类风湿性关节炎的康复课件

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类风湿性关节炎的中医治疗PPT培训课件

心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
主要症状
关节疼痛、肿胀、僵硬等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查等。
中医证候分型
风寒痹阻型、湿热痹阻型等。
治疗效果评估
评估指标
关节疼痛程度、晨僵时间、实验室指标等。
评估方法
痰瘀互结
痰湿和瘀血在体内互结，阻碍气血运行，加重关节痹阻，导致疼痛、僵硬等症状。
证候分型
风寒湿痹型
湿热痹阻型
肝肾亏虚型
痰瘀互结型
关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，遇寒加重，
得温则舒。
关节红肿热痛，活动受限，伴发热、口渴、小
便黄。
关节疼痛、僵硬，腰膝酸软，神疲乏力，头晕
耳鸣。
关节肿胀、僵硬，刺痛，局部肤色加深，舌质紫
在运动过程中注意保暖，避免受寒；运动后及时休息，避免疲劳积累。
运动方式与强度
选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，注意运动强度适中，避免过度劳累。
预防与保健
预防原则
加强锻炼，增强体质，提高免疫力；避免诱发因素，如感染、潮
湿环境等。
日常保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、避免过度劳累等；定期进行体检，及早发现病情变化。
类风湿性关节炎的中医治疗 ppt培训课件
• 类风湿性关节炎概述 • 中医对类风湿性关节炎的认识 • 类风湿性关节炎的中医治疗方法 • 类风湿性关节炎的中医调护与预防 • 案例分享与讨特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和骨质破坏为主要特征。

类风湿性关节炎PPT课件

改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等，可以延缓病情发展和关节损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活性，减少免疫复合物的形成和关节损害。
04
类风湿性关节炎的并发症与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可能导致关节结构破坏，出现关节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连，导致关节活动受限，出现僵硬症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受限，长期不活动可引起肌肉萎缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。

类风湿性关节炎的康复PPT

关节表现
➢ 晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见于95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。
1. 部位：常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节
2. 活动期或急性期时血清补体升高
关节滑液：RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达2000~75000 ×109/L.以中性细胞为主
类风湿结节活检：典型的病理改变有助与RA的诊断
类风湿性关节早期关节改变
晚期表现
关节破坏疼痛畸形不稳定
关节X线检查
对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手
Ⅰ级功能基本正常，能无困难地进行各种普通工作
Ⅱ级有单个或多个关节不适或功能受限，但可完成一般的日常生活活动和某种职业工作
Ⅲ级功能受限，不能完成或部分完成正常工作，生活能部分自理
Ⅳ级大部或全部功能丧失，卧床或限于轮椅活动，生活大部或全部需人协助
临床治疗
无特殊治疗方法。临床以药物治疗为主。治疗原则是控制炎症，缓解疼痛，保护关节功能
25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～ 700mg时，多数病人即开始见效，总量达600～1000mg 时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直至终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为 6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。

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(2) 关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等
95%以上的患者有关节晨僵。
晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎
临床治疗
➢ 药物治疗 ➢ 外科治疗 ➢ 康复治疗
二、康复评定
类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。
（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标
准
（二）疾病稳定期评估
（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估
2．亚急性期康复治疗
（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗
3．慢性期康复治疗
（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超
声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等
（2）牵引疗法
（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；
神刺激等
病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。
类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。
第七节类风湿关节炎
维持和改善耐力
（4）关节保护指导
（5）能量节约技术指导
（6）作业疗法
（7）心理治疗
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类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件

➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性病症。一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化，病程>2年，病程很少自限，而是在多方面发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴，其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀，祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方以青风藤为主药的复方以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消炎药的副作用，治疗上的过度尅伐常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪活动期——祛邪为主，辅为扶正缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品——

04风湿性疾病康复PPT课件

•1.临床标准 •①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 •②腰椎额状面和矢状面活动受限 •③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人 •2.放射学标准 •骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。 •3.诊断 •①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。 •②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
内外科疾病康复学
•第二节强直性脊柱炎
•2.关节外表现眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎。心血管病变：升主动脉炎、主动脉瓣膜病变及心脏传导系统失常。肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染。肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病。神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩。骨质疏松：晚期病例常有，严重，易发生骨折，部分脊椎骨折移位严重可致脊髓损伤。
内外科疾病康复学
•第二节强直性脊柱炎
•骶髂关节X线表现分级 •0级：正常。 •Ⅰ级：可疑。 •Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常。 •Ⅲ级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直。 •Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。
内外科疾病康复学
•第二节强直性脊柱炎
•（三）诊断标准（1984年纽约修订）
内外科疾病康复学
内外科疾病康复学
• 第四章 •风湿性疾病康复
•姓名：刘鹏 •单位：中山大学附属第一医院
•第一节：类风湿性关节炎 •第二节：强直性脊柱炎 •第三节：大骨节病
内外科疾病康复学
•第二节 •强直性脊柱炎
内外科疾病康复学
•掌握：•强直性脊柱炎的康复评定方法以及康复治疗 •熟悉：•强直性脊柱炎的临床表现和影像学特征 •了解：•强直性脊柱炎的功能结局和健康教育
• RF（－）
活动期ESR、CRP升高 HLA-B27（＋）：90%病人。

关节炎的康复护理 ppt课件

良好的姿势
作业疗法
作业疗法工具
夹板
辅助用具
拐杖
亚急性期

物理治疗
冷疗
局部冷疗法水疗紫外线红斑照射磁疗低中频电疗蜡疗

磁疗
蜡疗
慢性期

物理治疗运动疗法手法按摩肌力锻炼
关节保护
能量节约术心理治疗

健康教育
慢性期
全身温热局部温热电热手套
屈曲200外展，不旋转伸直0位屈曲90位正常位，跖趾关节屈曲，趾间关节伸直位脊
急性期
合理用药

治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药

基本药物：阿司匹林
非淄体抗炎药防止出血

激素
金制剂免疫抑制剂

亚急性期
适度休息和活动
卧位肌肉等长坐位肌肉等长

站位平衡
支持行走
持拐行走
保持良好的姿势作业治疗及ADL训练矫形器及辅助用具应用物理治疗
关节炎的康复护理
概述
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。类风湿关节炎骨性关节炎

主要功能评定
疼痛关节活动度肌力 ADL评分疾病活动性

视觉模拟评分法(VAS)

是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。

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2．亚急性期康复治疗
（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗
3．慢性期康复治疗
（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超
声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等
（2）牵引疗法
（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；
I期：关节端骨质疏松 II期：关节间隙变窄 III期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变 IV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象
X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准
诊断要点
1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周 2．有3个或更多关节的肿胀，病程≥6周 3．掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程≥6周 4．对称性关节肿胀，病程≥6周 5．出现皮下类风湿结节 6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄 7．血清RF阳性（滴度>1：20）
上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎Fra bibliotek临床治疗
➢ 药物治疗 ➢ 外科治疗 ➢ 康复治疗
二、康复评定
类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。
（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标
准
（二）疾病稳定期评估
（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估
晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。
鹅型畸形扣眼畸形鳍形手
关节外表现
早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血
类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性
关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、
神经系统等
辅助检查
1．实验室检查
（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严
(2) 关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。
(3) 晨僵
95%以上的患者有关节晨僵。
晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴
第七节类风湿关节炎
病因和发病机制
1．感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等 2．遗传因素 3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激
素的基础分泌量低下可能与本病有关 4．环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精
类风湿性关节炎的康复
一、概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏
以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
维持和改善耐力
（4）关节保护指导
（5）能量节约技术指导
（6）作业疗法
（7）心理治疗
神刺激等
病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。
类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。
第七节类风湿关节炎
临床表现
• 全身症状 • 关节症状 • 关节外症状
类风湿性关节的临床表现
关节疼痛与压痛肿胀晨僵畸形功能障碍
(1) 关节疼痛与压痛
可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。
1．类风湿性关节炎的分期
2．关节功能障碍分级评估
（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定
三、康复治疗
康复治疗目标
1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节
重性的指标
（3）C反应蛋白（CRP）：可升高（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）
抗体（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体
均升高
（6）关节液检查
2. X线检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：
2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形
3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量
现代康复治疗
1．急性期康复治疗
（1）充分休息（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（3）药物治疗（4）关节微量活动（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直
流电药物导入法、低频调制中频治疗