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肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。
其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。
因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。
现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。
病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。
全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。
此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。
取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。
另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。
方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张ⅱ-ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。
关键词：上消化道出血肝硬化危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。
为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。
肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。
观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。
对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。
两组一般资料无显著差异（p>0.05）。
1.2 方法。
采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。
采用child-pugh 标准对研究对象的肝功能进行分级（a、b、c级），并采用b超测量门静脉内径。
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。
近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。
据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。
同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。
其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。
在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。
此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。
1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。
其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。
另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。
2014.04护理经验191上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外,还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。
若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。
为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B 超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》(第八版)相关诊断标准相符；其中男患21例 , 女患19例，平均年龄（49.5±6.2) 岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。
1.2 治疗方法患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量,以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。
2 结果40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
3 护理进展关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展陆利娟上海市交通大学附属新华医院 上海市 202150【摘 要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。
方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。
结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理
观察
肝硬化门脉高压症并上消化道出血是临床上一种十分常见的危急症，该病发病突然，患者的出血量大，现阶段还没有一种特效的治疗方法来治疗该疾病<sup></sup>。
因此采取相应的措施来对患者进行预防性的指导与护理是十分必要的<sup></sup>。
为了研究肝硬化门脉高压症并上消化道出血的诱因以及相关的护理方法与效果，本研究以我院2021年6月～2021年6月收治的肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者50例为研究对象，对其进行研究，具体的研究报告如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究将为2021年6月～2021年6月在我院进行治疗的50例肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者当成研究的对象，其中男28例，女22例，年龄为39-73岁，平均年龄为（46.5±1.5）岁。
所有患者经过胃镜检查均被确诊为上消化道出血。
1.2方法
对患者的肝功能分级以及肝硬化病程进行记录，对患者出血的诱因进行研究分析。
1.3统计方法
对研究中的相关数据进行统计与分析，并借助SPSS19.0统计学数据处理软件进行数据分析，采用t对计量资料进行分析，采用x<sup>2</sup>对计数资料进行检验与分析。
如果P0.05，那么代表的是数据对比差异较大，存在相关的统计学意义。
如果P0.05，那么代表的是数据对比差异不大，不存在相关的统计学意义。
2.结果
对50例患者出血的诱因进行分析：19例与饮食有关，占38%;12例与刺激性药物有关，占24%;9例为劳累、紧张情绪波动，占18%;3例与上呼吸道感染有关，占6%;7例诱因不明，占14%。
所有患者经过精心护理后，再出血率显著降低，住院天数显著减少。
3.讨论
针对以上诱因，我们要加强对肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者的护理，具体的护理措施如下。
3.1 加强心理护理
由于慢性肝病的病程较长，并且很容易复发，因此患者很容易出现多种心理问题，例如焦虑、恐惧、紧张等情绪，这些因素都会增高患者交感N的兴奋性，在严重的情况下可能会使患者的病情加重，出现再出血。
因为情绪波动而引发出血的患者大部分都有过出血史，因此对于这种反复出血类型的患者，要对其进行科学有效的心理护理。
护理人员在护理过程中要对患者进行合理的开导，对其不良情绪进行疏导，帮助其树立治疗的信心，使其能够积极主动的配合治疗<sup></sup>。
3.2 急救护理
在对患者进行急救护理时，护理人员要协助患者取侧卧位，或者将患者的头部偏向一侧，采取足高头低位，对患者咽部以及口腔中的积血要及时进行清理，根据患者的实际情况给予其吸氧。
如果患者属于活动性出血，护理人员要嘱咐其禁食，通常情况下禁食的时间为四十八到七十二小时，对患者病情的变化要进行密切观察，对其血压、呼吸、脉搏以及体温的变化情况要进行仔细观察，注意患者血红蛋白、尿量以及大便的次数，然后再根据患者以上指标的变化情况来观察其是否出现了再出血的现象，以此来指导抢救工作的开展。
3.3 出血停止后的饮食护理
在门脉高压患者的非禁食期，护理人员要指导患者食用清淡、低盐、低糖类型的食物，禁止患者食用辣、硬等刺激性的食物，注意营养的合理搭配。
部分患者在禁食期之后，通常会出现饥饿的感受，因
此护理人员在护理过程中要适当对患者进行健康教育，使其能够充分认识到合理饮食的重要性。
在患者出院之后，护理人员要指导患者坚持饮食管理，鼓励患者多食用适量脂肪与蛋白、高维生素以及高热量的食物，以此来适应患者机体的需要，使其肝脏的负担能够减轻。
除此之外，患者要多吃新鲜的蔬菜与水果，适当吃一些含有粗纤维的新鲜蔬菜，确保患者能够获取丰富的维生素，保持大便的通畅，避免其出现便秘的现象。
患者要注意饮食的清淡与多样性，防止体内产生有毒物质，患者忌辛辣型食物，忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯。
3.4 健康指导
护理人员要嘱咐患者注意休息，保持充足的睡眠，然后再根据患者的体质指导其进行适当的锻炼，以此来增强患者身体的抵抗力，防止患者的上呼吸道出现感染。
如果患者的体质较差，则可以给予其转移因子等免疫增强剂。
护理人员要告诉患者心理因素对疾病的发展会造成一定的影响，如果患者的情绪波动过大，可能会使胃黏膜发生缺血性改变，降低其胃黏膜的防御机能，增加胃酸的分泌，很容易诱发上消化道出血。
良好的心理状态能够促使患者的生理机能正常发挥出作用，增强抵抗疾病的能力，避免疾病再次复发。
3.5 药物指导
门脉高压患者的肝功能较差，和正常人相比较而言，他們的抵抗力较差，很容易出现上呼吸道感染。
护理人员要嘱咐患者切忌自行服药，尽量减少口服药物。
要遵照医嘱服用药物，避免服用对患者的胃黏膜会产生刺激的药物<sup></sup>。
