2020年临床执业医师精神神经系统考试大纲

最新神经内科学主治医师考试大纲-专业知识标*为028内科学专业知识考核内容单元细目要点要求一、神经系统疾病概论1.大脑和小脑（1）大脑的解剖结构，不同脑区的功能（2）小脑的结构和功能熟悉2.脑干和颅神经（1）12对颅神经的解剖和传导通路以及损伤后的临床表现（2）脑干的解剖结构，损伤后的临床表现熟悉3.脊髓脊髓的解剖结构和损害后的表现熟悉4.运动系统（1）上运动系统的解剖结构，上运动神经元损害的临床表现和定位诊断（2）下运动系统的解剖结构，下运动神经熟悉元损害的临床表现和定位诊断（3）锥体外系的解剖和损害后的表现5.感觉系统不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断熟悉二、神经系统症状学1.头痛*（1）临床分类（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）药物治疗了解熟悉了解了解2.头晕（1）概念和发病机制（2）临床表现（3）分类和药物治疗了解熟悉了解3.失眠（1）概念和发生机制（2）临床表现（3）治疗了解熟悉了解4.昏迷* （1）概念和分级了（2）诊断和鉴别诊断（3）急诊处理解掌握掌握5.癫痫*（1）概念和发病机制（2）国际分类和临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）药物治疗和机制了解掌握掌握掌握三、脑血管疾病*1.脑血管病概论脑血管的解剖和危险因素了解2.血管性痴呆（1）概念（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断（4）治疗，常用药物作用机制了解掌握掌握掌握3.短暂性脑缺血发作（1）概念（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断了解掌握掌握（4）治疗，常用药物作用机制掌握4.脑梗死（1）概念（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断（4）急诊治疗和护理，预防原则了解掌握掌握掌握5.脑出血（1）概念（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断（4）急诊处理了解掌握掌握掌握6.蛛网膜下腔出血（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查和诊断（4）急诊治疗和护理了解掌握掌握熟悉四、脑变性疾病* 1.变性病概论分类和基本病理改变了解2.帕金森病和（1）概念、病理改了路易氏痴呆变和发病机制（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理解掌握熟悉了解3.Alzheimer病（1）概念、病理改变和发病机制（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理了解掌握熟悉了解4.运动神经元疾病（1）概念、病理改变和发病机制（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断了解熟悉了解五、脑炎性疾病1.炎性脱髓鞘概论（1）概念、发病机制（2）分类以及相关临床表现了解了解2.多发性硬化（1）概念、病因和病理改变（2）临床表现、亚洲患者的特点了解掌握熟悉和鉴别诊断（4）治疗和护理3.脑炎和脑膜炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗了解掌握熟悉熟悉六、脊髓疾病1.脊髓压迫症（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断了解熟悉熟悉2.脊髓炎（1）病因和病理改变（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）急诊处理了解掌握掌握熟悉3.亚急性联合变性（1）病因和病理改变（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断了解掌握掌握七、周围神经疾病*1.周围神经病总论（1）发病原因和基本病理改变（2）临床表现了解2.面神经炎（1）概念和发病原因（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理了解掌握熟悉熟悉3.三叉神经痛（1）概念和发病原因（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗了解掌握熟悉熟悉4.炎性神经病（GBS和CIDP）（1）概念和发病原因（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理了解熟悉熟悉掌握5.糖尿病神经病（1）发病机制（2）临床表现了解（4）治疗和护理熟悉了解6.中毒性神经病（酒精和药物中毒）（1）发病机制（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理了解熟悉熟悉了解7.遗传性神经病（1）临床表现和分类（2）辅助检查了解八、神经肌肉接头疾病重症肌无力（1）概念和发病机制（2）临床分级和表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理了解掌握熟悉熟悉九、骨骼肌疾病1.骨骼肌疾病概论（1）概念和发病原因（2）基本病理改变（3）临床表现规律了解2.肌营养不良（1）概念和发病机制（2）临床分型和表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断了解熟悉了解3.周期性瘫痪（1）概念和发病机制（2）临床分型和表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗了解熟悉了解了解4.代谢性肌肉病（脂肪和糖元代谢）（1）概念和发病机制（2）临床分型和表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗了解熟悉了解了解5.炎性肌肉病（多发性肌炎和皮肌炎）（1）概念和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断（4）治疗了解熟悉了解熟悉。

2020年临床执业医师《精神神经系统》试题及答案（卷四）一、A11、关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是A、妄想结构比较松散B、不常伴幻觉C、妄想内容比较荒谬D、缓慢发病者多E、及时治疗效果好2、紧张综合征主要见于A、精神分裂症紧张型B、精神分裂症青春型C、癔疗D、神经衰弱E、躁狂症二、A21、23岁，男性，3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自已是神仙，是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人。

查体：意识清晰，兴奋躁动，思维破碎，内容离奇，难以理解，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转。

躯体及神经系统检查未见显著体征，该患诊断是A、躁狂症B、抑郁症C、精神分裂症D、心因性精神障碍E、神经症2、男，18岁，高三学生。

既往学习成绩一贯优良，品德良好。

据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。

精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。

该学生最可能的病情诊断是A、焦虑症B、抑郁症C、精神分裂症D、神经衰弱E、应激相关障碍3、29岁，女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。

查体：意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无显著体征，该患者诊断为A、抑郁症B、精神分裂症C、脑肿瘤所致精神障碍D、内分泌疾病所致精神障碍E、偏执性精神障碍三、A3/A41、男，30岁。

约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。

心境障碍（情感性精神障碍）大纲要求1.抑郁症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.双相障碍（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.恶劣心境（1）临床表现（2）治疗抑郁症一、抑郁症的概述抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。

在自杀人群中约有70% 的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。

同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。

二、抑郁症的临床表现（一）主要症状患者可体验到与处境不相称的情绪低落、或压抑感，或沮丧、悲伤等。

1.兴趣下降或缺乏。

2.“三无”症状即无望、无助和无价值。

3.“三自”症状即自责、自罪和自杀。

（二）伴随症状1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。

2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。

木僵。

3.焦虑症状。

4.躯体症状。

但实验室检查不能查见相应病变。

5.睡眠障碍。

6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。

三、抑郁症的诊断标准（一）以情绪低落为基本症状。

（二）应有下列症状中的至少四项1.对日常生活的兴趣下降或缺乏。

2.精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。

3.精神运动性迟滞或激越。

4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。

5.思维困难，或自觉思考能力显著下降。

6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为。

7.失眠，或早醒，或睡眠过多。

8.食欲不振，或体重明显减轻。

9.性欲明显减退。

（三）严重程度标准（至少有以下情况之一）1.社会功能受损。

2.给本人造成痛苦或不良后果。

（四）病程标准症状至少持续两周。

（五）排除标准1.应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

2.抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

四、抑郁症的鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别:（一）精神分裂症。

（二）躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。

2020年临床执业医师《精神神经系统》试题及答案（卷六）一、A11、适应障碍A、是一种长期症状B、发病与生活事件严重程度无关C、出现精神病性症状D、明显生活改变或环境变化时产生E、发病多在应激件生活事件发生后3天内出现2、适应障碍A、是一种长期症状B、发病与生活事件严重程度无关C、出现精神病性症状D、明显生活改变或环境变化时产生E、发病多在应激件生活事件发生后3天内出现3、以下不是PTSD临床表现的是A、反复发生的创伤性事件的重新体验B、症状闪回C、幻觉D、错觉E、晕厥4、不是急性应激障碍治疗原则的是A、及时B、就近C、简洁D、大剂量药物E、紧扣重点5、急性应激障碍诊断要点错误的是A、以异乎寻常和严重的精神刺激为原因B、表现为强烈恐惧体验的精神运动兴奋C、排除癔症D、排除器质性精神障碍E、不会有意识模糊6、关于应激相关障碍，错误的是A、不等于应激B、只有应激反应超出一定强度时发生C、对个体社会功能产生影响D、对个体人际交往产生影响E、是一组功能性精神障碍7、应激源A、作用于个体，使其产生应激反应的刺激物B、仅存于外部物质环境C、人类应激源相对狭窄D、个体先天或后天因素不会成为应激源E、恋爱婚姻及家庭问题不会成为应激源8、关于应激，不正确的是A、各种刺激作用于个体产生的B、个体生理或心理稳态受到干扰C、应激源单独作用的过程D、应激源到应激反应有多种中介因素E、个体努力维持内稳态的动态过程9、下列有关应激相关障碍的选项正确的是A、就是指一组由于强烈或持久的心理社会(环境)因素直接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍B、就是指一组由于强烈或持久的心理社会(环境)因素间接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍C、包括分离(转换)性障碍、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍D、应激相关障碍包括慢性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍三大类E、症状表现与精神刺激的内容不是很密切10、下列有关急性应激障碍正确的是A、是以急剧的、严重的精神刺激作为间接原因B、是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因C、者通常在受刺激后几天后发病D、主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性兴奋，或者精神病性障碍。

2020年临床执业医师《精神神经系统》试题及答案（卷七）一、A11、下述智能障碍的观点错误的是A、分为精神发育迟滞及错构两大类B、临床表现与智力缺陷密切相关C、可通过社会适应能力评定D、IQ评定35分属于中度精神发育迟滞E、在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现2、不属于情感障碍特点的是A、情感性质改变B、情感波动性改变C、情感协调性改变D、情感高涨表现E、情感抑郁表现3、有关自知力的说法错误的是A、内省力B、对自己的精神疾病的认识能力C、精神症性障碍患者一般没有自知力D、某些情况可在病情好转时自知力逐渐恢复E、自知力完整是精神病病情痊愈的主要指标二、A21、刘某，女，45岁，3年来经常感到胸前部不适和腹部不适。

体内有一种“气”游走不定。

怀疑患有“冠心病”和“胃癌”。

经心电图、胃镜检查均正常，此症状是A、感觉增强B、感觉减退C、人格解体D、内脏幻觉E、内感不适2、彭某，男，47岁，病人反复说：“你是医生…医生…医生。

请你给我看病…看病…看病。

我要回家…回家…回家”，该症状是A、思维破裂B、模仿言语C、持续言语D、刻板言语E、重复言语3、女，23岁，问她“你是哪里人?”病人快速回答说：“我是中国人，祖国在我心中，我三中毕业，到山中去，矿物局山中，我在矿山当会计……人类进入新的历史阶段，新的时代。

培养一代新人，我们都是革命接班人”，此症状是A、思维不连贯B、思维松弛C、思维奔逸D、思维破碎E、思维扩散4、女，50岁，突然听到儿子意外去世，立即不认亲人，看到儿子就在眼前说：“妈给你弄点好吃的”，随即给做龙虾等，家人劝阻不理睬，两天后突然清楚，病人经过不能完全回忆。

该症状是A、强迫状态B、朦胧状态C、谵妄状态D、抑郁状态E、幻觉妄想状态5、男，20岁，大学生，病人到电影院看到门前有4根大石柱子，立即体验到这4根石柱子刺在自己的心脏，电影院的人都在嘲笑他，立即离开电影院A、妄想心境B、妄想回忆C、妄想知觉D、被害妄想E、关系妄想6、女，24岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。

临床医学综合考试大纲一、考查目标临床医学综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学，临床医学中的内科学（包括诊断学）和外科学。

要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

二、考试形式和试卷结构1、试卷满分及考试时间本试卷满分为300 分，考试时间为180 分钟。

2、答题方式答题方式为闭卷、笔试。

3、试卷内容结构基础医学约60%，其中，生理学约20%，生物化学约20%，病理学约20%。

临床医学约40%，其中内科学约20%，外科学约20%。

4、试卷题型结构A1型题每小题1.5分，共135分A2型题每小题2分，共60分B型题每小题1.5分，共45分X 型题每小题2 分，共60 分三.考查内容生理学部分（一）绪论1 .体液、细胞内液和细胞外液。

机体的内环境和稳态。

2. 生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。

3. 体内反馈控制系统。

（二）细胞的基本功能1 .细胞的跨膜物质转运：单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。

2. 细胞的跨膜信号转导：由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。

3. 神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。

4. 刺激和阈刺激，可兴奋细胞（或组织），组织的兴奋，兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。

电紧张电位和局部电位。

5. 动作电位（或兴奋）的引起和它在同一细胞上的传导。

6. 神经- 骨骼肌接头处的兴奋传递。

7. 横纹肌的收缩机制、兴奋-收缩偶联和影响收缩效能的因素。

（三）血液1. 血液的组成、血量和理化特性。

2. 血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的数量、生理特性和功能。

3. 红细胞的生成与破坏。

4. 生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统、纤维蛋白的溶解。

5. AB0和Rh血型系统及其临床意义。

输血原则。

（四）血液循环1. 心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。

精神障碍大纲要求1.概述（1）精神障碍和精神病的概念（2）精神障碍的病因学（3）精神障碍的分类（4）精神障碍的诊断原则2.症状学（1）认知障碍（2）情感障碍（3）意志行为障碍（4）智能障碍（5）自知力及诊断意义（6）常见的综合征概论一、概念精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，发生病理生理变化和功能损害，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。

精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。

因此精神病只是精神障碍中的一部分。

二、精神障碍的病因（1）内因：生物学因素①遗传；②中枢神经感染与外伤。

（2）外因：心理、社会因素①人格障碍；②应激。

症状学一、症状学概述精神症状：精神活动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神症状。

二、常见精神症状（一）认知障碍错觉：对客观事物歪曲的知觉。

非幻觉性知觉障碍：病人感知的是客观事物本身，但对其个别属性的感知发生障碍。

幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉体验。

妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。

感知综合障碍: 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。

（二）思维障碍思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。

1.思维形式障碍常见的症状如下：（1）思维奔逸患者表现健谈，说话滔滔不绝，说话的主题极易随环境而改变（随境转移）。

多见于躁狂症。

（2）思维迟缓患者表现言语缓慢、语量减少，多见于抑郁症。

（3）思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。

见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

（4）思维散漫说话东拉西扯，答非所问。

2020年临床执业医师《精神神经系统》试题及答案（卷三）躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E.要考虑治疗药物对病人的副作用『正确答案』D1、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A、脑衰弱综合征B、急性脑病综合征C、精神自动综合征D、慢性脑病综合征E、情感障碍2、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B、可表现出急性或慢性脑病综合征C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现二、A21、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。

该病的诊断最可能是A、精神分裂症B、神经症C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、甲状腺功能亢进所致精神障碍2、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的A、积极治疗原发病B、控制甲状腺功能亢进C、防止感染D、禁用精神药物E、心理治疗3、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是A、甲状腺功能低下所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、精神分裂症参考答案1、【正确答案】C【答案解析】本题选C躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。