成：金钱草60g，车子钱25g，三林、莪术、鸡内金、桃仁、赤芍鳖甲各15g，瞿麦、萹蓄、滑石各20g、冬葵子、川牛膝各20、枳壳、王不留行各10g、用量可多支100g、但是应针对病情的酌减，若疼痛者加元胡、白芍各10g，血尿明显者加大节、小节、白茅根各15g、合并有尿路感染者加蒲公英、紫花地丁，肾虚者加杜仲、牛膝各15g。

1日1剂，水煎分2次服。

10天为一疗程。

服药期间配合大量饮水，半小时后适当活动。

疼痛发作剧烈时，给予解痉止痛，如654-220mg加入10%G.S250ml中静脉滴注或肌注盐酸曲马多、啊托品、杜冷丁等，伴有感染者加抗感染治疗。

3、典型病例：陈某，男，54岁，1998年6月4日初诊。

近2个月内先后3次出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及血尿，腰痛等，入院后经B超证实为双肾结石，中度积水达18毫米；左肾结石0.5厘米x0.5厘米，右肾为0.6厘米x1.0厘米，西药以抗感染等对症治疗，中药给服5剂后，症状明显缓解，即见小便混浊，尿量增多，排出0.5厘米x0.3厘米的小结石2颗。

4、治疗结果：50例结石病患者经中西医结合治疗后，均在3天内症状明显好转，疼痛缓解。

其中35例在1疗程内排出结石，15例在2个疗程内排出结石，随访1~2年无1例复发。

5、感受体会：尿路结石近年来采用体外震波碎石、内窥镜取石、激光碎石等方法治疗不太理想，应用本人的中西结合治疗方法避免了手术取石。

在基层医院，尤其是乡镇医院，对尿路小结石，直径≦1.0cm，病程短，梗阻轻，尤其是首次发作者均可保守治疗，此中药无副作用，取材方便、价廉，用法简单，患者易接受适合基层医院。

中西医结合治疗泌尿系结石一、资料1.概念结石病是泌尿系统最常见的一类疾病，这类虽然症状并不显著，但对人体的泌尿系统的危害却非常大，所以我们必须早发现、早诊断、早治疗。

首先要根据结石的位置分类法，按结石发病的部位可以分为四大类。

肾脏结石：这是一类以尿酸和钙化物沉积在肾脏内部形成的结石，患有肾结石的患者通常会出现腰部剧烈病痛或者睡觉钝痛的感觉。

输尿管结石：这是一类以肾结石碎石、膀胱结石堆积输尿管形成的结石病，这类患以在排尿时整个下腹部出现放射性的疼痛为主要临床表现。

膀胱结石：这是一类以尿酸、草酸和钙化结晶为沉积物堆结在膀胱内的结石病，这类患者通常在排的时侯出现小腹疼痛的症状。

尿道结石：尿道结石比较类似于输尿管结石，也是肾脏和膀胱结石形成的小碎石堵塞在尿道内形成的结石病，这类疾病通常以患者排尿时尿道出现疼痛症状为主要表现症状。

泌尿系结石中医称为淋证，分型为石淋，石淋之病名，最早见于《神农本草经》，此后《诸病源候论》对石淋有反复的论述，“石淋”又有“沙石”、“沙石淋”、“沙淋”等不同称谓，大致出现于唐宋时期，实际上均指石淋，可谓同出而异名，早期沙、石并提而无区分，至南宋杨士羸认为：“沙淋凝脂而易散，石淋结块而难消”，清代沈金鳌更为直接地指明：“轻则为沙，重则为石”，一般来说，“沙淋”为石淋之别名，主要症状是尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引及外阴，尿中带血，舌红，舌苔薄黄，脉弦或带数。

2、证侯分析石淋是湿热蕴蒸下焦，煎熬尿液，聚结成石，若砂石不能随尿排出，则小便滞涩不畅，窘迫刺痛，若砂石阻塞尿道，则排尿突然中断，砂石阻滞气滞不通，则少腹拘急，甚则腰腹绞痛，结石伤络，则尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉难弦或带数。

3、治疗方法（1）检查用药前必须先进行静脉肾盂造影，确定结石的位置，形态，大小以及肾输尿管、膀胱情况。

（2）方药：石苇散加减金钱草60g 扁蓄20g 滑石（包煎）)30g 鸡内金（研细兑服）30g 瞿麦20g 黄柏20g 海金沙30g 石苇20g 冬葵子20g 皂夹刺20 g腰腹绞痛难忍者，可加白芍、甘草、玄胡以缓急止痛。

分析中西医治疗尿路结石的方法及疗效对比尿路结石是临床常见的多发病,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。

近年虽然膀胱结石有所减少,但肾和输尿管结石的发病率却越来越高,治疗效果远不能令人满意。

因此,努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。

1 中药治疗尿路结石1.1 病例:40例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向大腿内侧或阴部放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。

所有患者均经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。

40例中男30例,女10例;年龄16-67岁,平均32+_8岁,其中16-30岁10例,31-40岁15例,41-50岁10例,50岁以上5例;肾结石12例,输卵管结石28例;发作时肉眼血尿29例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。

结石直径0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。

结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。

经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。

1.2 治疗方法:自拟基本方药:金钱草60g、海金沙30g、鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g,瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。

疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g;呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘结者加生大黄10g(后下);腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中带血者加白茅根30g、小蓟30g;气虚者加黄芪40g;发热者加柴胡15g、银花15g、;阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。

每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。

治疗期间嘱患者多饮水。

每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。

若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。

1.3 疗效标准。

痊愈:临床症状消失,结石完全排除;好转:症状消失一月以上,结石缩小或部分排除;无效:症状未减轻,结石大小无变化(经B超和X线摄片证实)1.4 治疗结果:治愈27例(其中1-2个疗程13例,3-4个疗程11例,5-6个疗程5例),好转10例。

肾结石的中医治疗肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。

中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。

若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。

目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。

尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。

0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。

只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。

这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。

要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。

对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。

尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6、2～6、5的范围内。

高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。

有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。

草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。

如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。