肝胆胰脾CT、MRI诊断
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肝胆做了B超和CT检查,为什么还做磁共振?对于肝胆患者而言,每年的定期检查是必要的,在临床诊断中,已经做了B超和CT检查,医生还要求做磁共振,患者难免会产生疑惑。
下面就给大家详细解答这一问题。
一、肝胆疾病概述肝胆疾病是一大类疾病的总称,指的是发生于肝脏、胆囊等部位的疾病的总称,临床包括的种类比较多,比如各种病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、胆囊炎、胆结石以及一些肿瘤性的疾病等。
造成肝胆疾病的发生原因有很多,首先跟遗传有一定的关联,其次跟饮食不合理、生活作息习惯和心态有关系,如果长时间吃高热量和油腻的食物,经常生气或者情绪不好,都会造成肝胆发生异常。
除此之外可能是某些疾病造成的,比如病毒性感染,或者是由于细菌感染,引起肝结核等疾病,最终造成肝胆异常。
肝胆疾病非常多,临床症状也是复杂多样的,比较常见的主要是消化道方面的症状,如慢性肝炎或者胆囊炎、胆结石等,病人可以出现食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区疼痛不适等。
但是临床中还有一些疾病,比如急性胆囊炎、胆囊结石发作时,可以伴有发热、畏寒、黄疸等症状。
如果出现此类症状,要及时诊断,明确肝胆疾病种类,然后实施下一步的治疗。
二、关于肝胆做了B超和CT检查,为什么还要做磁共振的解答疾病的确诊是一个复杂的过程,特别是对于疾病病种多、病情复杂的肝胆疾病而言,每一步诊断措施的制定都是有依据的。
做完B超和CT后再做磁共振,并不是变相收费,而是为了更加清楚、详细地了解患者的健康状况、疾病类型和患病程度。
临床确诊并不简单,需要综合多项检查结果,才能得到绝佳的治疗方案。
还有一些患者及家属存在这样的误区,磁共振的价格高于B超和CT,那么它的检查精确性应该更高,既然最后的落脚点在磁共振检查上,不如省去B超和CT,直接进行磁共振检查。
实际上,这种观点是不正确的,从检查速度来看,B超>CT>磁共振,如果是急性病患者,直接做磁共振会耽误诊疗时间,影响疾病救治。
对于某些肝胆疾病来讲,无需做磁共振,只进行B超和CT检查即可,只有当B超和CT检查无法确定疾病时,才会要求做磁共振。
CT与MRI的诊断区别有哪些?现代医学科学技术的不断进步,对疾病的检查出现很多新的方式,比如CT 与MRI,这些都是疾病诊断中的重要设备,对提升疾病的治愈率有很大的效果。
那么CT与MRI在诊断上到底有哪些区别呢?下面就对二者的不同进行细致的了解吧!CT与MRI是什么?首先就要对CT与MRI是什么进行了解。
第一,CT。
CT检查在当下是一项较为先进的医学影像检查技术。
是在精确准直的X线束、γ射线、超声波等的利用下,对人体的一些部位进行断面扫描,在实际应用中具有扫描时间快与图像清晰的特点,能够对人体的多种疾病进行检查。
第二,MRI。
MRI是核磁共振成像的简称,這样一说很多人应该会恍然大悟,原来是这样,但是MRI的工作原理又是什么呢?在核磁共振原理的应用下,依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减,在电磁波的作用下,可以形成人体内部的结构图像。
MRI在实际应用中不会对人体造成电离辐射损伤,能对肝部恶性与良性的肿瘤进行有效的区别。
CT与MRI的诊断区别有哪些?(一)平扫和造影增强扫描实际CT检查中较常使用到的两种手段。
平扫就是在不用造影增强的方式下进行的扫描,一般会应用到较大组织(肺、骨骼)的检查。
增强扫描一般会对人体多数的脏器与组织的肿瘤进行检查。
再利用增强扫描进行检查时,需要将碘剂在高压注射之后再进行扫描。
当碘的浓度在血液中升高,这时器官与病灶中碘的浓度就会发生变化,并且出现差距,这时就会在不同的密度下,对病能更加清晰的彰显。
肿瘤患者胸腹部检查一般会应用到CT,在胸部CT检查的使用下,能对肺部的结构进行清晰的观察,这时就能对发生病变的胸部疾病进行检查,尤其是对一些早起肺癌的诊断中,胸部CT具有良好的效果。
CT检查的优点与缺点优点:CT检查具有很多优点,扫描速度较快,也方便使用;具有较高的密度分辨率,能对组织的CT值进行定量测量;CT在成像上也有较大的优势,较为清晰并且能对结构关系进行合理的明确;CT能提供没有组织重叠的横断面图像,并可进行不同平面的重建;为增强扫描可以使用造影剂,这就能对病变进行有效的发现,能帮助医生对患者进行诊断。
肝脏正常肝脏报告时注意描述以下几点:1.肝脏大小,形体,信号改变,肝脏各叶比例及肝裂改变,肝门结构及肝内血管,肝内外胆管改变,肝内有无病变,其信号及强化程度,类型和方式,胆囊大小,形态,信号及胆囊壁改变和增强后表现,肝周结构包括血管和淋巴结的改变;2.脾形态,大小,数目和位置改变,脾脏信号改变,强化后表现及强化程度和类型,脾血管改变;3.胰腺大小,形态,边缘,位置改变,胰管是否显示,增粗,胆总管表现,胰腺有无病变及其信号强化表现,胰周脂肪改变,渗出,积液,胰周血管改变,增强后表现,胰周淋巴结改变;4.同时注意片内所示其余结构有无异常。
原发性肝癌病例1:肝硬化,脾大,肝右叶巨块型肝癌,门脉右支受侵巨块型肝癌MRIT1WI表现为稍低信号,T2W表现为稍高信号巨大肿块影,边界较轻,可有假包膜,增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化,静脉期较周围肝实质信号低,常伴有门静脉侵袭。
注意描写病变的位置,形态,大小,信号特点,肝内有无转移,有无血管侵袭,病变的强化特点等。
另外,肝癌多在肝硬化基础上发生,应注意肝硬化的肝,脾及腹腔相关改变,请参考肝硬化章节的内容。
病例2:巨块型肝癌,肝硬化,脾大,肝内多发子灶,门脉右支癌栓肝癌组织的磁共振信号具有特征性,子灶,门脉侵袭,多血供等特点都是诊断的重要依据。
转移性肝肿瘤病例1:肝脏多发转移瘤绝大多数转移瘤MR平扫表现为在T1WI上呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,中心坏死区呈小圆形或泪原形的明显高信号,周围常伴有水肿长T1长T2信号,形成典型的牛眼征。
注射Gd-DTPA以后病灶由不同的原发肿瘤而现实质均匀或不均匀环行强化,注意描写病变的数量,位置和分布,形态,大小,信号特点,病变的强化特点等。
病灶多发,牛眼征,环行强化等典型特征的描述对诊断有意义,应注意与多发脓肿的鉴别,单发病灶注意与肝癌鉴别,注意观察有无腹腔淋巴结增大,必要时追问病史。
病例2:肝脏多发转移癌,胰头癌注意描写病变的数量,位置和分布,形态,大小,信号特点,病变的强化特点等。
第十五章第三节人体各系统的MR检查技术(下)六、腹部和盆腔(一)肝胆脾MRI扫描技术适应于:①肝、胆、脾的肿瘤性病变,如肝癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿等;②对于肝内弥漫性病变,同样有诊断意义,如肝硬化、脂肪肝等;③对胆道肿瘤所引起的胆道梗阻的诊断具有较大价值,它可以确定胆道梗阻的部位及肿瘤对周围脏器的侵犯,可以清楚显示肿瘤与血管的关系,对于区分肿大淋巴结和正常血管非常有用;④对于脾脏肿瘤、囊肿及先天发育异常等有一定诊断价值。
【线圈】线圈采用相控阵体部线圈或体线圈。
【体位】将相控阵线圈后片线圈置于检查床上,受检者仰卧,头先进或脚先进。
腰背部躺于后片线圈上。
将呼吸门控感应器绑于或用腹带加压于受检者腹部或胸部随呼吸动作起伏最明显的部位。
前片线圈覆盖于上中腹部,前、后片线圈对齐,长轴与人体及检查床长轴一致,并适度绑紧,线圈中心对受检者剑突下3~5cm,并设为定位线中心。
【扫描方法】序列为T2WI-FS-呼吸门控采集、T2WI-单激发闭气采集、T1WI-梯度回波闭气采集、T1WI-梯度回波-双相位采集即T1WI-Dual(in-phase and out-phase)序列,增强动态二维或三维T1WI-梯度回波序列。
1)三平面横、冠、矢状位定位像成像。
2)在冠状位及矢状位定位像上设置横断面成像层面,使层面与腹部纵轴垂直,层数范围覆盖全肝、胆、脾及兴趣区,在横断位定位像上调整视野大小及位置。
序列T2WI-脂肪抑制呼吸门控采集、T2WI-单次激发闭气采集,及T1WI-梯度回波闭气采集。
脂肪肝可根据需要增加T1WI-Dual序列成像,获得两组图像,out-phase组为脂肪抑制像。
3)在横断面像上设置冠状面成像,使层面与腹部左右轴平行,在冠、矢状定位像上调整视野大小和位置。
4)可视需要作矢状面成像。
【增强扫描】增强扫描常用于MR平扫检查不能定性者、鉴别诊断及受检者对碘剂过敏而不能行CT增强检查者。
腹部增强扫描一般采用动态增强扫描,顺磁性对比剂如Gd-DTPA等,剂量为0.1~0.2mmol/kg。