6.2.5.1第六章 医院管理2

浙江省第四周期医院评审标准（需要培训的内容）第一章医院功能与任务二、坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务1.2.2 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

1.2.2.2 定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。

C1.2.2.2. C.1 有传染病防治知识和技能培训计划，并组织相关培训。

1.2.2.2.C.2 医务人员知晓传染病防治相关知识，并能遵循。

1.2.2.2.C.3 根据传染病疫情，适时开展传染病处置演练。

B 1.2.2.2.B.1 主管部门对培训有管理，对培训效果有评价、分析。

A 1.2.2.2.A.1 持续改进有成效，全体员工对传染病处置能力不断提升。

四、应急管理1.4.3.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

C1.4.3.1.C.1 医院有应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

1.4.3.1.C.2 各科室（部门）每年至少组织一次系统的应急演练。

1.4.3.1.C.3 开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。

1.4.3.1.C.4 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。

1.4.3.1.C.5 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。

B 1.4.3.1.B.1 主管部门对应急培训和演练中存在的问题有检查与监管。

A 1.4.3.1.A.1 持续改进有成效，医院应急能力不断提升。

五、承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治1.5.1.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治。

C 1.5.1.1.C.1 根据各级政府制定的应急预案及医院在应对突发事件和重大事故灾害中的功能和承担的任务，制定本单位应急预案。

业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。

（★）
医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行
信息传达和沟通协调机制。

建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。

据医院的功能任务，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。

院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配臵方案。

生专业技术人员资质的认定与聘用。

务管理人员配臵合理，岗位职责明确。

经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。

立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，
院有负责医德医风管理的组织体系，有明确的职能主管部门负责医德医风管理与
完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。

机制。

务公开内容完整，信息发布及时。

资格制度暂行规定》 4.《药品管理法》5.《医疗机构药事管理暂行规定》 6.《处方管理办法
证2.卫生技术人员执业证3.研究生进修人员执业资法》 2.《护师条例》。

第六章医院管理二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制6.2.5×××××医院第3页，共9页（2）同级医院间分析（见附件三）（3）专题分析（见附件三）病案统计问题分析B×××××医院A 2.医院管理方面（见附件五）【PDCA实例说明】提高病历归档时效Plan Do问题叙述2012年由于出院病历归档不及时，漏报出院病人调查表2478份，漏报率达***%。

目标设定出院病人调查表报送率100%1.分析2012年未归档病历及病历归档时效。

2.院周会主管院长分析2012年病历归档时效，强调病历及时归档的重要性，提高临床科室主任及职能部门的认识。

3.信息处将2013年一季度未归档病历信息分析及时提交医务处，以便加强管理。

4.医务处根据未归档病历分析安排专人督促科室及时提交病历。

5.对比分析2012年与2013年一季度病历归档时效Action Check1.按月份分析病历归档时效。

2.将病历归档时效报送科室主任及医务处，以便加强管理。

3.推进电子病历强制归档计划。

与2012年相比，2013年一季度病历15天归档率提高了6.3%，达到88.9%。

×××××医院三级综合医院评审自评表3.医院感染方面（院感科提供）存在问题：2012年前三季度ICU导管相关血流感染率分别为2.65‰、4.02‰和7.56‰，第三季度比前两个季度升高。

目标设定：降低ICU导管血流感染发病率的改善计划管理措施：严格掌握适应症；穿刺前对患者局部皮肤及操作者手部皮肤进行处理；严格无菌操作。

取得成效：2012年第四季度和2013年第一季度导管相关血流感染率均低于改善前，分别为4.08‰和2.71‰。

A第7页，共9页×××××医院三级综合医院评审自评表。

第一章医院管理概论一名词解释1、医院管理的定义：医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人财物，信息和时间等资源，进行计划，组织，协调和控制的管理活动。

充分发挥整体运行的功能，以取得最佳综合效益的管理过程。

二简答题1、医院的功能：（1）提供医疗服务，以诊疗和护理两大业务为主体，医疗与辅助业务密切配合，形成一个医疗整体，为患者服务。

（2）教育培训医务人员及其他人员，完善医学教育。

（3）开展科学研究，医院开展科学研究是提高业务水平的需要。

（4）开展预防和社会医疗服务，成为人民群众健康服务活动的中心。

（5）开展康复医疗，让患者在生理心理方面真正意义上达到正常人水平2、医院工作方针：（1）坚持卫生工作的方针政策，坚持改革开放，坚持依法办院，坚持以德治院，加强社会主义政治文明，精神文明和物质文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务，最大限度的满足社会医疗需求，保障人民健康。

（2）本着“患者第一，服务第一，质量第一，信誉第一”的原则，不断提高医疗技术水平和医疗质量。

（3）预防为主，指导社区，保障广大人民群众的基本医疗。

（4）弘扬祖国民族医药学，做好中医药和中西医结合工作。

（5）加强经营管理，提高医院经营管理水平三选择题1、医院的分类：按医疗技术水平和服务层次划分，医院可分为一级﹑二级和三级医院。

按收治范围，医院可分为综合医院和专科医院。

按运行目标，医院可分为营利性和非营利性医院。

按行政管辖分有省级医院，市级医院，县级医院和乡镇卫生院等。

按投资人身份分为政府举办的公立医院，民间出资的民营医院和中外合资举办的医院等。

2、医院发展概况：（1）医院萌芽——古代医院时期，这个时期是从公元前7世纪奴隶社会晚期到18世纪末叶。

第一个正式医院是公元1204年建于罗马的圣灵医院。

（2）近代医院时期，是从19世纪中叶至20世纪中叶。

19世纪中叶，英国的南丁格尔创建了护理学，是医院的医疗服务和生活服务结合起来而发展成为一个护理体系（3）现代医院时期，第二次世界大战以后至今。

第一二章1，医院：是运用医学科学和技术，对病人，特定人群或健康人群提供医疗预防保健和康复等服务的场所，备有一定数量的病床，医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，已达到保障人民健康的目的。

2，医院的性质：公益性，生产性，经营性；功能：医疗预防保健康复服务，并承担相应的临床教学和科研任务。

3，医院工作的特点：1）医院必须以病人中心2）医院工作的科学性和技术性3）医院工作的整体性和协作性4）医院工作的风险性和规范性5）医院工作的时间性性和连续性6）医院工作的社会性和群众性4，医院管理：是按照医院工作的客观规律，运用现代管理的理论和方法，对人，财，物，信息，时间等资源，进行计划，组织，协调，控制，以充分发挥整体运行功能，优化绩效的管理活动过程。

5，医院宏观管理的基本手段：计划手段经济手段法律手段行政手段6，领导体制：是领导意图和职能借以实现的组织机构形式。

医院领导体制是指医院领导机构的设置，领导权限的划分以及管理职能的确定的制度。

7，目前医院管理的主要模式：院长负责制党委领导下的院长负责制董事会领导下的院长负责制。

8，医院领导的素质：政治素质知识素质能力素质身心素质。

9，医院领导的基本职能：规划决策组织控制协调10，领导结构：有称领导层结构，或集体领导结构，具体指医院领导班子的组合搭配形式。

它包括成员的数量质量的配备，职务的分工，顺序的排列和领导成员的年龄知识专业智能气质等的组合状况。

11，领导方法：是指在领导活动中为了实现既定目标，所采取的各种手段和途径的总和。

医院领导方法是指为了实现医院既定目标所采取的各种手段和方法的总和。

12，医院领导方法包括：1）基本领导方法：理论与实际相结合的工作方法领导与群众相结合的工作方法2）与医院工作性质密切相关的工作方法：行政领导方法业务领导方法学术领导方法13，领导艺术：是指领导者在领导活动中，为了实现领导职能而灵活运用的各种技巧手段和方法，具有灵活性多样性创造性实践性的特征。