外伤性前房积血的观察及护理

儿童外伤性前房积血的护理江伟平，许秋兰摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对３６例外伤性前房积血患儿实施护理，结果３６例患儿视力恢复满意，无一例发生并发症，认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。

关键词：外伤性前房积血；体位；儿童；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９２－０２ 外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤、虹膜大血管破裂所致［１］。

其本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收消失，但其并发症可导致严重的视力丧失［２］。

儿童生性好奇、好动、缺乏生活经验，活动中易伤及眼部，故在外伤性前房积血中占较大比例；外伤性前房积血发生后因病情较重、延误治疗时机、患儿不配合治疗等因素，容易导致失明或伤残，并给个人、家庭、社会带来沉重的负担［３］。

及时正确的治疗和护理是挽救视力和预防并发症发生的关键。

我科２００８年７月—２０１２年６月共收治外伤性前房积血患儿３６例，效果满意。

现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组３６例外伤性前房积血患儿，男２７例，女９例；年龄４岁～１２岁，平均８．２岁；均为单眼受伤，右眼２０例，左眼１６例；致伤原因：投掷伤９例，玩具枪子弹、弹弓伤８例，爆炸伤６例，球类、拳击伤５例，铅笔、筷子伤４例，车祸伤３例，跌伤１例；就诊时间：伤后３０ｍｉｎ内就诊４例，３０ｍｉｎ至５ｈ就诊１０例，６ｈ～１１ｈ就诊１２例，１２ｈ至２ｄ就诊１０例。

１．２　临床表现　患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降；视力情况：检查不合作２例，光感１例，眼前手动１例，眼前指数至＜０．１　４例，０．１～０．３　１２例，０．３以上１６例；伤眼结膜充血，前房积血平面随体位而改变，出血严重的见前房充满鲜红色血液甚至有血凝块；前房积血程度根据Ｏｋｓａｌａ分级［４］：Ⅰ级（出血占不到１／３前房）９例，Ⅱ级（出血占１／３～１／２前房）２１例，Ⅲ级（出血占１／２以上前房）６例。

外伤性前房积血的护理孙颖发表时间：2014-06-25T16:05:51.137Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：孙颖[导读] 对前房积血的患者要及时有效地处理，如眼压高，按医嘱及时的给患者用药，以降低并发症发生的概率。

孙颖（广西壮族自治区人民医院眼科中心广西南宁 530021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0204-01 外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。

多系钝性物体撞击或高压液体或气体对眼部的冲击等导致虹膜的小血管痉挛性收缩，眼组织暂时缺血，细胞缺氧而代谢紊乱，释放组胺类物质，使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张和充血，血流缓慢造成出血渗出。

虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。

[1]出血量少的前房积血一般可以自行吸收，出血量大的或有继发性出血的前房积血则难以吸收，若不及时处理，可容易出现继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。

甚至造成严重视力损害或失明。

眼球疼痛、视力下降是患者的主要临床表现。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月到2013年12月我院收治外伤性前房积血的患者有35例。

其中男29例，女6例。

年龄最小2岁3个月，年龄最大71岁，平均年龄39.8岁；右眼28例，左眼17例，均为单眼发病。

入院时视力：无光感1眼，光感10眼，手动4眼，指数5眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者8眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，患儿不配合查视力的1眼。

入院时眼压：21～23mmHg者5眼，24～26mmHg者7眼，27～30mmHg者11眼，30～35mmHg者9眼，35mmH以上者2眼，患儿不配合测眼压的一眼。

1.2 临床诊断外伤性前房积血的患者均有明显的外伤史，常常伴有视力减退，伴或不伴有眼睑裂伤或瘀肿结膜混合性充血，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察[2]。

外伤性前房积血的护理外伤性前房积血是眼科常见的急症之一，如果治疗及护理不当可并发继发性青光眼及角膜血染，严重者可导致视力损害，甚至失明[1]。

为减少并发症的发生，需及早治疗、精心护理，现将护理经验总结如下。

1一般资料1.1临床资料我科自2005年1月～2006年6月共收治外伤性前房出血住院病人56例，男性44例，女性12例；年龄8～65岁，其中20～45岁42例，占75%；右眼39例，左眼17例，全部为单眼发病；就诊最早时间为20 min，最迟为8 d。

1.2致伤原因拳脚击伤，石块、弹弓击伤，塑料子弹、酒瓶崩伤，鞭炮崩伤等。

1.3前房积血量根据Oksala分类法，前房积血分为三级，少于前房容量1/3为I级，介于1/3～1/2之间为II级，多于1/2为III级[2]。

56例中I级36例（64.3%），II级14例（25.0%），III级6例（10.7%）。

2护理方法2.1止血药物的使用及时给予止血药物，6-氨乙酸、止血芳酸、氨甲环酸能阻止纤维蛋白的溶解，使血管内血栓保持完整，不再出血。

安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性。

皮质类固醇能抑制炎性渗出物的产生，增加血管张力，减轻局部充血，减少渗出。

早期应用可有效地降低前房再出血的发生率，减轻虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收。

散瞳剂与缩瞳剂在眼内情况不明时不能盲目使用，如并发虹膜炎可给予散瞳，防止充血及虹膜后粘连，有助于眼球充分休息。

在确定没有继发性青光眼时，不主张用甘露醇。

2.2心理护理患者由于突发眼痛，视力骤降造成紧张、焦虑、恐惧心理，担心视力恢复情况，造成心理压力大、忧虑、悲哀等心理。

护理人员在患者入院为其做好各项治疗护理工作的同时，应针对不同心理情况耐心做好有关该病的知识宣教，通过说明示范、暗示等方法，让患者放松，转移自己的注意力，杜绝一切不良的刺激。

介绍同种疾病恢复良好的事例，使其能正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

前房出积血的护理常规概念眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。

病因外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症。

临床表现1.视力下降，眼痛。

2.微量出血仅见房水中出现红细胞。

出血较多时，血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3-2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。

或记录血平面的实际高度（mm数）。

3.严重时前房完全充满血液，可呈黑色。

前房积血多能自行吸收。

但当积血量大，或在吸收中出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

诊断1、外伤史。

2、视力下降。

3、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3--2/3者为二级，多于2/3者为三级。

4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。

治疗1.卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。

2.应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。

3.可不扩瞳、不缩瞳。

出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。

4.注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。

5.每日观察积血的吸收。

积血多，吸收慢，又气又暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。

有较大凝血块，可切除。

以避免角膜血染。

护理诊断1.疼痛；与外伤致眼内出血、眼压升高有关。

.2.生活自理缺陷；与视力下降有关。

3.潜在并发症：青光眼、角膜血染。

阳谷县人民医院五官科护理措施1.体位取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。

2.眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，保持敷料清洁干燥。

3.心理护理双眼包扎影响患者的心理、生活，向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。

4.协助患者做好生活护理和基础护理。

5.病情观嚓观嚓患者有无头疼、恶心、呕吐、眼前红视等现象，如有异常，立即通知医师。

一、疼痛
与外伤致眼内出血、眼压升高有关。

二、主要表现
病人主诉眼胀、眼痛甚至头痛、恶心、呕吐、食欲不振。

三、护理目标
维持正常眼压、缓解疼痛。

四、护理措施
（1）向病人讲解紧张，情绪不稳定与眼压升高的相关机制，鼓励其保持情绪稳定。

（2）向病人简要介绍本病的治疗方法及预后，使其减轻或消除顾虑，从而积极配合治疗。

（3）安排安静、合适的环境，避免感官刺激，以利于病人休息。

（4）告诉病人避免一些长江高眼奢的诱因台减少活动，避免长时间在低头、弯腰，衣领不宜过紧，勿一次性大量饮水，勿用力排便等。

（5）遵医唾及时作用降压剂降低眼压，缓解疼痛。

五、重点评价
（1）病人有无眼压升高的症状及疼痛缓解程度。

（2）生活自理缺陷。

眼球挫伤致前房积血的护理挫伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征，是机械性钝力致眼球挫伤，引起眼内多种结构和组织损伤，从而引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者导致失明[1] ，由于并发症造成严重不良后果，受心理影响大，因此治疗护理恰当及时与否，密切关系到视功能的恢复。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院自2010年1月—2012年1月共收治眼球挫伤致前房积血患者38例，其中男29 例，女9 例。

右眼20例，左眼18例。

年龄最小5岁，最大73 岁，平均年龄35.1 岁，均为单眼发病。

就诊时间最早为伤后30 min ，最迟为伤后7d 。

致伤原因：爆炸伤10例，拳击伤6例，摔伤3 例，玩具枪子弹伤4例，车祸伤2 例，树枝挫伤1例，塑料球弹伤5 例，铁片击伤2 列，木块击伤2 例，橡皮条弹伤1 例，乒乓球伤2 例。

入院时视力：无光感者1 眼，光感者10 眼，手动者5 眼，数指者6眼，0.01〜0.04者1眼，0.05〜0.25者9眼，0.3〜0.5 者3眼，0.6 者2眼，因患儿不合作未查视力1 眼。

38例患者均有近期眼部外伤史，伤后视力显著下降，前房内可见积血、外伤性炎症渗出。

前房积血程度根据张效房等[2] 前房积血分级法，I级8例，□级20例，山级9例，W级1例。

所有病例经常规、CT或彩超检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。

1.2 治疗方法双眼包扎，静脉给予立止血或卡洛黄钠等止血处理，对眼睑、结膜裂伤者立即给予清创缝合，视网膜震荡伤者，给予糖皮质激素，维生素C 及神经营养药物静脉滴注，维生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼药等控制炎症反应，瞳孔以不散不缩为原则。

对伴有继发性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml 静脉滴注30 min 内滴完，0.5%噻马心安眼液等滴眼，如前房积血1 周不见吸收且眼压升高者可行前房穿刺冲洗术。

1.3 护理1.3.1 病室要求室内光线应暗，保持病室安静、舒适、安全，为患者提供一个良好的休息环境。