住院病历抗菌药物点评

住院病历抗菌药物使用情况分析蔡蕤临床不合理应用抗菌药物增加了细菌耐药性及不良反应的发生率，诱导细菌耐药菌株不断产生、药物不良反应(A D R)增加，甚至发生二重感染…，因此，规范、合理应用十分重要。

分析2009年10月至2010年8月我院320例住院患者抗菌药物使用情况，为临床安全、合理用药提供参考。

1资料与方法1．1一般资料：随机抽取2009年10月至2010年8月我院出院病历320份，患者性别、年龄不限，住院时间1～32d，平均10．5d。

其中手术科室病历179份，非手术科室病历141份。

对320例患者调查抗菌药物使用率、治疗性应用及预防性应用所占比例、使用抗菌药物的种类、联合应用、用药频率和时间、细菌标本送检等，依据《抗菌药物临床指导原则》等有关资料，对抗菌药物使用情况进行统计，分为合理使用、不合理使用。

1．2统计学方法：用Excel电子表格处理，用描述性分析方法进行频数和率的计算。

2结果本组320例，286例使用抗菌药物，占89．3％，其中治疗性应用174例，占54．38％，预防性应用112例，占35．O％；单用抗菌药物193例，占60．31％，二联抗菌药物81例，占25．31％，三联抗菌药物12例，占3．75％，累计使用2～3种抗菌药物者93例，占29．06％，共使用抗菌药物8类23种，依次为B一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、其他类；抗菌药物使用频次统计前5位依次为酶抑制剂+0一内酰胺类(28．1％)，氟喹诺酮类(20．3％)，头孢菌素类(19．1％)，林可霉素及克林霉素类(10．6％)，青霉素类(8．1％)。

药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室送检率为5．03％，阳性率为41．03％。

依照《抗菌药物临床指导原则》等评价合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％。

3讨论据统计本组320例患者中抗菌药物使用率为89．3％，合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％，与卫生部要求抗菌药物使用率<50％差距较大。

住院病历抗菌药物使用合理性分析【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。

为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。

现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。

运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。

按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。

内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。

外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。

2结果2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。

2.2使用抗菌药物的情况2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。

使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。

送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。

2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。

2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。

3讨论近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。

世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。

3—07: 抗菌药物处方、医嘱点评实施细则根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱点评实施细则。

一、组织管理医院成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、院内感染科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。

药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。

二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施点评周期：每月一次。

点评范围：全院门诊处方、运行病历、出院病历。

(1)利用医院信息化平台，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的门诊医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方低于50份的，应全部点评；(2)每个月抽取住院科室具有代表性的运行或出院病历50—100份，对抗菌药物的使用情况进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室；(3)抽取全院当月I类切口的出院病历，对I类切口预防性用药情况进行点评。

3、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。

处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务科，并在每月形成点评结果报告。

抗菌药物处方、医嘱点评的内容与结果（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、不规范处方的判定：有下列情况之一的：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。

抗菌药物处方（医嘱）专项点评制度及实施细则1.目的：为了规范抗菌药物处方（医嘱）管理，规范医疗用药行为，促进合理安全用药，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发{2011}56号）等有关规定的要求，制定本细则。

2.使用范围：适用于本院抗菌药物处方（医嘱）点评。

3.定义：无4.内容：4.1 点评内容4.1.1 医院实行抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月进行一次。

点评人员由医院抗菌药物管理工作组成员、医院处方点评工作组成员组成。

4.1.2 除上述规范性文件所规定的处方及医嘱的管理要求外，对抗菌药物处方、医嘱点评执行医院下发的《处方点评管理制度》。

4.2 点评标准及方法4.2.1 抗菌药物临床使用医嘱点评标准及内容4.2.1.1 运用信息化手段，每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸内科和重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病历。

每个季度抽取使用万古霉素、碳青霉烯类抗菌药物病历各10份进行点评。

4.2.1.2 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法及品质要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，预防感染应选用有循证医学证据的头孢唑林、头孢呋辛；对头孢菌素过敏者可选用克林霉素；对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者当医院 MRSA 发生率高时，可选用万古霉素。

皮肤黏膜切开前0.5～1小时内，或麻醉开始时首次给药；万古霉素等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。

手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。

分析住院病历抗菌药物调查近年来，抗菌药物被广泛应用于临床医学中，它们在治疗感染性疾病中发挥了巨大的作用。

然而，由于滥用和不恰当的应用，抗菌药物也引发了严重的问题，包括抗药性问题和不良反应等。

为了优化抗菌药物的应用，我们需要对患者住院过程中使用的抗菌药物进行细致的调查。

本文将对住院病历中抗菌药物使用情况进行分析，以期对临床医学实践提出合理建议。

一、分析方法我们选择100份随机抽样的住院病例进行调查，通过查看病历记录，收集以下信息：1.患者个人信息：包括年龄、性别、住院时间等。

2.病情情况：包括疾病种类、疾病严重程度等。

3.抗菌药物使用情况：记录使用抗菌药物的种类、剂量、用药时间以及是否出现不良反应等。

4.诊断情况：记录诊断结果、治疗方案和效果等。

二、结果分析1.患者基本信息在我们的100份病历中，男性占53%，女性占47%，年龄范围为15-80岁。

从住院时间来看，大多数患者留院时间在7天以内。

2.病情情况我们的病例中主要涉及肺炎、泌尿系统感染、消化系统感染、皮肤软组织感染等疾病。

其中，肺炎是最为常见的疾病，占33%。

大部分患者的疾病情况较为严重，需要进行抗菌治疗。

3.抗菌药物使用情况在我们的病例中，98%的患者使用了抗菌药物。

其中，第一代头孢菌素、青霉素和氨基糖苷类抗生素是最常用的抗菌药物。

抗菌药物的使用时间平均为7天，剂量与疾病严重程度匹配。

在使用抗菌药物的过程中，有14%的患者出现了不良反应，主要表现为恶心、腹泻、皮肤瘙痒等。

4.诊断情况在我们的病例中，根据患者的病情情况，大部分使用了联合用药，治疗效果较为满意。

但也有少数患者需要更换抗菌药物，或者在抗菌药物治疗有效后还需继续给予抗菌药物进行维持治疗。

三、讨论从以上结果分析可以看出，抗菌药物在临床治疗中发挥了重要作用。

然而，我们也需要对抗菌药物的使用情况进行合理的规范和控制。

为此，我们需要：1.合理选择抗菌药物和剂量，避免滥用和不必要的使用。

2.加强抗菌药物的监测与管理，及时发现抗药性问题。

对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评分析【摘要】目的：分析住院病历处方抗菌药物不合理应用情况。

方法：调取2021年1-12月我院收治的100例住院患者的病历处方进行研究，分析其存在的抗菌药物不合理使用情况。

结果：100份住院病历处方中，抗菌药物不合理应用情况总计有18例，占比18.00％，其中临床治疗用药不合理有5例，占比5.00％，而手术预防用药不合理有13例，占比13.00％，手术预防用药不合理率显著高于临床治疗用药不合理率（P＜0.05）。

结论：在现阶段的临床用药中，尚存在不少抗菌药物不合理应用情况，需要积极地加以改善和调整。

【关键词】住院病历处方；抗菌药物；不合理应用抗菌药物指的是具有杀菌或抑菌作用的药物，包括抗生素、磺胺类、咪唑类等药物。

因此，抗菌药物的合理使用可以有效控制疾病发展及传染性疾病发生[1]。

但是，在抗菌药物广泛使用的临床医疗环境下，存在不少抗菌药物不合理使用情况，使得病菌耐药性增加，从而对患者的疾病治疗产生较大影响。

为此，明确探究抗菌药物不合理使用情况并针对性加以改善是非常必要的。

本文以2021年我院收治的100例住院患者为研究对象，详细分析了其病历处方中抗菌药物的不合理使用情况，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料调取2021年1-12月我院收治的100例住院患者的病历处方进行研究，其中男性患者有55例，女性患者有45例；内科患者有47例，外科患者有53例；同时患者最大年龄65岁，最小年龄40岁，平均年龄（52.5±0.5）岁。

1.2方法依据具体药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关法律法规文件对100例住院患者病历处方中抗菌药物的使用合理性进行分析、点评。

1.3观察指标观察抗菌药物不合理应用情况，包括临床治疗用药不合理与手术预防用药不合理两个类别。

1.4统计学分析以spss25.0软件处理数据，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果2.1抗菌药物不合理应用情况分析抗菌药物不合理应用情况总计有18例，占比18.00％，其中临床治疗用药不合理有5例，占比5.00％，而手术预防用药不合理有13例，占比13.00％，后者显著高于前者（P＜0.05），详见表1。