斜疝 病历模板

疝血管外科门诊病历模板(2011-10-13 20:27:01)转载▼分类：医护及安贞进修日记标签：教育疾病诊断：腹股沟直疝；斜疝；股疝主诉：腹股沟可复性肿物1年现病史：患者缘于1年前，无意中发现腹股沟一红枣大小包块，平卧手推可消失，无腹痛，无恶心呕吐，近一年来包块逐渐增大到鸭蛋大小，未降入阴囊，感下腹不适及坠胀感，为求进一步诊治来院。

既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。

药敏史：否认药物过敏史。

体格检查：腹平坦，腹股沟区可见3×3厘米包块,局部无红肿,平卧手推可还纳,未降入阴囊,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大.疾病诊断:腹股沟嵌顿疝主诉:腹股沟可复性肿物1年，突出不能还纳3小时。

现病史：患者缘于1年前，无意中发现腹股沟一鸭蛋大小包块，平卧手推可消失，无腹痛，无恶心呕吐，3小时前腹股沟区包块突出并降入阴囊，平卧手推无法还纳，感腹部疼痛，伴恶心呕吐，为求进一步诊治急来院。

既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。

药敏史：否认药物过敏史。

体格检查：腹平坦，腹股沟区可见3×3厘米包块,局部无红肿,平卧手推不能还纳,降入阴囊,局部触痛明显，腹软，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大。

疾病诊断:大隐静脉曲张主诉：下肢蚓状突起1年现病史：患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起，行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛，1年来病情逐渐加重，下肢出现水肿，无色素沉着，无溃疡，无湿疹样变，为求进一步诊治来院。

既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。

药敏史：否认药物过敏史。

体格检查：双下肢对称等长，下肢浅表静脉迂曲成团，未及皮下结节，无色素沉着，无湿疹，无溃疡，无指凹性水肿，Homans征阴性，双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。

疾病诊断:血栓性浅静脉炎主诉：下肢蚓状突起1年，突发皮下结节伴红肿疼痛3天现病史：患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起，行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛，3天来下肢出现皮下硬结，感红肿疼痛，无色素沉着，无溃疡，无湿疹样变，为求进一步诊治来院。

小儿疝气病历书写范文# 小儿疝气病历。

一、基本信息。

1. 患儿姓名：小萌（化名）2. 性别：男。

3. 年龄：2岁。

4. 民族：汉。

5. 家长姓名：萌爸（联系方式：138xxxxxxxx）6. 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号。

二、主诉。

家长发现患儿右侧腹股沟区可复性肿块1个月。

三、现病史。

这小萌啊，1个月前呢，他爸给他换尿布的时候，突然发现这孩子的右侧腹股沟那里鼓出来一个小包，就像个小核桃似的。

当时把他爸吓了一跳，不过这小包啊，也怪，有时候孩子安静地躺着或者睡觉的时候呢，它就自己消失了，就好像从来没出现过一样。

可是只要这小萌一哭闹啊，或者用力咳嗽几声，那小包包就又冒出来了，就这么反反复复的。

这一个月来啊，这小包包好像也没怎么变大，孩子呢，也没说有啥特别难受的地方，就是偶尔会拿手去摸一摸那个鼓包的地方。

家长就觉得这事儿不太对劲儿，担心是什么严重的问题，这不，就赶紧带着孩子来咱们这儿看看了。

四、既往史。

1. 这小萌啊，打从出生到现在，身体还算是比较健康的。

没生过什么大病，就是偶尔有点小感冒，吃点药也就好了。

2. 没有药物过敏史，也没有做过什么手术。

五、个人史。

1. 小萌是足月顺产的，出生的时候也没啥异常情况，体重啊、身长啊都在正常范围之内。

2. 一直都是母乳喂养，6个月的时候开始添加辅食，现在饮食也挺规律的，啥都吃，不挑食。

3. 按照计划进行预防接种，到目前为止，没有出现过接种后的不良反应。

六、家族史。

1. 家里人身体都还不错，没什么遗传性疾病。

2. 他爷爷说自己小时候好像也有过类似的情况，不过后来不知道怎么就好了，也没去医院专门看过。

七、体格检查。

1. 一般情况。

2. 局部检查。

让小萌平躺在床上，放松身体，一检查右侧腹股沟区，就看到那个明显的肿块了。

肿块大小大概有2cm×2cm，质地比较软，边界还算清楚，用手轻轻一推啊，还能把这个肿块给推回腹腔里去，就像把一个调皮的小弹珠给塞回盒子里一样。

姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。

现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。

无糖尿病及冠心病史。

无外伤手术史。

无药物及食物过敏史，无输血史。

个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。

体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。

一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。

双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查详见专科情况。

脊柱四肢外观无畸形，活动正常。

外生殖器外观无异常。

腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。

入院记录姓名：严明明籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：66岁入院时间：2021-08-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-08-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：黄金金（夫妻）***********主诉：发现右侧腹股沟可复性肿物1个月。

现病史：患者自诉于1个月前发现右腹股沟有肿物突出，如鸡蛋般大小，多在久站后、用力排便时明显，平卧或用手可将其回纳腹腔而消失，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无排尿困难及肉眼血尿；病程中，患者右侧腹股沟肿物逐渐增大，偶有疼痛。

今来我院就诊，右腹股沟肿物彩超示：右侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝。

患者为进一步治疗，门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。

循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。

消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。

造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。

内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。

神经精神系统无头痛、失眠或嗜睡、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。

完整版腹股沟疝气手术病程记录XXXXXXX医院院病程记录姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录一、病例特点：1、患者xxx ，男，岁，农民，住2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。

1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。

之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。

病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。

3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。

4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。

皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。

胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。

右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。

5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。

二、初步诊断：右侧腹股沟疝三、诊断依据：1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。

2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。

入院记录姓名: 科室： 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 1 姓名： 出生地：性别： 婚姻状况：年龄： 入院时间：民族： 记录时间：职业： 病历陈述者：主 诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。

现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

女性患者记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。

家族史：否认家族传染病及遗传病史。

以上情况记录属实。

签名 ： 与患者关系：体 格 检 查体温 ℃，脉搏 bpm ，呼吸 bpm ，血压 / mmHg ，体重 Kg 。

一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓 ， 压痛，胸式呼吸 ，胸壁静脉 ，乳房 。

肺脏：视诊:触诊：叩诊：听诊：入院记录姓名: 科室： 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 2 心脏：视诊：心前区 。

心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ，搏动范围 cm ，剑下 见心脏搏动。

触诊：心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ， 抬举感， 震颤， 心包摩擦感。

叩诊：心浊音界 扩大。

听诊：心率 次/分，节律 。

杂音， 心包摩擦音。

周围血管征： 水冲脉， 毛细血管搏动征 ， 枪击音， 杜氏双重杂音。

脉搏短绌， 交替脉。

腹部：视诊：腹 ，腹壁静脉 ， 胃肠型及蠕动波，腹式呼吸 ，手术疤痕 ，其他 。

西舍路卫生院住院病历科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。

现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。

包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。

未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。

未到医院行系统检查及治疗。

于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

起病以来有大便，小便正常。

未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。

既往史:既往健康状况:无特殊病史。

药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历姓名:费晓波第( 1 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村性别:男入院日期：2005年8月1日13时30分年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。

主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年现病史：患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用手挤压后包块消失，患者未予治疗。

后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。

现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。

患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。

此为患者第1次入我院。

查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

病史特点：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:暂缺。

鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。

处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食；2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗；3、请上级医师查房，指导治疗。

术前小结（开腹）术前诊断：左侧腹股沟斜疝简要病情：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块2年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

以下是一个儿童嵌顿疝病的病历。

患者基本信息：
患儿，女，2岁，因腹痛就诊。

详细病史：
患儿在24小时前开始出现腹痛，并且越来越严重。

家长观察到患儿的腹股沟区有一个明显的包块，怀疑是嵌顿疝。

由于病情紧急，家长立刻带患儿前来就诊。

体格检查：
患儿神志清醒，面色略显苍白。

腹部柔软，但有轻微压痛。

腹股沟区可触及一明显的包块，大小约4cm×3cm，质地偏硬，无法回纳。

诊断：
经过详细的病史和体格检查，医生诊断患儿为腹股沟斜疝嵌顿。

治疗经过：
鉴于患儿病情紧急，医生决定进行紧急手术治疗。

手术中，医生发现患儿的疝内容物为大网膜和一段肠管。

经过仔细的复位和修复，手术顺利完成。

术后患儿恢复良好，未出现并发症。

随访：
术后患儿恢复良好，腹痛消失，腹股沟区包块未再出现。

经过3个月的随访，患儿未出现复发迹象，生长发育良好。

结论：
本例患儿为腹股沟斜疝嵌顿，经过紧急手术治疗后恢复良好，未出现复发。

对于疑似嵌顿疝的患儿，应尽早诊断和治疗，以避免可能的并发症和后遗症。

晓歌医院住院病历病区：外科床号：8床门诊号：住院号：姓名：马海贵性别：男年龄：67 民族：回族婚否：已婚职业：农民籍贯：新疆病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号主诉：双下肢外踝肿疼三年。

现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。

于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。

婚育史：家族史：父母健康。

否认家族遗传病史。

体格检查T：37.3℃ P：84次/分 R：20次/分BP：12/8kp，神志清楚，。

发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。

语言清晰，。

无特殊气味.舌红，苔白。

皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。

眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。

口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。

颈对称，无异常肿块。

无抵抗强直、压痛，活动度正常。

气管位置居中。

甲状腺无肿大或结节。

颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。

胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。

乳房对称，无红肿压痛。

XXX医院
手术记录
姓名性别年龄科别外床号住院病历号
手术日期及时间：
术前诊断：左侧复发性腹股沟斜疝
术后诊断：左侧复发性腹股沟斜疝
拟行手术：左侧复发性腹股沟斜疝无张力疝修补术
实施手术：左侧复发性腹股沟斜疝无张力疝修补术
手术医生：助手医生
麻醉方法：腰硬联合麻醉
手术经过：麻醉满意后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟上斜切口长约6cm，切除原切口疤痕，切开腹壁浅、深筋膜，分离显露腹外斜肌腱膜及外环口，于内外环口之间沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，分离粘连，见疝囊大，位于精索内前方。

切开疝囊，见较多大网膜疝入阴囊，稍水肿，色泽可。

将大网膜还纳入腹腔，横断疝囊，游离至颈部，颈部位于腹壁下动脉外侧，缝扎、剪去多余疝囊。

游离精索，见腹横筋膜缺损，内环处缺损直径约4.0cm，以聚丙烯材料补片（5X3cm）平整铺开精索后，丝线间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节、片状缘及联合肌腱边缘以修补缺损，另取聚丙烯补片（6X10cm）剪至合适形状大小，平整铺开于精索后方、下方，覆盖耻骨结节约2.5cm，精索自精索孔通过，丝线间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱。

彻底止血后，妥善还纳睾丸，清点器械纱布针线等无误，丝线依次缝合各层腹壁组织，重建外环口时勿压迫精索。

手术顺利，麻醉满意，术中出血少于50ml，术毕安返病房。

手术者签名：。

小儿腹股沟疝病历范文
【一般资料】患儿，男，1岁半。

【现病史】7天前因小儿腹股沟斜疝在一县医院做手术，当地即返回家中，术后未输液治疗，3天前左侧阴囊开始出现肿胀，到原来做手术的医院复诊，医院做了B超和血常规检查，告知患儿奶奶说没有问题，手术后这样是正常的，昨天开始发热，T38°C，在家自行服用退热药后，热退，具体用药不详，肿胀较前几天更加明显，局部皮温升高，伴触痛，患儿奶奶说一碰到肿胀部位患儿就会哭闹，发病来无恶心、呕吐、无腹泻，无急性卡他症状，大小便正常。

患儿的B超报告单和血常规报告单留在医院未带回，因为肿胀加剧，患儿前来就诊，今天无发热，我没有做透光试验。

【体格检查】左侧腹股沟也有肿胀，左侧阴囊处肿胀，无波动感。

（患儿奶奶拒绝触诊，不敢反复检查）双侧腹股沟未触及淋巴结。

女性股疝入院病历模板
入院记录
姓名：科室：床号：住院号：云南省统一住院病历第页入院记录1姓名：出生地：性别：婚姻状况：年龄：入院时间：民族：记录时间：职业：病历陈述者：主诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。

现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒兵球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。

家族史：否认家族传染病及遗传病史。

以上情况记录属实。

签名：与患者关系：体格检查
体温℃，脉搏bpm，呼吸bpm，血压/mmHg，体重Kg。

一般情况：
皮肤、粘膜：
全身浅表淋巴结：
头部五官：
颈部：
胸部：
胸廊，压痛，胸式呼吸，胸壁静脉，乳房肺脏：视诊：。

疝气病历模板
疝气病历模板
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
主诉：
患者主诉腹股沟处突出物体，伴有疼痛不适。

现病史：
患者于（时间）开始出现腹股沟处突出物体，伴有轻度疼痛。

症状逐渐加重，影响日常生活。

未采取任何治疗措施。

既往史：
（列举患者的既往病史，如手术史、慢性疾病等）
家族史：
（列举患者家族中是否有疝气病史）
体格检查：
一般情况：患者精神状态良好，体力正常。

皮肤：无明显异常。

腹部：腹股沟处可见明显突出物体，质地柔软，可复位，伴有轻度压痛。

其他系统检查：（根据需要列举其他系统的检查结果）
辅助检查：
（列举患者进行的辅助检查，如超声检查、CT扫描等）
诊断：
疝气（根据患者的症状和体格检查结果进行诊断）
治疗方案：
手术治疗：建议患者进行手术治疗，以修复腹股沟处的疝气。

手术方式可根据患者具体情况选择，如开放手术或腹腔镜手术。

术前准备：
（列举患者需要进行的术前准备工作，如禁食、禁药等）
手术过程：
（根据手术方式具体描述手术过程）
术后护理：
（列举患者术后需要注意的护理事项，如伤口护理、饮食调理等）随访计划：
（根据患者情况制定随访计划，如术后1周、1个月、3个月等进行随访）
预后评估：
（根据患者的病情和手术效果进行预后评估）
注意事项：
（列举患者在日常生活中需要注意的事项，如避免重物提拿、避免剧烈运动等）
以上为疝气病历模板，根据患者具体情况进行填写。

请医生根据实际情况进行详细记录，并在治疗过程中及时调整治疗方案。

耒阳市康福医院入院记录姓名科别病区床号住院号姓名住址性别职业年龄工作单位婚姻入院时间年月日时分籍贯病例陈述者主诉：左腹股沟可复性肿物6月余。

现病史:患儿家长约6个月前无意中发现患儿左腹股沟区有一包块，不痛,扪之质软,平卧或晨起时自行消失，哭闹、咳嗽及用力时出现，并增至乒乓球大小，但无腹痛、呕吐、发热，未作特殊处理,今来院要求住院手术治疗.患儿自入院来,神志清,精神好，饮食、睡眠好，二便无异常。

既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染性疾病。

无高血压、糖尿病及冠心病史.无外伤手术史。

无药物及食物过敏史，无输血史。

预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，无外地久居史,无疫区长期居住史，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史,无放射性物质接触史,足月顺产,性格外向。

家族史：否认家族中有遗传性疾病.体格检查T：℃ P：次/分 R：次/分 BP: / mmHg 患儿男性，神志清楚,精神好，发育正常,营养中等,自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染及出血点,颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形,眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓.颈软，气管居中,甲状腺未触及肿大,无颈静脉怒张。

双侧胸廓对称，呼吸动度均等,双肺未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心界不大，心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查详见专科查体.脊柱四肢外观无畸形,活动正常。

外生殖第 1 页病历续纸姓名科别病区床号住院号器外观无异常.腹壁反射、膝腱反射正常存在,巴氏征、脑膜刺激征阴性。

外科检查：站立时于左腹股沟处可见椭圆形包块，约4×3×2cm³大小,达阴囊上方，质软，不透光,手法可将肿物还纳，指压内环口，嘱患儿咳嗽，肿物不再复出。

辅助检查：暂缺初步诊断:左侧腹股沟斜疝。

晓歌医院住院病历病区：外科床号：8床门诊号：住院号：姓名：马海贵性别：男年龄：67 民族：回族婚否：已婚职业：农民籍贯：新疆病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号主诉：双下肢外踝肿疼三年。

现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。

于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。

婚育史：家族史：父母健康。

否认家族遗传病史。

体格检查T：37.3℃P：84次/分R：20次/分BP：12/8kp，神志清楚，。

发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。

语言清晰，。

无特殊气味.舌红，苔白。

皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。

眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。

口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。

颈对称，无异常肿块。

无抵抗强直、压痛，活动度正常。

气管位置居中。

甲状腺无肿大或结节。

颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。

胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。

乳房对称，无红肿压痛。

昌邑市围子街道宋庄卫生院
科室：外科手术记录单病历号： 1250 患者姓名徐文奎性别男年龄68岁病室 4 床号11
手术日期2012-11-4 手术时间9:00-10:10
术前诊断右斜疝
术中诊断右斜疝
手术名称右斜疝高位结扎+修补术麻醉方法Csea
手术指导者手术者董明孝助手王明涛
手术经过、术中发现的情况及处理：
1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2．沿右腹股沟韧带中点上方
2cm处至耻骨结节做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起
并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3．切开提睾肌，仔细钝性分离疝囊，
并打开疝囊，横断，将囊内容物纳回腹腔，将近端疝囊分离至内环口处，并在疝囊
颈处缝、结扎囊壁，切除多余疝囊，远端疝囊游离。

4．术中探查患者后壁薄弱决
定采用Bassini法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合
腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，术中未损伤精索及重要神经。

5．手术
野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。

6.术程顺利,
术中出血约10ml, 术后病人安返病房。

手术者签名记录时间2012-11-4
第页。