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集束化护理在儿科重症监护室新生儿术后机械通气中的应用及效果分析一、集束化护理的定义和特点集束化护理，又称为“束化护理”或“束束护理”，是指将多个不同的护理操作按照特定的顺序和时间进行组织和执行，以提高患者的治疗效果和护理质量的一种护理模式。
这种模式要求护理人员根据患者的具体情况，将各种护理措施进行有机地结合和协调，形成一种“集束”效应，达到最佳的治疗效果。
集束化护理的特点主要包括：是个性化定制，即根据患者的具体情况和病情特点，制定符合其需要的护理计划；是严格执行，要求护理人员按照制定的护理计划进行操作，不能有丝毫的马虎；是科学评估，要求对护理效果进行科学的评估和记录，以便及时调整护理方案；是高效整合，将各种护理措施有机地整合在一起，形成更完善的治疗体系，提高治疗效果。
二、集束化护理在新生儿术后机械通气中的应用1. 多学科团队合作在集束化护理中，多学科团队合作是非常重要的一环。
对于术后机械通气的新生儿来说，除了护士外，还需要医生、呼吸治疗师、营养师等多个专业人员的共同协作。
他们可以根据患儿的病情特点，进行全面而系统的评估，制定个性化的护理计划，从而实现最佳的治疗效果。
2. 机械通气护理机械通气是重症新生儿术后的常用治疗手段，但也伴随着一定的并发症和风险。
在集束化护理中，护理人员可以根据机械通气的具体参数，及时调整呼吸机的参数，如呼吸频率、潮气量、吸气时间等，使患儿的呼吸功能得到最佳的支持。
3. 气管插管护理对于需要气管插管的新生儿，集束化护理可以有针对性地制定气管插管的护理计划，包括定期更换气管插管、口腔护理、护理管路等，以减少气管插管相关的并发症发生。
4. 循环支持除了呼吸支持外，重症新生儿还需要循环支持，如血管活性药物的使用、血流动力学监测等。
集束化护理可以将呼吸和循环支持有机地整合在一起，形成更完善的治疗体系，提高治疗效果。
三、集束化护理在新生儿术后机械通气中的效果分析1. 降低并发症发生率通过集束化护理的严格执行，可以有效降低新生儿术后机械通气的并发症发生率。
・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。
当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。
21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。
M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会新生儿机械通气是治疗危重症新生儿的重要措施，气管插管后患儿气道内的分泌物不能自主清除，所以在新生儿机械通气呼吸道管理中气管内吸痰尤为重要，为维持机械通气的通畅，需要及时吸出气道内的分泌物，方能维持正常的通气和充分的气体交换。
做好机械通气患儿的气道管理，可以有效预防肺部感染，缩短机械通气时间。
气管插管内吸痰技术有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。
较常用的开放式气管内吸痰操作时需要将人工气道和呼吸机分离，造成不同程度的低氧血症，且操作时程序复杂；密闭式气管内吸痰操作时则不需分离呼吸机和气管插管，操作程序简便。
我科自2008年1月开始将密闭式吸痰技术应用于新生儿机械通气的呼吸道管理中，肺部并发症的发生较前减少，工作效率明显提高，现详述如下：1.资料和方法1.1 一般资料：本组患儿共66例，其中男婴39例，女婴27例，孕周2kg24例；持续机械通气时间：1-7d54例，7d以上12例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，新生儿肺出血11例，新生儿肺炎14例，呼吸衰竭15例。
1.2 方法：密闭式吸痰管由三通接头、注水口、吸痰管、透明薄膜护套、负压控制钮等部件组成，将三通接头一端连接气管插管导管、另一端与呼吸机管道相连，负压控制阀与负压吸引器相连。
在未进行吸痰时要盖上冲水口及将控制钮扭至关闭。
吸痰前根据病情将foi2提高20%左右，打开负压吸引器，设置吸引负压为80~100mmhg，打开密闭式吸痰管控制钮，一手固定气管插管，另一只手将透明薄膜护套内的吸痰管送入气管插管内，到达所需深度后按下负压控制钮开始吸痰，吸痰时边旋转边吸引边退出，缓缓退出吸痰管，直到将导管顶端退出三通接头尾端为止，抽吸时间为10-15s，如痰液粘稠，可经吸痰管注水口注入灭菌注射用水0.5~1.0ml，吸痰后经注水口注入生理盐水，边注水边负压吸引，将吸痰管内痰液冲洗干净，旋转负压控制阀至关闭，调回吸入氧浓度。
机械通气的护理措施什么是机械通气？机械通气是一种通过人工装置将气体输送到患者呼吸道的过程，用于维持患者的呼吸功能。
机械通气广泛应用于重症监护病房、急救室和手术室等临床环境中。
机械通气的适应症机械通气通常用于以下病情：1.严重呼吸困难，无法通过自主呼吸维持呼气气体2.高碳酸血症或低氧血症无法通过其他方法改善3.严重神经肌肉疾病导致呼吸功能衰竭4.手术后无法维持正常呼吸功能机械通气在这些情况下可有效提供气体交换并维持患者的生命体征稳定。
机械通气的护理措施1.定期监测呼吸机参数：呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
护理人员应定期检查呼吸机参数是否合适，并根据患者的病情变化进行相应的调整。
2.保持气道通畅：患者在机械通气期间需要保持气道通畅，护理人员应定期吸出患者气道内的分泌物，使用吸痰器进行吸痰。
此外，还需定期更换呼吸机导管，防止导管堵塞。
3.观察患者的呼吸状况：护理人员需要密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸节律、呼气末正压等。
如果出现异常，应及时调整呼吸机参数，并及时报告医生。
4.定期更换呼吸机配件：呼吸机配件包括呼吸机导管、呼吸机面罩等。
这些配件应定期更换，以避免感染风险和配件损坏导致机械通气的效果变差。
5.合理控制潮气量和呼吸频率：潮气量和呼吸频率的控制是机械通气过程中非常重要的一环。
护理人员需要根据患者的具体情况，定期评估和调整潮气量和呼吸频率，以保持合理的气体交换和呼吸功能。
6.预防并处理并发症：机械通气可能出现一些并发症，如气胸、肺炎、肺栓塞等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
7.定期调整吸入氧浓度：根据患者的具体情况，护理人员需要定期调整呼吸机的吸入氧浓度，以维持患者的正常血氧饱和度。
8.定期进行床边负压吸痰：床边负压吸痰是一种有效的吸痰方法，护理人员需要掌握正确的吸痰技巧，并在需要时进行床边负压吸痰。
9.定期评估患者的呼吸机脱机条件：呼吸机脱机是指从机械通气过渡到自主呼吸。
新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。
机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。
适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。
•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。
体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。
在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。
这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。
新生儿机械通气的应用及护理
【关键词】新生儿
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。
1 适应证
（1）呼吸完全停止。
（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。
（3）严重高碳酸血症PaCO 2 >70mmHg（毫米汞柱）。
（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 <50mmHg者。
（5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g。
②肺出血的进展期。
③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。
2 呼吸机和通气方式的选择
2.1 呼吸机的选择选用适合于新生儿的呼吸器。
新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。
具备以下功能:（1）氧浓度调节21%～100%。
（2）呼吸频率调节1～150次/min。
（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。
（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。
（5）直接或间接调节潮气量。
（6）报警装置。
（7）温湿化装置。
我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。
2.2 新生儿常用的通气模式
2.2.1 间隙正压通气（IPPV）IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。
此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。
2.2.2 间隙指令通气（IMV）是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。
2.2.3 持续正压通气（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。
2.2.4 呼气末正压（PEEP）指在呼气末维持气道内正压的一种功能。
与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式。
3 呼吸机基本参数的设置
（1）潮气量（VT）:新生儿10～15ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。
（2）每分钟通气量（MV）:MV=VT×RR，一般为1200ml。
（3）呼吸频率（RR）:30～40次/min。
（4）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。
（5）吸呼比（I/E）:即1:1.2～1:1.5，呼气时间应比吸气时间长。
（6）吸入氧浓度（FiO 2）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。
（7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。
（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。
4 参数初调
4.1 最大吸气压力（PIP）无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH 2 O。
RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH 2 O。
4.2 呼气末正压（PEEP）无呼吸道病变时，2～3cmH 2 O。
肺不张，RDS时，4～6cmH 2O。
胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH 2 O。
4.3 呼吸频率（RR）无呼吸道病变时，20～25次/min。
有呼吸道病变时，30～45次/min。
有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机。
4.4 吸气/呼气时间比值（I/E）无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。
肺不张，RDS 时I/E，1:1～1:1.2。
胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。
4.5 FiO 2 无呼吸道病变时，FiO 2 ≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO 2 0.4～0.8（40%～80%）。
4.6 根据血气分析调整各项参数
5 新生儿机械通气时常见的各种报警
5.1 气道压力过高报警常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。
5.2 气道压力过低报警常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。
5.3 气体供应报警当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。
5.4 电源中断报警常见于:（1）电源插头脱落或松动。
（2）停电。
6 新生儿机械通气的并发症
（1）气漏。
（2）支气管肺发育不良。
（3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。
（4）继发感染。
（5）颅内出血（多见于早产儿）。
7 新生儿机械通气的撤离
7.1 评估撤机条件（1）自主呼吸有力。
（2）FiO 2 ≤0.4，PIP≤20cm时，血气正常。
（3）呼吸道分泌物少。
（4）RDS患儿日龄>3天。
7.2 撤机的步骤（1）撤机过程中监测心率、呼吸。
如有异常，立即恢复原参数。
（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。
（3）RR<20次/min→IMV，It应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。
（4）IMV维持一段时间后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。
（5）CPAP时，FiO 2≤0.4，压力≤3cmH 2 O→拔管。
（6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。
（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。
（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。
（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次。
8 新生儿机械通气时的护理
（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。
（2）湿化器加水至标准刻度线。
（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。
（4）设置呼吸机基础参数。
（5）连接气管导管与呼吸机。
（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。
（7）常规监测动脉血气。
（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。
（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。
吸痰前后应给予100%的氧气，
每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。
（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在30℃～37℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。
（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。
（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。
（13）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。
特别是经人工气道吸痰时。
因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。
（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。
①电源插头脱落，重新连接。
②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。
③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。
（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。
（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。
（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。
（18）防止继发感染:①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。
②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。
③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。
④加强皮肤、眼睛、口腔的护理。
⑤呼吸机管道每周更换消毒一次。
（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。
观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。
使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。
反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。
（20）特别护理。
严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。
9 呼吸机的消毒和测试
9.1 定期清洁消毒气路管道（1）浸泡消毒，如泡滕片。
（2）对硅胶气路管道用高温、高压消毒。
（3）用环氧乙烷气体熏蒸消毒。
9.2 呼吸机测试（1）漏气测试。
（2）报警系统检测。
（3）压力传感器检测。
（4）管路顺应性检测。
