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・综逮与进展・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｍａｒ２０１０，Ｖ０１．３９Ｎｏ．３狼疮肾炎的治疗进展宋立群谢超张传芳姜南黄萍郑博光宋淑娟王春玲王景璐狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常见并且比较严重的并发症，４０％一８０％ＳＬＥ患者有不同程度的肾损害的临床表现。
根据有关肾活检的报告统计，ＳＬＥ患者的肾脏受累率几乎为１００％。
ＬＮ作为最常见的继发性肾炎，由其导致的终末期肾衰则是ＳＬＥ患者的主要病死原因。
因此ＬＮ的治疗效果严重关乎ＳＬＥ患者的生存质量及预后。
一、免疫抑制剂１．霉酚酸脂（ＭＭＦ）：霉酚酸脂是一种新型免疫抑制剂，其代谢产物霉酚酸可以选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制Ｔ和Ｂ细胞增生及抗体产生，可减弱黏附分子的功能，可抑制系膜细胞的增生，控制血管炎性病变，起抗炎作用…。
服用方法，诱导期初始治疗剂量１．５—２９／ｄ，连续应用６个月后减量至１—１．５９／ｄ，服用６个月后再次减量，维持治疗，但维持治疗的剂量和时间有待进一步研究，服药期间需测定血药浓度以确定给药具体剂量，并定期复查血常规和ＣＤ４。
研究显示其对Ⅲ和Ⅳ型ＬＮ诱导治疗的疗效优于传统的环磷酰胺，不良反应相对较少，明显地减少了对性腺的损害和感染的发生，患者耐受较好¨１。
２．他克莫司（ＦＫ５０６）：新型的钙调磷酸酶抑制剂，作用机制与ＣｓＡ类似，但ＦＫＳ０６的免疫抑制作用比环孢素Ａ（ＣｓＡ）强１０～１００倍，与淋巴细胞上的免疫蛋白受体结合，阻断了ＩＬ一２的转录，抑制了Ｔ细胞的活化，还能抑制ＩＬ一１０分泌，减少了Ｔ辅助细胞依赖的Ｂ细胞增生，使自身抗体的产生减少。
章海涛等ｐ１用激素联合他克莫司诱导治疗Ⅳ型狼疮１７例，初始治疗剂量为０．１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），调整剂量维持血药浓度５—１５ｒｉｇ／ｍｌ，３个月及６个月时，有效率高于传统的ＣＴＸ疗法组，且能明显降低蛋白尿，升高血清基金项目：黑龙江省２００９年研究生创新科研资金项目（ＹＪＳＣＸ２００９～１７８ＨＬＪ）；黑龙江中医药大学科研基金（２００３０５）作者单位：１５００４０哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院（宋立群、谢超、张传芳、姜南、黄萍、郑博光、宋淑娟、王春玲）；１５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院（王景璐）・１３２・清蛋白。
狼疮性肾炎治疗争议,中国证据“亮了”!——广东医科大学副校长余学清教授谈国际LN治疗最新进展苏暄【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)019【总页数】5页(P1-5)【作者】苏暄【作者单位】【正文语种】中文狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最严重的并发症之一，其发病机制尚不完全明确。
其特征是有明显的家族聚集性，其中一级亲属发病率最高，提示遗传易感性在LN的发病及疾病进展过程中意义重大。
此外，LN患者临床及病理表现多样，治疗反应个体差异大，缺乏疾病特异性治疗药物，LN早期干预是否对患者预后更好？余学清教授为代表的中国肾脏病专家正在通过收集和分析临床证据，带领国内多中心研究人员向国际指南提出了不同的思考，向世界发出最强的“中国声音”。
日前，在2017中国免疫学会临床免疫分会年会上，余学清教授作了狼疮性肾炎治疗进展与争议的中国证据的讲座。
2011年余学清教授团队在《美国肾脏病学会杂志》（Am J Kidney Dis）报道了一项非劣效性﹑多中心﹑随机对照临床研究。
这项81例中国人群中口服他克莫司（TAC）对比静脉注射环磷酰胺（CTX）治疗活动性狼疮性肾炎的研究结果显示，亚洲人群尤其是中国汉族人的自然反应率和完全缓解率明显高于非裔美国人和非洲裔加勒比人。
经6个月诱导治疗后，他克莫司组比环磷酰胺组获得了更高的完全缓解率和反应的高累积概率（52.4% vs 38.5%和90.5%vs 82.1%），但差异无统计学意义（对数秩检验，P=0.2，P=0.7）。
即使是调整基线蛋白尿（蛋白排泄率0.01与0.23 g/d，P=0.02），他克莫司与静脉注射环磷酰胺治疗的患者在治疗第一个月后的蛋白尿（log转换）显著下降。
治疗组的血清肌酐水平和估计肾小球滤过率无显著差异，但他克莫司组的白细胞减少和胃肠道症状等不良反应较少。
2005年，Alarcón-Segovia等在《关节炎与风湿病》（Arthritis & Rheum）杂志报道，系统性红斑狼疮（SLE）有明显的家族聚集性。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享狼疮慢性肾炎是什么？导语：肾是我们身体中不可缺少的一个器官，它起着吸收水分，帮助解毒的作用。
正常情况下，人的左右两侧分别有一个肾。
虽然一个肾的效率会比较低，肾是我们身体中不可缺少的一个器官，它起着吸收水分，帮助解毒的作用。
正常情况下，人的左右两侧分别有一个肾。
虽然一个肾的效率会比较低，但人还是能正常生活的。
如果生活习惯不好，就可能使肾受到伤害，可能会引发肾炎。
今天小编就来跟大家讲讲狼疮慢性肾炎的一些常识。
大多数患者可出现全身乏力、体重下降消瘦的表现90%的患者有发热，其中65%作为首发症状。
热型不定，可为间歇热、弛张热、稽留热或慢性低热40%可超过39℃，应注意是否因感染所致，特别是应用大剂量激素治疗的患者。
患者出现肾脏损害时称为狼疮肾炎(LN)。
大约70%的SLE有肾脏损害的临床表现。
狼疮肾炎(LN)起病可隐袭也可急骤，症状可轻可重。
狼疮性肾炎累及的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管损害的一系列症状，水肿很常见，1/6的患者在确诊时有肾功能不同程度的下降。
按其临床症状可分以下几型：(1)轻型：即无症状性血尿和(或)蛋白尿型，本型占30%～50%，临床较常见。
临床表现为轻～中度蛋白尿和(或)血尿，而无水肿高血压等尿蛋白小于1g/d，肾功能正常。
病理多为系膜增生型或局灶节段型狼疮性肾炎，预后良好。
狼疮慢性肾炎还有很多的并发症。
主要并发急慢性肾炎综合征，肾病综合征，肾小管综合征，并可合并较大肾血管血栓栓塞，肾毛细血管血栓性微血管病变，引起肾功能损害，特别是肾功能衰竭。
当身体出现发热的情况时，一定要及时就医，虽然可能只是平常的。
ＪＩＡＮＧＸＩ３０ＵＲＮＡＬＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展★王志敏（浙江省台州市中心医院中医科台州３１８０００）摘要：综合分析近十年来有关文献，中医药治疗狼疮性肾炎（ＬＮ）的研究已取得了较大进展，病机特点上先天禀赋不耐多为各家所主张。
大量研究证明，在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治和处方用药治疗可以减少西药的毒副作用，降低复发率，提高疗效。
对单味中药和中药复方进行生物学方面的研究来撂讨其治疗ＩＭ的机理是近年采研究的重点。
关键词：狼疮性肾炎；中医药疗法；中西医结合疗法；进展（综述）中图分类号：Ｒ２５６．５１文献标识码：Ａ狼疮性肾炎（ＬｕｐｕｓＮｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）是系统性红斑狼疮（Ｓｙｓｔｅｍｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）最常见且严重的内脏损害。
ＳＬＥ是一种自身免疫性结缔组织病，ＬＮ是ＳＬＥ累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是ＳＬＥ的主要合并症和主要的死亡原因。
在ＳＬＥ患者中，７０％有明显的肾损害。
肾组织检查光学显微镜下显示９０％的患者有肾损害。
结合免疫荧光和电子显微镜检：则ＳＬＥ１００％累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位…，而约２０％患者将在五年内发展为终末期肾病。
因此ＬＮ的治疗有非常重要的意义。
目前，西医多使用糖皮质激素，细胞毒性免疫抑制剂及多种新方法（血浆置换、干细胞移植、生物制剂）治疗该病，虽然１在控制狼疮活动，减少尿蛋白及改善肾功能方面有其优势，但却存在诸如价格昂贵、有些治疗方法疗效尚需进一步评估、长期使用副作用多、停药后复发率高等问题。
近年来，中医药治疗及中西医结合治疗ＬＮ取得～定疗效，显示了广阔的前景，日益受到了人们的重视，现就近年来有关研究情况综述如下。
１分期论治李氏…按照西医激素及免疫抑制剂治疗过程将ＬＮ分为初用激素期、大量长时间应用激素期、减量应用激素期和应用免疫抑制剂期四个阶段。
其中激素初用时多表现为疾病本身的病证，常表现为热毒炽盛，可用清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒散加减；而大剂量长时间应用激素期宜养阴清热，可用知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤加减；减量应用激素期则常表现为脾肾阴虚或反跳现象，可用五苓散、实脾饮、真武汤；而应用免疫抑制剂时，多表现为气血亏虚、气阴两亏，可用归脾汤、八珍汤、生脉饮、六味地黄汤加减。
狼疮性肾炎【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）严重的并发症，约50-70%的SLE 患者临床上有肾脏受累，肾活检显示几乎所有的SLE 均有病理学改变，是我国肾活检研究中常见的继发性肾小球疾病之一，高发于育龄期女性。
【临床表现】1、肾脏表现狼疮性肾炎临床表现差异大，可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及钾代谢紊乱。
2、肾外表现（1）全身症状：活动期患者多有发热、全身不适、乏力、纳差和消瘦等全身症状。
（2）皮肤与粘膜：面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、光敏感、脱发、雷诺现象、网状青斑、肢端血管炎等。
（3）肌肉关节：肌痛、肌无力、肌炎、关节炎、关节痛等。
（4）浆膜炎：胸膜炎、心包炎。
（5）血液系统：溶血性贫血、白细胞和（或）血小板减少，淋巴结炎。
（6）神经系统：持续性偏头痛、性格改变、认知障碍、舞蹈病、神经麻痹、脑血管意外、昏迷、癫痫发作等。
（7）其他：可累及心血管（心肌损害、心律失常、心绞痛、心内膜炎等）、肺（间质性肺炎、肺血管炎、肺动脉高血压等）、消化系统（食欲减退、腹痛、腹水、肝酶升高、脾脏肿大等），可出现口干、眼干、视网膜血管炎、反复流产、血栓形成。
【病理分型】狼疮性肾炎的病理分型经历多次演变，目前临床上普遍沿用2004 年提出的ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）病理分型：Ⅰ型轻微系膜性LN；Ⅱ型系膜增生性LN；Ⅲ型局灶增生性LN；Ⅳ型弥漫增生性LN；Ⅴ膜型LN；Ⅵ硬化型LN。
狼疮肾炎病理类型与治疗方案I型激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动II型激素，或激素联合免疫抑制剂MMF,或AZA狼疮足细胞病激素,或激素+MMF或CNI MMF,或CNIID型和IV型MMF,IV-CYC,或多靶点MMF,或多靶点皿+V型和W+V型多靶点、CNI,或MMF多靶点，或MMFV型多靶点，或CNI,或TW MMF,或AZAVI型激素，或激素联合免疫抑制剂控制肾外活动激素狼疮TMA如肾功能损伤严重,IV-CYC联合血浆置换或双重血浆置换MMF,或多靶点，或AZA 注:TMA :血栓性微血管病;MMF ：吗替麦考酚酯;CNI：神经钙调蛋白抑制剂；IV-CYC ：静脉注射环磷酰胺;TW ：雷公藤多昔:AZA:硫哩喋吟修订的美国国立卫生研究院关于狼疮性肾炎活动和慢性化指数评分系统【诊断依据】系统性红斑狼疮的诊断标准：2012 年系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC制定的诊断标准，无需同时符合，患者必须满足至少 4 项诊断标准，其中包括至少1项临床诊断标准和至少1项免疫学诊断标准，或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或抗ds-DNA 阳性。
