持续腰大池引流护理常规

1.严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

2.引流液的观察脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。

同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。

3. 引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。

因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。

如引流不畅时，积极找出原因。

如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。

4. 预防感染首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。

其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。

同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。

倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。

遵医嘱合理使用抗生素。

定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

5. 皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。

帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。

由于护理措施落实到位，本组患者无一例发生褥疮。

6. 生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。

蛛网膜下腔引流的护理常规
【定义】
蛛网膜下腔持续腰大池引流的目的是排出血性脑脊液，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血症状，减轻脑水肿，降低颅内压。

【护理措施】
1.严密观察病情变化观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征的变化。

如有异常及时通知大夫。

2.引流管的固定引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓，远离肛门减少感染
3.保持引流通畅加强引流管护理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

搬动患者时要先夹闭引流管，待安稳后再打开引流管。

烦躁的病人适当约束，并加强巡视。

4.观察引流液的颜色、性状和量脑脊液一般每天产生约500毫升，要保持引流液匀速外滴。

控制流速小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.如有异常及时通知大夫。

5.预防感染保持置管处敷料清洁干燥。

6.健康指导给予清淡、易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力，必要时使用缓泻剂。

保持患者情绪稳定。

7.及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管。

拔管前夹管24－48h观察病情变化。

腰大池引流管护理常规
【护理评估】要点
1、观察意识、瞳孔、生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2、观察穿刺点周围情况。

3、观察引流液色、质、量。

4、并发症观察。

【常见护理问题】
1、引流管效能降低
2、有感染的危险
3、潜在并发症：颅内出血、低颅压、气颅、枕骨大孔疝
【护理措施】
1、参见神经外科一般护理。

2、参见脑室外引流护理。

3、卧位：腰穿持续引流置管术后，去枕平卧 6h，以后平卧位或遵医嘱。

4、妥善固定引流装置：腰穿持续引流管高度为引流管滴管最高点距腰椎管水平3-4cm 或遵医嘱，引流袋低于腰椎水平。

5、观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液 500ml，应严格控制引流量，根据病情控制流速，一般为 2-4 滴/min，每小时引流量约为 12ml，每日引流量 150-320ml，当患者改变体位时，重新调节引流管高度，使颅内压维持在正常水平，同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变浑浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。

6、保持穿刺点及各个接口处的敷料干燥，如有潮湿，及时通知医师。

7、预防感染：严格遵守无菌操作流程，防止院内感染，倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出，随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。

8、拔管：拔管前遵医嘱抬高引流管高度或夹闭引流管，同时密切观察患者有无发热、头痛及呕吐等颅高压症状；若出现上述症状，立即降低引流管高度或开放引流管，并通知医师；拔管后观察伤口有无脑脊液漏。

9、健康指导：参见脑室外引流健康教育。

腰大池引流管护理常规一、严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

二、引流液的观察：脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，我科一般在200-300ml，需要24小时保持持续并匀速引流。

根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而引发低颅压、脑疝、颅内出血等。

同时观察引流液的性状，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。

三、引流管的护理：固定及防脱管引流导管要用3M医用敷料帖固定，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。

因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。

如引流不畅时，积极找出原因。

如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗（由医生操作），必要时更换引流管或重新置管。

四、预防感染：首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。

第二：保持伤口敷料干燥、清洁，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。

第三：注意引流袋及引流管各个接头处防止松脱，防止脱管或感染。

第四：搬动患者时、外出检查时、倾倒引流液时，均需暂夹闭引流管，防止引流液逆流。

第五：遵医嘱合理使用抗生素。

第六：定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

五、皮肤护理：帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫软枕、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止压疮发生。

六、生活护理：鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。

对昏迷患者，每天口腔护理bid。

因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。

持续腰大池引流护理常规一、疾病概述是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水，中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续释放血性脑脊液或感染性脑脊液降低颅内压力和监测颅内压力。

二、观察及护理要点观察要点内容护理要点严密观察病1、观察神志瞳孔、生命体征及其他异常症状情变化2、置管后去枕平卧6h，12h 内密切观察，24h 后根据病情定时监测保持引流通1、妥善固定畅2、引流管口必须高于腰椎管水平3—4cm，引流袋则低于腰椎管水平3、加强巡视4、对于烦躁者，可给予适当的约束或镇静严格控制引1、避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、流速度低颅压2、引流量为200-300ml/h3、根据引流量调节引流袋的高度或开关4、密切观察引流液的颜色加强营养高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养并发症1、由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致张力性气颅2、严格无菌技术。

保持皮肤干燥，每天换药一次。

防颅内感染止脑脊液逆流。

预防感染1、严格无菌操作，每天更换引流瓶2、一般病人采取仰卧位，头高15°-20°若改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流3、通过调节引流管水止和引流瓶未知的高低控制流速和流量。

4、控制引流量5、每天送检脑脊液生化及常规6、及时拔管：脑脊液颜色澄清、各项指标恢复（脑脊液红细胞＜100×106/L,蛋白＜0.8g/L）.置管时间一般3-7d。

拔管前应试夹24h-48h健康指导1、病人应卧床休息，不要随意更换体位及调节引流开关2、躁动病人应防止引流管的脱落，必要时约束带固定。

3、引流袋不能高过穿刺点4、减少探视和人员流动。