髂腹股沟入路解剖

可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。

图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。

沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。

在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。

图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。

注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。

在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。

图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。

图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。

继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。

图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。

将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。

用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。

将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。

经典高清图解：骨盆周围详细解剖及手术入路详解！骨盆手术，对于大多数骨科医生来说都是复杂和高深的，因其位置深在、结构复杂。

虽然大师风范、临床经验、手术技巧一时学不来，但是我们可以先学习骨盆周围的解剖，首先争取做到对解剖熟悉，攻克骨盆手术中的一大难题。

今天我们就重点来学习骨盆的解剖及手术入路，值得学习借鉴！（一）骨盆解剖（1）骨盆组成及分布骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨(后三者统称为“髋骨”)组成。

成人的髋部由4个关节构成：左骶髂关节、右骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合关节。

骨盆带的骨骼，形成4个关节髂股关节1.髂骨髂骨呈扇形，是构成髋骨的三块骨中最上端也是最大的部分。

髂骨与骶骨连接形成骶髂关节，呈“L”形，位于骼骨后上方，由一个垂直向的“短臂”(垂直平面)和一个相对横向的“长臂”(前后向平面)构成。

髂骨上 L形关节面的短臂（1.垂直向）和长臂（2.水平面）把手放在髋部时可以感觉到弧形的髂骨上缘，就是髂嵴。

手指沿着髂嵴稍向下方到达髂骨的前缘，能触到一个骨性的突起，就是髂前上棘，是许多软组织的附着点(如缝匠肌)。

在髂前上棘稍向下的位置，可以触到另一个骨性突起，就是髂前下棘，股直肌的部分附着于此。

沿髂骨后缘向下触摸到的骨性突起是髂后上棘，也是软组织的附着点。

髂前上棘和髂后上棘常被作为评估骨盆带位置的骨性标志。

髂嵴、髂前上棘、髂前下棘和髂后上棘的解剖学知识2.坐骨坐骨比髂骨窄，位于髂骨下方和耻骨后方。

坐骨有一个非常容易触及的部位，叫作“坐骨结节”，常被称为“用来坐的骨头”，是重要的骨性标志。

坐骨是髋部三块骨骼中最强壮的部分，将近2/5 的髋关节窝由坐骨构成。

坐骨与坐骨结节3.耻骨耻骨是髋部三块骨骼中最靠前也是最小的一块，将近1/5的髋臼由它构成。

耻骨体坚硬、呈扁平状，左右两块耻骨形成耻骨联合关节，该关节由一块纤维软骨连接，是微动关节。

耻骨上缘有一个骨性突起称作“耻骨结节”，是腹股沟韧带的附着点，也是触诊时的骨性标志。

髋臼骨折的髂腹股沟入路1、介绍髂腹股沟入路是Emile Letournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示深棕色：直接显露浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。

3、皮肤切口沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露从显露髂窝开始。

剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。

切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。

此神经有一定的活动度，通常可以保留。

在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。

7、股管解剖了解股管和髂耻筋膜对接下来的操作十分重要。

该筋膜是神经与血管束的间隔，也是髂窝与真骨盆的边界。

8、显露髂耻筋膜将股血管向内侧拉开，将股神经和髂腰肌向外侧拉开就可以显露髂耻筋膜。

在直视下剪断筋膜至耻骨根部。

9、松解髂耻筋膜向外拉开髂腰肌后，可较安全的从骨盆缘上分离髂耻筋膜。

早读看图速记：骨盆手术入路应用解剖图注，精细到每个分支！展开全文骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟悉也是原因之一。

熟悉骨盆及其周围结构的正常形态和各种手术入路的解剖学基础，能有效提高骨盆手术复位的成功率和减少手术并发症的发生。

今天我们就重点来学习骨盆手术入路的应用解剖，值得学习借鉴！盆部解剖（一）骨盆（1）骨盆组成及分部左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节（2）骨盆稳定性结构构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构1）前方--耻骨联合--纤维软骨--耻骨联合腔--耻骨弓状韧带2）后方a.骶髂关节--骶髂骨间韧带--骶髂前韧带--骶髂后韧带b.连接韧带--骶结节韧带--骶棘韧带--髂腰韧带--腰骶外侧韧带（3）骨盆的薄弱部位--耻骨联合--髋臼--骶髂关节周围--髂骨翼（二）盆部肌闭孔内肌与梨状肌盆膈：肛提肌、尾骨肌＋盆膈上、下筋膜尿生殖膈：会阴深横肌＋尿生殖隔上、下筋膜（三）盆内器官消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器。

前方：膀胱及尿道上部中间：内生殖器，男性（输精管、精囊、前列腺）、女性（卵巢、输卵管、子宫及阴道）后方：直肠男性盆腔器官女性盆腔器官（四）盆部腹膜腹膜从骨盆边缘下降，覆盖骨盆外侧壁、后壁：1）与骨盆前壁之间有膀胱相隔；2）与骨盆后壁之间有直肠相隔；3）与盆底之间为骨盆直肠间隙。

陷凹：膀胱直肠陷凹（男性）、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹（女性）。

（五）盆筋膜（1）盆壁筋膜闭孔内肌筋膜、梨状肌筋膜、骶前筋膜、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜。

（2）盆脏筋膜1）筋膜鞘及韧带：直肠侧韧带、耻骨前列腺韧带（耻骨膀胱韧带）、子宫主韧带、骶子宫韧带；2）直肠膀胱膈（男）、尿道阴道膈（女）、直肠阴道膈。

（3）盆筋膜间隙1）耻骨后隙：耻骨与膀胱之间，耻骨骨折合并膀胱损伤时，常引起耻骨后隙出血、尿外渗等；2）骨盆直肠间隙：盆腹膜与盆膈之间；3）直肠后隙：直肠筋膜与骶前筋膜之间，下至盆膈，向上与腹膜后隙相通，血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延，后方与骶骨之间有骶前静脉丛。

一图读懂腹股沟区解剖（精美手绘图）
腹外疝是普外科的常见病，各种疝修补术都是特别注重解剖层次的基本手术方式，手术成功的前提是腹股沟区解剖的熟练掌握。

自我考核
那么再来复习一下解剖吧，这些结构你都能认出来么？
教科书的插图各有侧重，我把腹股沟区的骨骼、肌肉、韧带、血
管神经等整合起来，看似有点繁乱，但是否理解起来更方便些呢？
核实答案
如有拿不准的地方，可以往下看，还是这张图，我给它做了标注。

注释：1.腹股沟管浅环（皮下环）2.腹股沟管深环（内环）3.腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜（16）向下向内卷曲增厚固定于髂前上棘（9）和耻骨结节（8）之间4.腹股沟镰（联合腱）：腹内斜肌（17）下方肌束延为腱膜，与深部的腹横肌腱膜会和形成5.精索6.输精管7.提睾肌 8.耻骨结节 9.髂前上棘 10.股管 11.股静脉 12.股动脉 13.股神经 14. 腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带（3）内侧端向下后方止于耻骨梳15.耻骨梳韧带（Cooper's 韧带）：腔隙韧带（14）向外侧延续部分附着于耻骨梳。

16.腹外斜肌：在髂前上棘（9）及脐连线以下移行成腹外斜肌腱膜。

17.腹内斜肌 18.腹直肌 19.髂腰肌 20.腹壁下动脉 21.髂腹下神经：腹股沟区为其前皮支，在皮下环（1）上方穿出腹外斜肌腱膜（16），支配耻骨区的皮肤。

22.髂腹股沟神经：沿精索（3）的外下侧下降，穿出皮下环（1）至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。

髋臼骨折的髂腹股沟入路1、介绍髂腹股沟入路是Emile Letournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示深棕色：直接显露浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。

3、皮肤切口沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露从显露髂窝开始。

剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。

切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。

此神经有一定的活动度，通常可以保留。

在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。

7、股管解剖了解股管和髂耻筋膜对接下来的操作十分重要。

该筋膜是神经与血管束的间隔，也是髂窝与真骨盆的边界。

8、显露髂耻筋膜将股血管向内侧拉开，将股神经和髂腰肌向外侧拉开就可以显露髂耻筋膜。

在直视下剪断筋膜至耻骨根部。

9、松解髂耻筋膜向外拉开髂腰肌后，可较安全的从骨盆缘上分离髂耻筋膜。

髋臼骨折的髂腹股沟入路1、介绍髂腹股沟入路是Emile Letournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示深棕色：直接显露浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。

3、皮肤切口沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露从显露髂窝开始。

剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。

切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。

此神经有一定的活动度，通常可以保留。

在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部。

髋臼骨折的髂腹股沟入路1、介绍髂腹股沟入路是Emile Letournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示深棕色：直接显露浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。

3、皮肤切口沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露从显露髂窝开始。

剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。

切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。

此神经有一定的活动度，通常可以保留。

在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。

7、股管解剖了解股管和髂耻筋膜对接下来的操作十分重要。

该筋膜是神经与血管束的间隔，也是髂窝与真骨盆的边界。

8、显露髂耻筋膜将股血管向内侧拉开，将股神经和髂腰肌向外侧拉开就可以显露髂耻筋膜。

在直视下剪断筋膜至耻骨根部。

9、松解髂耻筋膜向外拉开髂腰肌后，可较安全的从骨盆缘上分离髂耻筋膜。

1、介绍髂腹股沟入路与S-P入路在体表上的切口是相似的。

但是深层的暴露则有很大的差异。

显露：这一入路可以显露髂骨翼以及整个的内侧髂窝。

如果需要可以通过髂窝获得骶髂关节前方的完全显露。

当同侧的腿完全在松弛状态下同时内收并屈髋60到90度时，这一入路的内侧可以一直显露到髂耻隆起。

这一入路还可以部分暴露或用手指触摸到四边体和大切迹。

我们的图例显示：深棕色：可以直视的部分。

浅棕色：可以部分显露或可以手指触及和放置钳子的部分。

2、适应症：一些前逐的骨折以及前方伴后半横形骨折适用于这一入路。

尤其适用于存在前柱的单一大块骨折累及到髂嵴上的病例。

有时这一入路可以用来复位T形骨折的前柱骨折块。

而这种病例往往要联合应用K-L入路来复位后住的骨块。

3、体表切口标准的切口，其近端起于臀中肌附着后侧而后平行髂嵴走行。

实际切口根据病人体质的不同情况可以沿髂嵴稍微偏离一点切开。

对于偏瘦的病人正好在髂嵴上切开留下的瘢痕往往会造成不适。

对于肥胖的病人，要避免切口从皮肤与外界的摩擦区域经过。

这往往需要在髂嵴偏远或偏近一些切开。

4、切口的延展经典的入路，这一切口一直切到髂前上棘，然后继续在深层缝匠肌和阔筋膜张肌的间隙之间分离。

浅层的分离有细微的不同，分离止于到髂前上棘外侧1-2cm皮肤切口近侧肢的前方。

然后在阔筋膜张肌肌腹前方的外侧继续向远端分离。

这在某种程度上减少了两段切口的衔接处带来的皮肤问题。

这同时也减少了股外侧皮神经感觉支在暴露时的牺牲从而最大程度的保留了皮肤感觉器。

5、浅层的手术分离向皮下深层继续显露，将腹外斜肌从髂嵴上剥离下来，剥离时要保留一定的鼓膜或筋膜缘以便今后缝合。

从后方腹外斜肌在髂嵴上的跨逾位置向前剥离肌肉一直到髂前上棘的截骨水平或缝匠肌/腹股沟韧带的松解处（见下一步）。

接下来掀起髂肌以显露内侧髂窝。

然后用纱布垫填塞这个间隙直到远端的显露完成。

6、髂前上棘截骨在一些特殊病例可以进行髂前上棘的截骨来辅助深方的暴露。