持续腰大池引流护理常规

1.严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

2.引流液的观察脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。

同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。

3. 引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。

因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。

如引流不畅时，积极找出原因。

如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。

4. 预防感染首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。

其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。

同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。

倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。

遵医嘱合理使用抗生素。

定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

5. 皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。

帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。

由于护理措施落实到位，本组患者无一例发生褥疮。

6. 生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。

腰大池引流管护理常规
【护理评估】要点
1、观察意识、瞳孔、生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2、观察穿刺点周围情况。

3、观察引流液色、质、量。

4、并发症观察。

【常见护理问题】
1、引流管效能降低
2、有感染的危险
3、潜在并发症：颅内出血、低颅压、气颅、枕骨大孔疝
【护理措施】
1、参见神经外科一般护理。

2、参见脑室外引流护理。

3、卧位：腰穿持续引流置管术后，去枕平卧 6h，以后平卧位或遵医嘱。

4、妥善固定引流装置：腰穿持续引流管高度为引流管滴管最高点距腰椎管水平3-4cm 或遵医嘱，引流袋低于腰椎水平。

5、观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液 500ml，应严格控制引流量，根据病情控制流速，一般为 2-4 滴/min，每小时引流量约为 12ml，每日引流量 150-320ml，当患者改变体位时，重新调节引流管高度，使颅内压维持在正常水平，同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变浑浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。

6、保持穿刺点及各个接口处的敷料干燥，如有潮湿，及时通知医师。

7、预防感染：严格遵守无菌操作流程，防止院内感染，倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出，随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。

8、拔管：拔管前遵医嘱抬高引流管高度或夹闭引流管，同时密切观察患者有无发热、头痛及呕吐等颅高压症状；若出现上述症状，立即降低引流管高度或开放引流管，并通知医师；拔管后观察伤口有无脑脊液漏。

9、健康指导：参见脑室外引流健康教育。

腰大池引流管护理常规一、严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

二、引流液的观察：脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，我科一般在200-300ml，需要24小时保持持续并匀速引流。

根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而引发低颅压、脑疝、颅内出血等。

同时观察引流液的性状，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。

三、引流管的护理：固定及防脱管引流导管要用3M医用敷料帖固定，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。

因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。

如引流不畅时，积极找出原因。

如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗（由医生操作），必要时更换引流管或重新置管。

四、预防感染：首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。

第二：保持伤口敷料干燥、清洁，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。

第三：注意引流袋及引流管各个接头处防止松脱，防止脱管或感染。

第四：搬动患者时、外出检查时、倾倒引流液时，均需暂夹闭引流管，防止引流液逆流。

第五：遵医嘱合理使用抗生素。

第六：定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

五、皮肤护理：帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫软枕、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止压疮发生。

六、生活护理：鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。

对昏迷患者，每天口腔护理bid。

因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。

三甲医院腰池引流护理规范【腰池引流护理操作指引】一、工作目标腰穿后持续引流脑脊液。

患者能够了解有关知识并配合。

二、工作规范要点1.妥善固定引流管，防止引流管脱落。

2.保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、成角。

3.严格遵守无菌操作原则。

4.密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，如有异常及时报告医生处理。

4.不可随意改变引流袋或引流瓶高度。

5.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者腰池引流通畅，达到预期的引流效果。

3.患者出现异常情况时，护士及时观察及时处理。

【腰池引流护理操作指引】一、操作目的1.治疗颅内感染。

2.可行颅内压监测，有效控制颅内压。

3.用于预防或治疗脑脊液漏。

4.用于蛛网膜下腔出血术后，引流血性脑脊液，预防脑血管痉挛发生。

二、实施要点（一）评估患者评估患者意识、配合程度、生命体征等。

（二）操作要点1.患者取侧卧位，低头、弯腰、屈髋、屈膝并抱膝。

常规消毒、铺巾，选择L3～L4或者L4～L5棘突间隙为穿刺点，用0.5%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉。

2.协助医生穿刺，按无菌技术操作规范管外连接一次性引流袋，根据病情置于适当高度。

3.妥善固定腰池引流管，防止引流管脱落。

4.保持引流管引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、断裂。

5.观察引流情况，定期观察并记录引流瓶的量、颜色及性质。

三、指导患者1.告知患者操作的目的、方法，以取得配合。

2.告知患者引流中的注意事项，如翻身时引流管勿牵拉、折叠、受压等。

3.指导患者保护好穿刺局部，敷料保持干燥、避免污染。

四、注意事项1.严格控制引流速度，不能太快，以免虹吸作用引起气颅，每日引流量≤300ml或遵医嘱。

2.引流袋置于床下15～30cm。

3.患者外出检查或搬运过程应夹闭引流管，防止逆行感染。

4.躁动及不合作患者，采取相应措施，防止脱出。

如引流管不慎脱出，应及时报告医生处理。

5.观察局部皮肤情况，如有渗漏及时通知医生处理。

腰大池引流管的护理第一，术后立即观察。

术后立即监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等。

观察引流管引流液的颜色和量，注意有无血液、脓液或其他异常。

还需要观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状。

第二，保持引流畅通。

术后立即检查引流管是否有扭曲、堵塞和压迫等情况。

确保引流管畅通，引流液经常流出。

避免压迫引流管，避免在引流管内部产生血栓。

第三，定期更换引流袋。

根据患者引流液的量和颜色，定期更换引流袋，避免引流袋超过容量。

更换引流袋时，注意保持引流系统的闭合以防止污染。

第四，保持引流部位清洁。

每天进行引流部位的清洁。

先用生理盐水清洁引流口的周围皮肤，再用干净的纱布轻轻擦拭，不要揉搓和擦伤皮肤。

然后用无菌纱布贴紧引流口，避免感染。

第五，定期更换引流管。

根据医生的嘱托，定期更换腰大池引流管。

更换引流管前应先准备好备用的引流管，确保引流畅通。

第六，防止感染。

严格遵守无菌操作规范，确保引流系统的无菌。

定期更换引流袋、清洁引流部位和更换引流管时应注意洗手和戴好手套。

第七，观察引流液的性质。

观察引流液的颜色、气味和量，及时向医生汇报。

如发现引流液颜色异常、气味恶臭或引流液量明显增多，应立即向医生报告。

第八，及时处理异常情况。

如引流管触碰到衣物或其他外物，应立即更换引流管。

如引流液量减少或停止流出，应检查引流管是否被压迫或堵塞，并及时处理。

第九，协助患者注意伤口护理。

协助患者注意伤口的护理，包括保持伤口干燥，避免污染，防止感染。

鼓励患者进行适当的伤口护理，如清洁、消毒、更换敷料等。

第十，给予患者心理支持。

术后适时与患者进行交流，了解其病情变化和心理状态。

鼓励患者保持乐观的心态，帮助其应对术后恢复过程中的不适和困惑。

以上是腰大池引流管的护理措施，护士在护理腰大池引流管时应严格按照这些措施进行操作，确保患者的安全和康复。

同时，护士还应不断学习和提高自己的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。