腹腔穿刺术的适应症 禁忌症及

腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。

正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。

营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。

腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。

（二）腹膜疾病的鉴别诊断。

（三）确定有无腹腔内出血。

（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。

二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。

（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。

（三）肝性脑病先兆者。

（四）巨大卵巢囊肿者。

（五）包虫病性囊性包块。

三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。

（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。

（三）必要时，应该作B超定位。

（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。

四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。

术者站于穿刺部位同侧。

（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。

2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。

3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。

腹腔穿刺适应症及常见原因腹腔穿刺是一种经皮操作技术，通过穿刺腹壁直接进入腹腔，常用于诊断和治疗一系列腹腔内疾病。

腹腔穿刺适应症和常见原因主要包括以下几个方面。

一、腹腔穿刺的诊断适应症：1. 腹腔内液体积聚：腹水是最常见的腹腔内液体积聚，可以由于多种原因引起，包括肝硬化、腹腔内感染、恶性肿瘤等。

腹腔穿刺可通过抽取腹水进行化验和细胞学检查，帮助明确腹水的病因和性质，并指导相应的治疗措施。

2. 腹腔内固体性肿块：腹腔内的肿块可能是恶性或良性肿瘤，以及其他病变导致的肠梗阻等。

腹腔穿刺可以获取肿块组织的活检标本，进行病理学检查，有助于明确肿块的性质和病因。

3. 腹腔内感染：腹腔内的感染可以是腹腔脓肿、腹腔脏器穿孔引起的感染等。

腹腔穿刺可以通过获取腹腔内的感染物质进行空气培养、液体培养等检查，明确感染的病原体和药物敏感性，指导抗感染治疗的选择。

4. 腹腔内脏器破裂：腹膜后脓肿、尿道瘘等病情可能导致腹腔内脏器破裂，从而引起感染和其他严重并发症。

腹腔穿刺可以帮助确诊脏器破裂的部位和范围，为进一步的治疗提供依据。

二、腹腔穿刺的治疗适应症：1. 腹腔内液体引流：对于腹腔内大量积聚的液体，如腹水、脓肿等，腹腔穿刺可以引流液体，达到减轻症状、改善生活质量的目的。

2. 腹腔内注射介入治疗：腹腔穿刺可以直接向腹腔内注射药物，如化疗药物、消炎药物等，以达到治疗肿瘤、感染等病变的目的。

3. 腹腔内血管栓塞：对于腹腔内的动脉瘤等血管病变，腹腔穿刺可以将栓塞剂注入病灶部位，达到栓塞病灶血管的目的。

腹腔穿刺的常见原因包括：1. 反复发作或持续积聚的腹水，可能由于肝硬化、恶性肿瘤、腹膜炎等原因引起。

2. 怀疑腹腔内肿块，需要对其进行病理学检查，明确其性质和病因。

3. 可疑腹腔内感染，腹腔穿刺可以帮助明确感染的病原体和药物敏感性。

4. 怀疑腹腔内脏器破裂，需要通过腹腔穿刺确诊，并进一步选择合适的治疗方式。

5. 腹腔内固体性肿块需要进行穿刺活检以明确诊断。

腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。

【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。

2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。

⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。

【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。

2. 有肝性脑病先兆者。

3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。

4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。

5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。

6．穿刺部位皮肤感染。

7．麻醉药品过敏者。

【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。

物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。

【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。

了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应症：1．明确腹腔积液的性质，协助诊断2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6．鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7．腹水回输2.禁忌症：1.躁动、不能合作者2.肝性脑病先兆3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者10.膀胱充盈，未行导尿者腹腔穿刺注意事项1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。

对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。

临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。

具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。

教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。

2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。

3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。

教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。

重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。

教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。

学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。

教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。

二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。

三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。

四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。

五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。

六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。

七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。

板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。

3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。

4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。

课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。

重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。

腹腔穿刺术及护理一：穿刺的适应证与禁忌证适应证：①疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断者。

②各种原因引起的腹水过多，致使腹腔内压力过高，严重影响呼吸、循环、肾功能者。

③腹腔内注射药物。

④腹水浓缩回输治疗者。

⑤人工气腹。

禁忌证：一、怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期、严重的低蛋白血症、结核性腹膜炎及低钾者忌放腹水。

二、妊娠中、晚期者。

三、既往有腹部手术或炎症史者。

四、躁动不能合作者。

五、出血倾向：出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

二术前护理：向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知术者。

询问药物过敏史。

测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。

穿刺前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

物品准备：(1)一次性无菌腹穿包一套：针栓接有胶管的腹腔穿刺针、5ml和50ml注射器各2个、12G套管针和16G的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。

(2)无菌试管、量杯。

(3)局麻药物、手套1副、消毒物品1套。

(4)多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。

(5)如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。

三操作步骤：1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

2.穿刺点有三个选择。

对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。

①左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。

②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处。

③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

3.穿刺部位常规消毒。

消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域，消毒顺序由内至外。

接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处。

●络合碘消毒2遍，第2遍范围减小。

●持拿消毒钳的手在消毒区范围。

●注意消毒铺巾过程中的无菌观念。

4.戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。

退针时查看进针长度。

5.穿刺与抽液。

穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。

1目的①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。

2适应证1、腹水原因不明,或疑有内出血者。

2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3禁忌症1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4方法(一)术前指导1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。

(二)术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的与大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液患者，为了诊疗和诊疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液操作过程。

【适应症】1、抽取腹水进行多种试验室检验，方便寻求病因，帮助临床诊疗。

2、对大量腹水引发严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量腹水，减轻腹腔压力，缓解压迫症状。

通常每次放液不超出3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药品，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药品环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以帮助诊疗疾病。

4、行人工气腹作为诊疗和诊疗手段。

5、进行诊疗性穿刺，以明确腹腔内有没有积脓、积血。

6、拟行腹水回输者【禁忌症】1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引发腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

【准备工作】1、向患者及家眷讲明穿刺目标、必需性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功效障碍者需输血浆或对应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必需时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒诊疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其它物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。

如需腹腔内注药，准备所需药品。

5、B超检验定位。

【操作方法】1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】腹腔穿刺术的适应症与禁忌症目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应症：1明确腹腔积液的性质，协助诊断2•适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3•腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4•腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5 •注入定量的空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6.鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7 •腹水回输2.禁忌症：1.躁动、不能合作者2.肝性脑病先兆3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者10.膀胱充盈，未行导尿者腹腔穿刺注意事项1 .严格按照无菌技术操作规程，防止感染2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部3•勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱4.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3〜5分钟。