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肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件

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肝脏腺瘤的影像学表现-PPT课件

肝脏腺瘤的影像学表现-PPT课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肝占位诊断思路流程
• 1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史， 看肝脏有无肝硬化背景
• 2.肿瘤标记物检查， AFP>400μg/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统 肿瘤,倾向于肝癌
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
• 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。
• 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确 的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的 病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强 化。
• 5%-10%的病人可显示粗点钙化。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肝脏占位征象分析
• 富血供病变 乏血供病变 疤痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变 肝硬化背景
• 强化方式（边缘强化和逐渐填充 ）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。

肝脏肿瘤的影像学诊断课件

肝脏肿瘤的影像学诊断课件
增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移

肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件

肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点

肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝 实质内结节在动脉期、门脉期和延 迟期的强化特征，有助于鉴别良恶 性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具 有较高的敏感性和特异性，尤其是 动态增强MRI，能够更准确地评估 肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉 等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管 闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合 病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴 途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、 肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融 是一种有效的治疗手段。通过将射频电极 插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存 期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙 利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的 研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属 植入物或起搏器等患者可能存在禁忌 症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的 图像，有助于更准确地检测和评估转 移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学 检查方法，通过高频声波 显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝 脏转移瘤的检出率和诊断准确率。

肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现ppt课件

肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现ppt课件

n
11、人总是珍惜为得到。16-10月 -23** Oct-2316-Oct- 23
n
12、人乱于心，不宽余请。***Monday, October 16, 2023
n
13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。 16-10 月-2316 -10月- 23**16 October 2023
n
14、抱最大的希望，作最大的努力 。16 十月 2023**16-10月-23
n MRI：T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结 节或不规则团块影，边界清/不清；增强后 不同程度延迟强化，动脉期不明显；门静脉 分支从肿块中穿过或包绕，呈闭塞性静脉炎 表现
n 强化区：纤维结缔组织聚集为主， n 非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。
n女
，
6 9 岁
，
n反 复 乏 力 纳 差 1 月
肝脏常见原发肿瘤的 CT/MRI表现
n 肝脏的影像学检查手段
n 超声：廉价，方便快捷，首选
n CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力 高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂， 相对廉价；
n MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧 造影剂
n 核医学：SPECT， PET/CT
正常肝胆的CT、MRI表现
肝癌术后残余
－
胆
管
细 n 来自肝内胆管上皮的任何部位
胞 n 临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄
性 或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异
肝
n 影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信 号，T2WI稍高信号，DWI高信号，环形或不均匀
癌 强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期
较晚，也可因血栓不强化。
血管瘤合并重度脂肪肝

肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件

肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件

局限性脂肪浸润有时Ｂ超 表现为高回声肿块，CT为 局部脂肪性肿块，无明显 强化，可有脂肪肝作为病 变背景。
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于： 腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
囊性变：中心水样密度、无强化。
常见病变：
良性病变：单纯囊肿、创伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。
肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。 血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。
典型血管瘤超声表现
高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。
血管瘤MRI表现 “灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别
。
MRI动态增强与CT类似。
２、肝细胞肝癌 (HCC)
三、常见肝脏肿瘤


Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
延迟期相对高密度病变：
纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比 剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。

肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件

肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件

.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
.7 7
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超 声在同一地区发现多个病变
.7 8
肝脓肿
传播途径：
胆道40%
门静脉35%
肝动脉15%
直接感染5%
.
79
.8 0
憩室炎患者的肝脓肿
.8 1
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病 变；右图：3周后发展为大脓肿
.8 2
.8 3
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
常典型表现。
.6 2
胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型

肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件

肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件
• 肝内外血管显示清楚。
第12页/共156页
CT平扫 2时48分07秒
第13页/共156页
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
第14页/共156页
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
第15页/共156页
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
第24页/共156页
• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
第25页/共156页
肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
第57页/共156页
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
第58页/共156页
CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
第16页/共156页
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
学习交流PPT
2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
学习交流PPT
3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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.1
肝脏解剖分段法、检查方法与影像 学表现及常见与偶发肿瘤的诊断
第三部分 肝脏常见肿瘤的影像学诊断
by Richard Baron Radiology department of the University
of Chicago
译
.2
.3
血管瘤的影像学表现：
境界清晰的肿块
大的肿瘤密度不均匀
边缘结节状强化
.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
血管受侵、胆管受侵
不常见的钙化
易感因素：乙型/丙型肝炎
血色病
肝硬化
.
20
.2 1
.2 2
肝硬化患者小肝癌只在动脉期可见
.2 3
.2 4
非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌
.2 5
.2 6
左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。 右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
.2 7
.2 8
丙型肝炎患者的平扫、 动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶
.2 9
动脉期 （左图） 和平扫（右图
.3 0
.3 1
.3 2
乏血供肝癌门脉晚期的表现
.3 3
.3 4
风险： 因素： 图像： 表现：
肝腺瘤
肝细胞被扩大的血窦分隔 常为单发，偶尔多发口服避孕药史Fra bibliotek糖原贮积病
富血供病灶 均匀或者不均匀
脂质积聚（CT低密度，MR高信号）
出血（坏死、钙化）
包膜（MR>CT）~30%
胆管癌 环状，收缩 浸润和蔓延
组织学结构： 位置： 联系：
.
腔内，息肉样
纤维与腺体并存 肝内、靠近或远离CBD(胆
总管) 原发性硬化性胆管炎(PSC), 先天性胆总管囊肿
感染
化学毒素 60
.6 1
• 病变在动脉期和门静脉期边缘强化表现为高密度。 • 病变在平衡期瘤巢中纤维组织表现为高密度。 • 病变导致肝包膜的退缩。 • 病变浸润导致包膜退缩和延迟持续增强是胆管癌的非
常典型表现。
.6 2
胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
.5 0
.5 1
FNH 在动脉晚期表现为富血供肿块， 在门脉期显示为等密度，未发现疤痕.
.5 2
MR平扫T2WI、T1WI 和 Ga增强的延 迟期表现
.5 3
纤维板层样肝细跑癌(FLC) 无肝硬化病史的年轻人
较大，常常孤立
纤维索通过肿块，聚集疤痕
中央疤痕约40%（CT：低密度，MR低信号，延迟强化） 钙化：约50%
强化特征：1.对应血管的强化
2.观察血池
3. 所有各时相（2-3期）
.
4
.5
.6
典型的血管瘤每期密度与血池一致
.7
.8
血管瘤的平扫、 动脉与门静脉期的快速充填。 注意，与血池密度对比
.9
.1 0
有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的 比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。
.1 1
腺瘤出血
.4 2
• 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有 许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
• 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻 妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、 血色病、 肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先 考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先 考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤 的可能。
.4 6
病因： 形态学：
局灶性结节增生（FNH） 先天性血管畸形或血管损伤 通常呈分叶状、境界清晰 没有包膜
具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕
强化方式： 动脉期100%强化 95%均匀强化
中央疤痕平衡期强化
——60~70%大肿块
—.—30~35%小肿块 47
.4 8
.4 9
伴有中央疤痕的典型FNH
• 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有 争议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组 织学检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活 检时存在大量出血的风险。
• 腺瘤在停服避孕药后会缩小，但不降低恶变的风险。 • 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影
像学检查随访观察病变是安全的。但是当对腺瘤和肝 癌难以鉴别时通常采用外科手术。
-动态CT增强低密度
-延迟强化
.
35
.3 6
.3 7
图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积
.3 8
.3 9
.4 0
• 腺瘤破裂导致右上腹痛。 • 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 • 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌
（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽 早手术切除。
.4 1
动脉期强化
.
不均匀
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.5 5
.5 6
左图： 动脉晚期FLC： 中央钙化和层 状的不均匀增强。 右图： 延迟期中央疤痕表现为低密度。
.5 7
FLC和 FNH的病理标本 ：FLC的 层状和不均匀结构，而FNH表现均 匀
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CT平扫 FLC显示大的肿块和中央的钙 化
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大体病理标本：
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中心有脂肪的强化腺瘤
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延迟期腺瘤显示的包膜环
讨论 .4
5
• 腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多 数患者外科主张手术切除。
• 肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。 有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应 该进行手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变 的风险。