腹腔穿刺术的适应症 禁忌症及

腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。

正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。

营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。

腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。

（二）腹膜疾病的鉴别诊断。

（三）确定有无腹腔内出血。

（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。

二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。

（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。

（三）肝性脑病先兆者。

（四）巨大卵巢囊肿者。

（五）包虫病性囊性包块。

三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。

（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。

（三）必要时，应该作B超定位。

（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。

四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。

术者站于穿刺部位同侧。

（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。

2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。

3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。

腹腔穿刺适应症及常见原因腹腔穿刺是一种经皮操作技术，通过穿刺腹壁直接进入腹腔，常用于诊断和治疗一系列腹腔内疾病。

腹腔穿刺适应症和常见原因主要包括以下几个方面。

一、腹腔穿刺的诊断适应症：1. 腹腔内液体积聚：腹水是最常见的腹腔内液体积聚，可以由于多种原因引起，包括肝硬化、腹腔内感染、恶性肿瘤等。

腹腔穿刺可通过抽取腹水进行化验和细胞学检查，帮助明确腹水的病因和性质，并指导相应的治疗措施。

2. 腹腔内固体性肿块：腹腔内的肿块可能是恶性或良性肿瘤，以及其他病变导致的肠梗阻等。

腹腔穿刺可以获取肿块组织的活检标本，进行病理学检查，有助于明确肿块的性质和病因。

3. 腹腔内感染：腹腔内的感染可以是腹腔脓肿、腹腔脏器穿孔引起的感染等。

腹腔穿刺可以通过获取腹腔内的感染物质进行空气培养、液体培养等检查，明确感染的病原体和药物敏感性，指导抗感染治疗的选择。

4. 腹腔内脏器破裂：腹膜后脓肿、尿道瘘等病情可能导致腹腔内脏器破裂，从而引起感染和其他严重并发症。

腹腔穿刺可以帮助确诊脏器破裂的部位和范围，为进一步的治疗提供依据。

二、腹腔穿刺的治疗适应症：1. 腹腔内液体引流：对于腹腔内大量积聚的液体，如腹水、脓肿等，腹腔穿刺可以引流液体，达到减轻症状、改善生活质量的目的。

2. 腹腔内注射介入治疗：腹腔穿刺可以直接向腹腔内注射药物，如化疗药物、消炎药物等，以达到治疗肿瘤、感染等病变的目的。

3. 腹腔内血管栓塞：对于腹腔内的动脉瘤等血管病变，腹腔穿刺可以将栓塞剂注入病灶部位，达到栓塞病灶血管的目的。

腹腔穿刺的常见原因包括：1. 反复发作或持续积聚的腹水，可能由于肝硬化、恶性肿瘤、腹膜炎等原因引起。

2. 怀疑腹腔内肿块，需要对其进行病理学检查，明确其性质和病因。

3. 可疑腹腔内感染，腹腔穿刺可以帮助明确感染的病原体和药物敏感性。

4. 怀疑腹腔内脏器破裂，需要通过腹腔穿刺确诊，并进一步选择合适的治疗方式。

5. 腹腔内固体性肿块需要进行穿刺活检以明确诊断。

腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。

【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。

2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。

⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。

【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。

2. 有肝性脑病先兆者。

3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。

4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。

5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。

6．穿刺部位皮肤感染。

7．麻醉药品过敏者。

【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。

物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。

【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。

了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应症：1．明确腹腔积液的性质，协助诊断2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6．鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7．腹水回输2.禁忌症：1.躁动、不能合作者2.肝性脑病先兆3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者10.膀胱充盈，未行导尿者腹腔穿刺注意事项1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。

对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。

临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。

具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。

教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。

2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。

3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。

教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。

重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。

教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。

学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。

教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。

二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。

三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。

四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。

五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。

六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。

七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。

板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。

3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。

4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。

课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。

重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。

腹腔穿刺术及护理一：穿刺的适应证与禁忌证适应证：①疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断者。

②各种原因引起的腹水过多，致使腹腔内压力过高，严重影响呼吸、循环、肾功能者。

③腹腔内注射药物。

④腹水浓缩回输治疗者。

⑤人工气腹。

禁忌证：一、怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期、严重的低蛋白血症、结核性腹膜炎及低钾者忌放腹水。

二、妊娠中、晚期者。

三、既往有腹部手术或炎症史者。

四、躁动不能合作者。

五、出血倾向：出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

二术前护理：向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知术者。

询问药物过敏史。

测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。

穿刺前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

物品准备：(1)一次性无菌腹穿包一套：针栓接有胶管的腹腔穿刺针、5ml和50ml注射器各2个、12G套管针和16G的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。

(2)无菌试管、量杯。

(3)局麻药物、手套1副、消毒物品1套。

(4)多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。

(5)如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。

三操作步骤：1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

2.穿刺点有三个选择。

对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。

①左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。

②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处。

③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

3.穿刺部位常规消毒。

消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域，消毒顺序由内至外。

接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处。

●络合碘消毒2遍，第2遍范围减小。

●持拿消毒钳的手在消毒区范围。

●注意消毒铺巾过程中的无菌观念。

4.戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。

退针时查看进针长度。

5.穿刺与抽液。

穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。

1目的①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。

2适应证1、腹水原因不明,或疑有内出血者。

2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3禁忌症1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4方法(一)术前指导1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。

(二)术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的与大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液患者，为了诊疗和诊疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液操作过程。

【适应症】1、抽取腹水进行多种试验室检验，方便寻求病因，帮助临床诊疗。

2、对大量腹水引发严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量腹水，减轻腹腔压力，缓解压迫症状。

通常每次放液不超出3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药品，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药品环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以帮助诊疗疾病。

4、行人工气腹作为诊疗和诊疗手段。

5、进行诊疗性穿刺，以明确腹腔内有没有积脓、积血。

6、拟行腹水回输者【禁忌症】1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引发腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

【准备工作】1、向患者及家眷讲明穿刺目标、必需性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功效障碍者需输血浆或对应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必需时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒诊疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其它物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。

如需腹腔内注药，准备所需药品。

5、B超检验定位。

【操作方法】1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】腹腔穿刺术的适应症与禁忌症目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应症：1明确腹腔积液的性质，协助诊断2•适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3•腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4•腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5 •注入定量的空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6.鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7 •腹水回输2.禁忌症：1.躁动、不能合作者2.肝性脑病先兆3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者10.膀胱充盈，未行导尿者腹腔穿刺注意事项1 .严格按照无菌技术操作规程，防止感染2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部3•勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱4.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3〜5分钟。

一、适应证
1穿刺抽液协助诊断。

2大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状难以忍受时，可适量放腹水，以达到缓解症状的目的。

3腹腔呢注入水药物。

4进行诊断性或治疗腹腔灌洗。

二、禁忌证
1 严重肠胀气。

2 妊娠。

3 躁动。

4 因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或粘来年性包块的患者。

三、操作方法
1 病人首先排空尿液，以免损伤膀胱。

2 病人取平卧位，稍向左侧倾斜；亦可让病人坐在靠椅上。

3 选择左下腹脐与髂前上棘联线中1/3与外1/3相交处穿刺点。

4 穿刺部位消毒、铺巾，做局部麻醉，深达腹膜壁层。

5 用穿刺针逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁层已被穿过，针峰阻力消失，既可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内，用于化验。

然后于穿刺针末尾连接一橡皮管，引腹水
于盛器中。

腹水不断流出时，应将预先缚于腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。

6 放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒沙布，并用多头绷带将腹部包扎。

如穿刺空仍有腹水不断渗出，可用少量火棉胶封闭。

四、注意事项
1 严格无菌操作，防止腹腔感染。

2 一次大量放腹水，可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质
丢失而丢失而诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者需注意控制放液两量及速度。

3 腹腔内注射药物时需慎重，回抽有腹水时，方能缓慢注入。

4 术中应密切观察患者，如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时，应立即停止操作，并做适当处理。

文件编号修订日期生效日期编制部门儿科审核部门医务科批准部门医务科第三节腹腔穿刺术【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。

2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。

【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。

【操作方法与程序】 1.器械准备(1）治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。

（2）灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用。

（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。

2.术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。

3.体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。

腹水少者可取侧卧位。

4.选择穿刺点（1）一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3处即为穿刺点，用甲紫作记号（此处叩诊应为浊音〉。

（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。

常用于诊断性穿刺。

（3）坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1〜1.5cm处。

5.常规消毒。

6.穿剌方法：术者左手向一边堋紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进人皮肤后斜行，经过一段腹肌再进人腹腔，以免穿刺后漏腹水。

当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。

如须大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引人容器中记量及送检。

腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过1 000ml。

放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。

一、实训目的本次腹腔穿刺术实训的主要目的是通过实际操作，掌握腹腔穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。

二、实训内容1. 腹腔穿刺术的操作方法（1）术前准备：对患者进行充分的沟通，告知穿刺的目的、操作过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。

对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。

检查穿刺部位皮肤，确保皮肤完整无破损。

（2）体位：患者取平卧位，双腿屈曲，暴露穿刺部位。

若为诊断性穿刺，可取侧卧位。

（3）穿刺点选择：一般选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、偏左或右1.5cm处。

避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大等部位。

（4）操作步骤：术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。

局部消毒后，用2%利多卡因进行局部麻醉。

左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，当刺破腹膜有落空感时，表示针尖已进入腹腔。

开始边吸边缓慢前进，回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度后再次刺入。

若抽得腹水，将其收集于无菌试管中，送检。

2. 腹腔穿刺术的适应症与禁忌症（1）适应症：诊断性穿刺，了解腹水性质，协助诊断；治疗性穿刺，适量抽出腹水，减轻患者症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输术。

（2）禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。

3. 腹腔穿刺术的注意事项（1）术前充分沟通，取得患者配合。

（2）严格执行无菌操作，预防感染。

（3）注意患者生命体征变化，如出现面色苍白、出汗、血压下降等症状，应立即停止操作。

（4）穿刺过程中，密切观察穿刺针的位置，避免损伤内脏。

（5）穿刺完毕后，压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。

三、实训体会通过本次腹腔穿刺术实训，我深刻体会到以下几点：1. 腹腔穿刺术是临床常用的诊疗技术，掌握其操作方法对于临床医生具有重要意义。

2. 术前充分沟通，取得患者配合，有助于提高操作成功率。

3. 严格执行无菌操作，预防感染，确保患者安全。

腹腔穿刺术一、腹腔穿刺术的适应症：1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

3．腹腔内注射药物。

4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。

二、腹腔穿刺术的禁忌症：1．有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2．若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害的，不宜行腹腔穿刺术。

3．穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不行腹腔穿刺。

4．严重肠胀气或妊娠。

三、操作过程：1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

如放腹水，背部先垫好腹带。

3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。

定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。

大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管。

在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

腹腔穿刺术及腹腔持续引流术腹腔穿刺术（一）定义腹腔穿刺术( abdominocentesis )是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。

（二）适应症：1. 抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。

2.对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。

3.腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。

（三）禁忌症：1. 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。

（四）术前准备1.向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。

2.检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

（五）术后护理1.术后卧床休息8~12小时。

2.测量腹围，观察腹水消长情况。

3.观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。

4.密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。

腹腔持续引流术（一）定义腹腔持续引流是在腹腔内置一引流管，将废水持续引流到体外的一种外引流术。

一般使用中心静脉导管（腹腔arrow管）作为引流管。

（二）适应症难治性腹水。

（三）禁忌症1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。

（四）术前准备1.向病人解释持续引流的目的、方法及操作中可能产生的不适；2.穿刺术前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

（五）术后护理1.导管护理:（1）置管成功后，将导管上标有刻度的一面朝外并在导管未端贴上中危标识，注明置管的时间和置入的深度。

（2）严格交接班制度，每班评估导管情况，观察导管有无脱出、折叠，穿刺处有无感染等。

（3）指导病人在起床、翻身、穿脱衣服时注意保护导管，以免因牵拉导管导致滑脱。

2.放腹水的护理:（1）严格无菌技术操作。

（2）严密观察病人生命体征的变化，避免引流过多过快使腹内压骤降而导致休克。

（3）观察腹水的颜色、性状和量的变化，准确记录。

1脚段之阳早格格创做①粗确背腔积液的本量，找出病本，协帮诊疗.②适量的抽出背火，以减少病人背腔内的压力，缓解背胀、胸闷、气慢，呼吸艰易等症状，缩小静脉回流阻力，革新血液循环.③背背膜腔内注进药物.④注进广定量的气氛(人为气扳)以减少背压，使膈肌降高，间接压迫二肺，减小肺活动帽兴，促进肺空洞的愈合，正在肺结核空洞大出血时，人为气背可动做一项止血步伐.⑤真止背火浓缩回输术.⑥诊疗性（如背部创伤时）或者治疗性（如沉症慢性胰腺炎时）背腔灌洗.2符合证1.背火本果没有明，或者疑有内出血者.背火引起易以忍受的呼吸艰易及背胀者.3.需背腔内注药或者背火浓缩再输进者.3禁忌症1、广大背膜粘连者.2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者.3、洪量背火陪随宽沉电解量混治者禁忌洪量搁背火.4、粗神非常十分或者没有克没有及协共者.5、妊娠.4要领（一）术前指挥1、脱刺前排空小便，免得脱刺时益伤膀胱.背脱普遍无特殊没有良反应.2、脱刺时根据病人情况采与适合体位，如坐位、半坐卧位、仄卧位、侧卧位，根据体位采用相宜脱刺面.3、背病人阐明一次搁液量过多可引导火盐代开混治及诱收肝昏迷，果此要慎沉.洪量搁液后需束以多头背戴，以防背压骤落，内净血管扩弛而引起戚克.搁液前后遵医嘱测体沉、量背围，以便瞅察病情变更.4、正在支配历程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸艰易，应即时告知医护人员，以便即时处理.（二）术前准备1、支配室消毒2、核查于病人姓名，查阅病历、背部仄片及相闭辅帮查看资料3、浑净单脚（单脚喷涂消毒液或者洗脚）4、搞佳病人的思维处事，背患者证明脱刺的脚段战大概历程，与消病人瞅虑，争与充分合做.5、测血压、脉搏、量背围、查看背部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备佳背腔脱刺包、无菌脚套、心罩、帽子、2%利多卡果、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、衰器、量杯、直盘、500ml死理盐火、背腔内注射所需药品、无菌试管数只（留与惯例、死化、细菌、病理标本）、多头背戴、靠背椅等.8、戴佳帽子、心罩.9、带领病人加进支配室.（三）支配步调1、部位采用（1）脐与荣骨共同上缘间连线的中面上圆lcm、偏偏左或者左1～2cm，此处无要害器官，脱刺较仄安.此处无要害净器且简单愈合（2）左下背部脱刺面脐与左髂前上棘连线的中1/3与中1/3接界处，此处可预防益伤背壁下动脉，肠管较游离没有简单益伤.搁背火时常常采用左侧脱刺面，此处没有简单益伤背壁动脉（3）侧卧位脱刺面脐仄里与腋前线或者腋中线接面处.此处脱刺多适于背膜腔内少量积液的诊疗性脱刺.2、体位参照根据病情战需要可与坐位、半卧位、仄卧位，并尽管使病人惬意，以便不妨耐受较少的支配时间.对于疑为背腔内出血或者背火量少者止真验性脱刺，与侧卧位为宜.3、脱刺条理(1)下背部正中旁脱刺面条理皮肤、浅筋膜、背黑线或者背曲肌内缘(如旁启2cm，也有大概波及到背曲肌鞘前层、背曲肌)、背横筋膜、背膜中脂肪、壁背膜，加进背膜腔.(2)左下背部脱刺面条理皮肤、浅筋膜、背中斜肌、背内斜肌、背横肌、背横筋膜、背膜中脂肪、壁背膜，加进背膜腔.(3)侧卧位脱刺面条理共左下背部脱刺面条理.4、脱刺术A 消毒、铺巾a用碘伏正在脱刺部位．自内背中举止皮肤消毒，消毒范畴曲径约15cm，待碘伏晾搞后，再沉复消毒一次.b解启背脱包包扎戴，戴无菌脚套，挨启背脱包(帮脚)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位.c术前查看背腔脱刺包东西是可齐齐：8或者9号戴有乳胶管的背腔脱刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾.B 局部麻醒a术者核查于麻药称呼及药物浓度，帮脚撕启一次性使用注射器包拆，术者与出无菌注射器，帮脚掰启麻药安瓿，术者以5ml注射器抽与麻药2ml，自皮肤至背膜壁层以2%利多卡果做局部麻醒.麻醒皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，瞅察无血液、背火后，圆可推注麻醒药.C脱刺术者左脚牢固脱刺部皮肤，左脚持针经麻醒处笔曲刺进背壁，待针锋抵挡感突然消得时，示针尖已脱过背膜壁层，帮脚戴脚套后，用消毒血管钳协帮牢固针头，术者抽与背火，并留样收检 .诊疗性脱刺，可间接用20ml或者50ml注射器及适合针头举止.洪量搁液时，可用8号或者9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子安排速度，将背火引进容器中记量并收化验查看.D术后处理a抽液完成，拔出脱刺针，脱刺面用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫脱刺部位数分钟，用胶布牢固，丈量背围、脉搏、血压、捡查背部体征.如无非常十分情况，收病人回病房．嘱患者卧床戚息.瞅察术后反应.b书籍写脱刺记录.E 进针技能与错误防范a对于诊疗性脱刺及背膜腔内药物注射，选佳脱刺面后，脱刺针笔曲刺进即可.但是对于背火量多者的搁液，脱刺针自脱刺面斜止目标刺进皮下，而后再使脱刺针与背壁呈笔曲目标刺进背膜腔，以防背火自脱刺面滑出. b 一定搞要准确，左下背脱刺面没有成偏偏内，躲启背壁下血管，但是又没有成过于偏偏中，免得伤及旋髂深血管. c 进针速度没有宜过快，免得刺破漂浮正在背火中的乙状结肠、空肠战回肠，术前嘱病人排尿，以防益伤膀胱.进针深度视病人简曲情况而定. d 搁背火速度没有宜过快，量没有宜过大.初次搁背火者，普遍没有要超出3000m1(但是有背火浓缩回输设备者没有限此量)，并正在2小时以上的时间内缓缓搁出，搁液中渐渐紧缩已置于背部的多头背戴. e注意瞅察病人的里色、呼吸、脉搏及血压变更，需要时停止搁液并即时处理. f术后卧床戚息24小时，免得引起脱刺伤心背火中渗.5注意事项1、术中稀切瞅察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏删快及里色惨黑等，应坐时停止支配，并举止适合处理.2、搁液没有宜过快、过多，肝软化患者一次搁液普遍没有超出3000ml，过多搁液可诱收肝性脑病战电解量混治.搁液历程中要注意背火的颜色变更.3、搁背火时若流出没有畅，可将脱刺针稍做移动或者稍变更体位.4、术后嘱患者仄卧，并使脱刺孔位于上圆免得背火继承漏出；对于背火量较多者，为预防漏出，正在脱刺时即应注意勿使自皮肤到背膜壁层的针眼位于一条曲线上，要领是当针尖通过皮肤到达皮下后，即正在另一脚协帮下，稍背周围移动一下脱刺针头，我后再背背腔刺进.如逢脱刺孔继承有背火渗漏时，可用蝶形胶布或者火棉胶粘揭.洪量搁液后，需束以多头背戴，以防背压骤落；内净血管扩弛引起血压下落或者戚克.5、注意无菌支配，以预防背腔熏染.6、搁液前后均应丈量背围、脉搏、血压、查看背部体征，以视察病情变更.7、背火为血性者于博得标本后，应停止抽吸或者搁液.。