急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

道 ， 颈 动脉 粥 样 硬化 造 成 的 缺血 性 卒 中 占 １％ ３ ％ 因 ９ ５ 。
３ １ 发 病 基 础 ．
观 察 ２０ ０ ６年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 以 急 性 脑 梗 死 在我 院 住 院
患者 ６ ０例 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ确诊为腑梗死 ， 中男 ３ 其 ６例 ， ２ ； 女 ４例 发病病程最短 ２ ， ｈ 最长 ２～ ｄ发 病年龄最小 ５ ， ３； ８岁 最大 ８ ２岁；
・
临床探 讨 ・
２０ ０ ９年 ４月第 ４ ７卷第 １ Ｏ期
急 梗死并 性心 性脑 发急 肌梗死临 察 床观
孙 瑗 孙 明 韩 晓红
（ 山东省淄博市 中医院 ， 山东淄博 ２ ５ ０ ） ５ ３０ 【 摘要】目的 探讨急性脑梗死并发急件心肌梗 死的发病机制 。方法 观察急性脑梗死患者 ６ Ｏ例并发急性心肌梗死的情况。
适 ； 患者 无 胸 部 不适 感 觉 。 ５例
２２ ＡＭＩ 生部 位 ． 发
血时 间 Ｐ （ Ｔ 凝血酶原 时间 ） 缩短及 ＦＢ 纤维蛋 白原 ） Ｉ（ 增高 ；３ 心 （）
肌 酶 谱 Ｃ ＭＢ Ｈ Ｄ Ｌ Ｈ均 升 高 。 Ｋ 、 Ｂ Ｈ、Ｄ
３ 讨 论
脑血管疾病是一个容易致死 、致残和严重危害人类健康的
病 ， 中 ８％为脑 梗 死 １ 动 脉 粥样 硬 化 （ ｔｅ ｓｌ ｏｉ Ａ ） 脑 其 ０ ” 。 Ａｈ ｒ ｃ ｒｓ ， Ｓ 是 ｏ ｅ ｓ 梗 死 的重 要病 理 基 础 ， 动 脉 、 动脉 及 冠 状 动 脉 是 Ａ 颈 脑 Ｓ最 常 累 及 的部 位 ，动 脉 粥 样 硬 化 加速 血管 内血 栓 形 成 主要 与 下 述 两 个
原 有 高血 压 ５ ０例 ， 有 冠 心 病 ４ 原 ６例 。

中华 老年 心脑 血管 病 杂志 ２ １ ０ ６月 第 １ ０年 ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａｔＢａｎＶｅｓｌ ｓＪｎ ０１ ， ｏ １， ｏ６ ｈｎＪ ｒｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓ Ｄｉ， Ｖ ｌ２ Ｎ ． ａ ｅ ｕ２ ０
・ ５ ・ ５ ９
．
短 篇 报 道 ．
７ ５岁以上 急性 心 肌 梗死 合 并脑 梗 死患 者 的临 床特 点 分析
患者死亡 １ ， ３ ． ， 中男 性 １ 例 ， ５例 占 ６ ６ 其 ３ 女性 ２例 。ＡＭＩ
Ｊ Ｍ ｅ ２ １ １ ３： ５ － ６ ． ｄ， ０ ０， ２ ２ ９ ２ ６
组患者死 亡 ３ ９例 ， ８ ３ ， 占 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ０ ００１ Ｐ ． ）
意 ， 其 是 出 现 偏 瘫 、 晕 等 神 经 系 统 症 状 时 ， 考 虑 到 是 否 尤 头 应 发 生 脑 梗 死 。 由于 ＡＭＩ 合 并 严 重 心 律 失 常 ， 使 血 流 动 时 致
（ 合并 组 ） １例 ， 性 ３ ４ 男 ９例 ， 性 ２例 ， 均 年 龄 （ ２ ２ 女 平 ８ ． ±
ｒ ］ Ｌ ａ ， Ｄ ｎ ｅｌ ２ ｉｏＪ ０’ ｏ ｎ ｌ ＭＪ Ｓｌｅ Ｌ， ｔａ Ｉ— ｏ ｐｔｌ ｏ ａ ｄａ ， ｉ ｒＦ ｅ １ ｎｈ ｓ ｉ ｖ ． ａ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｔ ｉｃ ａ ｍ ｉ ｔ ｏ ： ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｈ ｅ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｌ
１ ． ） 。ＡＭＩ ９岁 ３ 的诊 断 必 须 符 合 以 下 ３项 条 件 中 的 ２项 ： （ ） 源 性 胸 痛 持 续 ３ ｉ ； ２ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 和 心 肌 肌 钙 １心 ０ｒ ｎ （ ） ａ 蛋 白 Ｉ 值 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ； ３ 心 电 图 有 ＞ １ 的标 准 峰 （） 个 导 联 新 出 现 Ｓ 移位 ０ １ｍＶ， 者 有 ＞ １ 的标 准 导联 出 ＴＴ ． 或 个 现 Ｓ — 移 位 ０ ２ ｍＶ。 高 血 压 诊 断 ： 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ ＴＴ ． 收 ４ Ｈｇ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ 或 舒 ０ｍｍ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ ， 接 受 Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或

型骨 折。 ③解剖 型锁定钢 板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）符合 粗 隆间部 位的解剖形 态 ，其 稳定性 较好 ，可避 免使用动力髋螺 钉时进钉 处在 骨折线上 的弊端 ，并
且可 以同时 固定小 转子 ，尤其 适用于老年 人严重骨质疏松且粉 碎性骨 折 患者 】 。锁定型 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）使用多 条螺钉 固定股骨 头 ，且 螺钉角 度 不 同，并且 通过螺 钉与钢 板 间的螺丝 一 螺母方 式达到 钉板 间连接成
手段之一 ，是很多 医师 和患者首选 的治疗 方案 ，然而如何选择方法 ：①Ｄ Ｈ Ｓ在 粗
［ ５ ］ 杭 如群 ， 张建 华， 尹 培荣 ， 等． 股 骨粗 隆 间骨 折治 疗进 展 ［ Ｊ ］ ． 航 空航
天 医学杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ） ： ４ ９ ．
一
好 ，钢 板、克 氏针位 置 良好后 ，钻孔并拧入合适 长度的螺钉 。解剖型 锁 定钢板远端螺 丝钉采用 经皮拧人 ，采用小 切 口。小粗 隆骨折块可 以
撬拨 复位后用普通螺丝钉 固定 。 １ ． ３术后处理
体 ，形成 一个 外 固定支 架 。能 防止植入 物 的松脱 ，起 到强 化固 定
紧拉力 螺钉 使骨 折端 加压 。安装 防 止股骨 头旋 转螺 钉及 骨折 远端锁 钉 ，根据骨折情况选择静态 或动态 固定。 解剖 型锁 定钢 板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）内固定 ：切 口 自股骨大 粗隆顶 点下２ ｃ ｍ 向远端 沿股骨干作 切 口，长６ ｃ ｍ 左右 ，逐层锐性 切开皮肤 、浅筋 膜、 深筋膜及肌 肉 ，骨膜外剥 离至股骨粗 隆下 ，拉钩 向两侧牵开 ，暴露股 骨上部 外侧 ，于大粗 隆顶点远端安放 合适长度 的股 骨近端解剖 型锁定
的效果 。

探讨老年急性心肌梗死合并脑梗死6例临床治疗作者：王文臣苑丽娟来源：《中国实用医药》2013年第25期老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指年龄58～75岁，因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

脑梗死是指局部组织由于供血动脉引流静脉的管腔狭窄或闭塞，和或严重低血压发作或暂短性心脏骤停，造成局部脑组织缺血，缺氧，最终导致供血区域内神经组织坏死引起的病理过程[2]。

患者急性心梗时合并脑梗死加重病史，预后欠佳。

1 临床资料11 患者男性，68岁。

入院时心悸，心前区疼痛，大汗，意识模糊13 h入院，既往有高血压病史5年，血压维持165～170/100～115 mm Hg，心电图示急性前间壁心肌梗死，肌钙蛋白921 ng/L，心肌酶示 CK 1632 mmol/L，CKMB 224 mmol/L，LDH 587 mmol/L，HBDH 673 mmol/L，体格检查：血压100/60 mm Hg，心率92次/min，见左侧肢体活动不灵，急检头部CT示无出血，梗塞灶未显影。

分析患者合并脑梗死。

治疗给予硝酸甘油10 mg，苦碟子40 mg，疏血通6 ml等药物静点。

治疗7 d心绞痛明显好转，但肢体障碍加重无好转，给予生脉注射液100 ml静点，血压升至140/100 mm Hg，继续治疗3 d后肢体瘫开始恢复。

12 患者男性，72岁。

因入院时心悸，心前区疼痛，大汗，恶心，呕吐7 h入院。

高血压病3级（极高危险组）8年，血压平素170/100 mm Hg， 2型糖尿病病史4年，患者自服中药治疗，心电图示急性下壁心肌梗死，肌钙蛋白121 ng/L，心肌酶示 CK 2248 mmol/L，CKMB 324 mmol/L，LDH 597 mmol/L，HBDH 653 mmol/L。

浅析脑梗塞合并心肌梗死临床效果观察摘要：目的探讨脑梗塞合并心肌梗死的并发因素及临床特点。

方法回顾性分析我院脑病科2015年11月至2017年11月收治的脑梗塞患者临床资料，将其分为并发心肌梗死组和无心肌梗死组，比较两组患者的临床特点。

结果并发心肌梗死组患者梗死部位出现在心尖部比例较无心肌梗死组患者高，心律失常情况较无心肌梗死组严重，两组临床特点比较具有显著性差异。

结论脑梗塞发病初期（2个星期内）是急性心肌梗死发生危险期，应根据临床症状尽早检查明确诊断，通过合理的治疗手段可有效控制病人心肌梗死的发生，减少患者致残率及病死率，提高患者的生存质量。

关键词：急性心肌梗死；脑梗塞；并发症；临床分析Objective to explore the concurrent factors and clinical characteristics of cerebral infarction complicated with myocardial infarction. Methods The clinical data of patients with cerebral infarction admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups：myocardial infarction group and non-myocardial infarction group. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The proportion of the infarct site in the apex of the patients with MI was higher than that in the patients without MI，and the arrhythmia was more serious than that in the patients without MI. There was significant difference in the clinical characteristics between the two groups. Conclusion Early onset of cerebral infarction（within 2 weeks）is a dangerous period of acute myocardial infarction. Early diagnosis should be made according to clinical symptoms. Reasonable treatment can effectively control the occurrence of myocardial infarction，reduce the disability rate and mortality rate of patients，and improve the quality oflife of patients.[Keywords] acute myocardial infarction；cerebral infarction；complications；clinical analysis急性心肌梗死患者一般在冠状动脉狭窄的基础上，由各种突发因素导致冠状动脉破裂血块阻塞管腔，引起的心肌缺血坏死现象。

ｐｏ ｎ ｓｓＪ ．Ｓｒｋ ，０ １３ （ ）５ —６ ｒｇ ｏｉ［］ ｔｏ ｅ ２０ ，２ １ ：２５ ． ［ ］ 高 岩 ． 年 脑梗 死 ５ 例 危 险 因 素 分 析 ［］ ３ 青 ７ Ｊ ．中 国误 诊 学 杂 志 ，
２ ０ ４ １ ０ ８， （ ０）： ３ ． ２ ４ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ４ ｃ
・６ ・ ７
【 要】 目的 摘
探 讨 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑 梗 死 的 机 制 及 其 有 效 的 预 防 措 施 。 方 法 回顾 分 析 了 ２ １－１ ０ ０ １０ — ８来
我 院 就 诊 的 １ 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑梗 死 患 者 的 临 床 资料 。 结 果 患 者 心 肌 梗 死 发 生 后 新 出 现 房 颤 ５例 ， 血 压 ４ ７例 低
有 吸 烟 史 ，５例 有饮 酒 史 ， ７ 患 者 的 血 黏 度 均 在 正 常 标 准 １ １例
以上 。
１５ 治 疗 结 果 ．
通过对 １ ７例 患 者 的 常规 心 肌 梗 死 治 疗 ， 死
的 临床 特 点具 有 重 要 的 临 床 意 义 ， 介 绍 如 下 。 现
急 性 心 肌 梗 死 和 脑 梗 死 都 是 临 床 上 的一 个 重 大 病 症 ， 当 患者 出 现 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑 梗 死 的 时 候 ， 死 率 会 大 幅度 病 提升 ， 因此 在 临 床 治 疗 的 过程 中 需 要 密 切 关 注 心 肌 梗 死 患 者

。
小 ，主要是可能会 出现血栓的脱落 ，从而 出现体循环 动脉 栓 塞 的 可能 性加 大 ，最 常 见 的栓 塞 部 位就 是 脑 ， 其 次 为心 房 附壁 血栓 。ＡＭＩ并 发 脑梗 死 多 见 于前 壁 、 侧壁 及 心尖部 位 的心肌 梗死 。国外报 告上 述部 位发 生 率 ５３．３％～８３％［７１。本组 ３２例 ＡＭＩ患者中发生上述部 位的 ２３例 ，约占 ７１．８７％。②血流缓慢 ，血液粘稠度增 加 。因急性心肌梗死后 ，血容量不足 ，患者血压下 降、 活动量减少使血流缓慢 ，合并心衰时利尿剂的使用都 可 使 血液 浓 缩 ，血 液粘 稠度 增 加 ，血 流速 度 缓 慢 ，均 可 在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血 压 下 降为 ＡＭＩ的主 要 临床表 现 。研 究发 现【。１，当心 脏 收 缩 压 突然 降至 ７０～８０ｍｍＨｇ时 ，约 ８％～２０％的患 者 在短时 间内脑血流量减少引起 脑功能障碍而出现短 暂性 脑 缺 血发 作 ，简称 ＴＩＡ，它是 指 在短 时 问 内脑 血 流 量减少 引起 的脑功能障碍 ，每次犯病 的时间持续不 久 ，通 常是 数秒 钟 、数分 钟 或数 小 时 等 ，最 长不 超 过 ２４ 小 时 。往 往 因症状 来得快 ，消失也 快 ，恢复 后不 留任 何 后遗 症 而易 被 人忽视 。实 际上 ，ＴＩＡ症状 虽 轻 ，但 后 果 严 重 ，如 不及 时 治疗 ，据 统 计 ，约有 ２５％一４０％患者 ，在 ５年 内将 产生 严重 的脑梗 塞 ，即所 谓 的分水 岭梗 死 。本 组 ３２例 ＡＭＩ患者 中有 ３例 ，占 ９．４％。④老年患者动 脉硬化严重 ，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率 高 ，故 易引起 脑梗 死 。 ３．３ ＡＭＩ并发脑梗死 的治疗 ￣）ＡＭＩ并发脑梗死 以 脑 栓 塞 多 见 ，栓 子 沿 血 循 环 进 入 脑 动 脉 系 统 ，引 起 动 脉 管 腔 闭塞 ，导 致该 动 脉供 血 区局 部脑 组 织 的坏 死 。 临床上表现为偏瘫 、偏身麻木、讲话不清等突然发生 的 局源『 申经功能缺损症状。该病占脑血管病 的 １５％－－２０％。

【经验交流】急性心肌梗死并发脑梗死的临床分析张淑芳,岳喜进,藏　鑫,杨丽宁(山东省聊城市复退军人医院,山东　聊城　252000)【摘要】　目的:为探讨急性心肌梗死(AM I)并发脑梗死的易患因素及发病率。

方法:对2000年1月至2006年12月的36例急性心肌梗死(AM I)并发脑梗死的临床资料进行回顾性分析。

结果:急性心肌梗死并发脑梗死发病率为9.8%(36/352),其中合并糖尿病占37.8%,房性心律失常占39.6%,而单纯AM I组分别占14.8%,17.6%。

结论:急性心肌梗死(A M I)并发脑梗死的发病与糖尿病、房性心律失常及梗死部位等有关。

【关键词】　急性心肌梗死;脑梗死;糖尿病[中图分类号]　R542.22;R743 [文献标识码]　B [文章编号] 0369(2008)03-0231-021　临床资料本组病例均为2000年1月至2006年12月住院治疗病人,且经临床症状、心电图及心肌酶学检查确诊为A M I者,共352例,其中单纯A M I316例(发病率89.7%),男224例,女92例,年龄在39～80岁,AM I并发脑梗死36例(发病率9.8%),男27例,女9例,年龄39～78岁。

AM I的病变部位及合并症情况见表1、表2。

表1　AM I的病变部位及发生率病名前壁例数发生率下壁例数发生率侧壁例数发生率其他部位例数发生率AM I1013211536.4319.86921.8 AM I并发脑梗死1952.8513.9925.0925.0 P<0.05<0.05<0.05 前壁包括前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁。

表2　合并症及发生率糖尿病例数发生率心力衰竭例数发生率休克例数发生率房性心律失常例数发生率窦性心律失常例数发生率AM I5015.810332.6309.55216.510132 AM I并发脑梗死1336.12158.39251130.5513.9 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 脑梗死发生的时间及发生率:第1～3天21例(58.3%),第4～7天10例(27.8%),第8～14天4例(11.1%),第15～18天1例(2.8%)。

姜 建党 石红敏
尉氏 ４ ５ ０ ７ ５０ 河 南尉 氏 县人 民 医院 心 内科
【 要】 目的 摘
探 讨 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｉ与 脑 卒 中的 关 系 ， 临床 预 防 及 治 疗 提 供 依 据 。方 法 总 结 ＡＭＩ 发 脑 卒 中 ＡＭ ） 为 并 ４ ８ ＡＭＩ 发 脑 卒 中 ２例 并
【 章 编 号】 １ ７— １０ ２ １ ） １０ ５ —２ 文 ６ ３５ １ （０ １０ —０ ４０
ｄ （） 他 ： 网 膜 下 腔 出 血 给 予 止 血 剂 及 尼 莫 地 平 静 滴 。 。 ４其 蛛
２ 结 果
脑 卒 中 是 中 老 年 ＡＭＩ 重 并 发 症 ， 床 并 非 少 见 ， 近 严 临 且 年 有 增 多 趋 势 ， 常 造 成 患 者 工 作 能 力 与 日常 生 活 能 力 的 丧 其 失 ， 病 死 率 增 加 。 国外 文 献 报 告 其 患 病 率 为 １ ～ ８ ¨ ， 使 １ ］ 国 内报 道 较 少 。 现 将 本 院 ２０ —４ ２ １—１住 院 的 ４ ８例 ０ ４０ ～ ０ ００ ２ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑卒 中 （ 称 ： 下 急性 心脑 卒 中 ）４例 进 行 临 ３ 床 探 讨 ， 以后 临 床 治 疗 提 供 经 验 。 给
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 本 文 ４ ８ 例 ＡＭＩ并 发 脑 卒 中 ３ 例 ． ２ ４
４ ８ 中男 ３ ２例 ， ８ ２ 例 ４ 女 ６例 ， 院 期 间 无 并 发 脑 卒 中 的 住
Ａ Ｉ９ Ｍ ４例 中死 亡 ５ ３ １例 ， 死 率 为 １ ． ， 发 脑 卒 中 的 病 ２９ 并 ３ ４例 患 者 中死 亡 ７例 ， 死 率 为 ２ ． 病 ０ ６４。其 病 死 率 间 存 在 ， ｏ

发生 ｃ。ｃ 诊 断均 由头颅 Ｃ 或 Ｍ ｄ 实 。ｃ 部 位基底 Ｉ Ｉ Ｔ Ｐ证 Ｉ 节区 ８ ， 例 大脑 中动脉 ５例 ， 大脑前动脉 ４例 ， 分水岭 区 ４ 例。其 中 ８ 例在发糖尿病 的机率高 ， 并发脑梗死 比例 明
同期 的 ５６例 Ａ 无 ｃ 对 比分析 ， ０ ＭＩ Ｉ 以探讨 其发病机理 。 以 提高其防治效果 。
１ 临床资料
例， 高脂血症 １５ ， ５ 例 永久性 房颤 １３ ， １ 例 有心 绞痛史 ４２ ３
例。
１５ ｃ 组与非 ｃ 组两组病人临床情况及抗 血小板 、 ． Ｉ Ｉ 抗凝
［ 关键词］ 心肌梗死 ； 脑梗死 ； 合并
中图分类 号： ５２２ Ｒ ４ Ｒ ４ ．； ７３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０—１ｘ ２Ｃ ）２０２—２ １ ９８６ （０ｒ ０＿１７０ ０ ７
急性心肌梗死 （ 加 ） Ａ 常并发 心律失常 、 心功能不全 和 心源性休克 ， 而并 发急性脑梗 死（ Ｉ相对 少见 ， Ａ Ｉ Ｃ） 但 Ｍ 合 并 ｃ 者死 亡率 和致残率均增加。本文 回顾 １９ 年 １ Ｉ ９５ 月至
１４ Ｉ Ａ 发病前有高血压 ８ ， 尿病 ６例 ， ． Ｃ 组 ＭＩ 例 糖 高脂 血
症 ４例 ， 永久性房颤 （ Ｆ １ 例 ， Ａ ）１ 有心绞痛史 ５ ， 例 风湿性 心
脏病 １ ； ｃ 组 Ａ ］ 例 非 Ｉ Ｍ 发病前有高血压 １６ ， ８ 例 糖尿病 ８ ９
２０ 年 ８ ０６ 月我院２ 例 Ａ ／ １ Ｍ 并发 ｃ患者的临床资料， Ｉ 并与
显增加 ；４ Ａ 后 低血 压 ， 衰导致血 流缓慢 ， 缺血易 （ ） ＭＩ 心 脑 导致脑血栓形成 ；５ 发生 Ａ ］ ， （） Ｍ 时 通过心脏神经 反射 引起

急性心肌梗死并发脑梗死病例救治分析尹素萍1 张启福2（1昌邑市人民医院山东昌邑 261300；2昌邑市监督大队山东昌邑 261300）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0192-02急性心肌梗死(AMI)和脑梗死是两种比较常见的严重威胁人类生命与健康的疾病。

心肌梗死后并发心律失常、心功能不全、休克等较为常见，但并发脑梗死不常见，有关AMI并发脑梗死的发病率各家报道不一，现将收治AMI患者并发脑梗死病例讨论如下：1 临床资料患者为老年女性，因“发作性胸痛1年，加重10余小时”入院。

既往糖尿病病史20年。

查体：血压140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界左下扩大，心率72次/分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢无水肿。

心电图示V1-5ST段抬高，心肌酶结果示： AST93.7U/L,CK921.1U/L,CK-MB190.4U/L,LDH454.6,HBDH417.4U/L。

入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死；Ⅱ型糖尿病”。

入院后应用药物抗凝、抗血小板、改善心肌供血及代谢、调脂、稳定血压、血糖等治疗，症状有所缓解。

于住院第5天时，突然出现言语不利、吞咽困难，右侧肢体活动不灵，后行颅脑CT示“右侧基底节梗塞软化灶，皮层下动脉硬化性脑病”，应用药物抗凝、改善脑供血及代谢及降颅压治疗后，病情进展，考虑梗死面积大，且梗死位置偏下，后行颅脑MR证实为脑干梗死，经一系列治疗措施后，病情好转，出院。

患者王某某，老年男性，患者因“上腹部胀痛不适半年余，加重伴呕吐1月余”以“食道癌”住我院外科，住院后第二天出现胸痛，持续不缓解数小时，转入我科。

以往有高血压、糖尿病病史。

心电图示“V1-5ST段弓背向上抬高”。

入院查体：血压130/75mmHg。

双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

ｆ ］ Ｆｌ ｉ Ｓｃｏ ｅ Ｒ Ｚ ｈ ａｅ ，ｔ １ ｌ ｉ ｌ ｌ— ８ ｉｐｔ Ｍ，ｕｈｍ ｌ Ｗ，ｏ ｂ ｕｒ ｅ ａ ｉ ｓ ｃ Ｓ ．Ｃｉ ｃ ｅ ｎ ａｒ ｅ
ｖｎｅｏ ｒｇｒｓ ｔ ｃ ｅｅ ａ ｇａｔ ｉ ａｅ Ｊ ．Ｌ ｕ ｅ ａｃ ｆ ｕ ｉ ａ ｅ ｎｓｉ ｍ ｌ ｎ ｓ ｓｓ［］ ｅｋ ‘ ｄ ｅ ｓｎ ｇ ｎ ｉ ｎ ｄｅ
国 Ｍｏｔ ａｉｓｕ ｎ 公 司 的 Ｅ Ｉ ５ ｏ ｒ ｒ ｔ ｍｅｔ ａ ｎｒ Ｌ ０ ２
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ： ． 病例组 ： ２ ｏ 选 ０９年 ３月 － ０ １ ３月在我 院 ２１年 确诊为急性脑梗死患者 １６例 ， 中男 ７ ０ 其 ２例 ， ３ 女 ４例 ， 年龄 ５ ７ １－ ８岁 ， 均 ６ 。病 灶部位 ： 平 ７岁 基底节 、 丘脑 ６ １例 ， 小脑 、 脑干 、 脑叶 ４ ５例 。全部病例临床诊断均符合 中华 医学会临床
被早 期发现 ， 延误治疗 ， 甚至加重原 发病 、 促发严重 心血 管事 件的发生 。笔者对 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ３月 在我 院确诊 为 ２１ 脑梗死患者 的 １６例及 健康 体检者 ９ ０ ２例 的心律 失常情 况进
行观察 分析 ， 现报告如下。
年 ３ ～ ０１ ３月在 我院行 健康 体检 者 ９ ， 中男 ６ 月 ２１ 年 ２例 其 １
・
１ ４・ ５７
吉林医学 ２ １ 年 ３月第 ３ 卷第 ８ ０２ ３ 期
［ ］ Ｃ ａ Ｋ， ｍｉｏ Ａ，ｈｕ ｇＭＫ，ｔ ． ｎ ａｃｄｋｌ ｇ ５ ｈｎＪ Ｈａ ｌ ｎＣ Ｃ ｅｎ ｅ ａ Ｅ ｈ ｎｅ ｉｉ ｔ １ ｌｎ
ｆ ｒ ｏｐ ｉ ｒ ｖ ｒａ ａ ｃ ｒ ｂ ｅａ ｇ ｔ ｇ ａ ｔｌ ｇ ｕ ｙｏ ｉ ｅ －ｉ ｍａ ｙ ｏ ａｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｙ ｒｔ ｒ ｅｉ ｕ ｏｏ ｏ ｓ ｃ ｔｋ ｎ ｎ－ ｎ

脑梗塞的观察要点
c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，
d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，
e.病情变化随时通知医生。
脑梗塞的观察要点
（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；
脑梗塞的观察要点
急性心肌梗死合并急 性脑梗死的护理
查房目的
❖ 掌握急性脑梗塞的概念、 ❖ 掌握脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 了解溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 熟悉溶栓的护理 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
内容摘要：
❖ 病例介绍 ❖ 急性脑梗塞的概念、 ❖ 脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
溶栓治疗
⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。
溶栓治疗
⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。
脑梗塞的观察要点
（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，
样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。 饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素 食物为宜。老年人晨起时不要急于起床，最 好在床边静坐10分钟后缓慢站起。
脑梗塞
❖ 病因
脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、 来源不明的三大类。
心源性栓子 为脑梗塞最常见的原因，各种 心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿病心脏 病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。

Байду номын сангаас
２０ ０ ０年 １月一 ２０ ０ １年 １ ２月 我 科 门 诊 共 诊
治食 管 硬 币 异 物 患 儿 ２ １例 ， 中男 １ 其 ６例 ， ５例 ， 龄 ３ ５ 女 年 ～１ 岁 ， 为 口 含 硬 币 玩 耍 时 误 吞 所 致 ， 长 发 现 后 立 即来 院 。 临 均 家 床 表 现 为 咽 部 梗 阻 感 ， 咽 困 难 ， 明 显 吞 咽 疼 痛 及 呼 吸 困 吞 无 难 。１ ２例 Ｘ 线 检 查 证 实食 管 金 属 硬 币 的 存 在 ， 余 ９例 的 诊 其 断依据患儿及 家长的主诉。 １ ２ 方 法 患 者 取 坐 位 ， 部 喷 １６ 卡 因 行 粘 膜 表 面 麻 ． 咽 地 ９ 醉 ， 喷 ３次 以 减 轻 咽 反 射 ， 后 嘱 患 儿 自 然 张 口， 者 右 手 共 然 术 持 海 绵 钳 将 Ｆ管 导 入 端 送 入 下 咽 部 ， 嘱 患 儿 吞 咽 ， 势 将 Ｆ 并 顺 管送 入 食 管 ， 计 Ｆ 管 导 入 端 的 隐 形 气 囊 已 超 过 异 物 深 度 估 后， 即从 气 囊 导 管 口处 注 入 空 气 １ ｍｌ 右 ， 后 嘱 患 儿 取 平 ０ 左 然
文章编号 １０ ０ ７—９ ６ （０ ２ １ —１ ０ ５ ４ ２ ０ 】 ０ ０ ９—０ ２
老年急 性脑梗 死 继发急 性心 肌梗死 ５ 例临 床 分析
２ ７ ９ 山东省 东 营市 人 民 医院 马立 华 薛官英 ５０１
中图分类号 Ｒ ４ ７３ 文献标识码 Ｂ
１３ 方 法 ．
全 部 病 例 人 院 后 即 查 Ｅ ， 续 心 电 监 护 ， 时 ＫＧ 持 及
管末端 的隐形 气囊 无法超越 者仍 以传统的食管 镜法为宜

讨 ［ Ｊ ］ ．辽 宁 中 医杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ７ ） ： ８ ０ ６—８ ０ ７ ．
【 ５ 】王 海 峰 ，曹世 宏 治疗 支 气 管 扩 张 经 验 ［ Ｊ Ｊ ．中 医 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ４ ３ （ １ ２ ） ：
８ ９５ — ８ ９ ６．
【 ６ 】王 林 丽 ， 愈
稼 ．穿心 莲 及 其 制 剂 的 药理 作 用 和 临 床 研 究 进 展 【 Ｊ ］ ．
中 国药 业 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ １ ０ ） ： ７ ２ ．
［ ７ 】 董
艳， 陈
杭， 陆
英 ．更 昔 洛 韦联 合 喜 炎 平 治 疗 小 儿 疱 疹 性 咽 峡
・
传统 医药 ・
中ｌ 茜
Ｃｈ ｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｃ ｍｓ
２ ０ １ ３年 ｌ １月 ２ ０日 第 ２ ２卷 第 ２ ２期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ２ ２ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ， ２ ０１ ３
Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
栓导致血 栓脱落而 至急性脑栓 塞 ｌ 。 此 例患者提 示 ， 在 溶栓治疗 时 若 出现 意 识 障 碍 、 偏 瘫 等脑 血 管 意 外 ， 不 仅 要 考 虑 脑 出血 ， 还 要
考 虑脑梗死的可能 。 细 致 的病 情 观 察 、 监 护 是 溶栓 治 疗 成 功 的 保
证， 应密切观察血压的波动情况 ， 防止血压 明显波动及过度降低 。 在整 个护 理 过 程 中 ， 护士应有高度的责任心 ， 确保监护质量 ， 及 时
发现 各 种 并发 症 及 异 常情 况 并 通 知 医 生 ， 遵 医 嘱 采 取 抢 救 措 施 及 用药 ， 可 以更 好 地 提 高 医疗 质量 和安 全 。

防感 染 、 水 降 颅 内压 、 善 脑 部 血 液 供 应 等 ； 照 组 常 规 治 脱 改 对
疗 ， 括 高 压 氧 、 水 降 颅 内 压 、 物 溶 栓 、 善 脑 部 血 液 供 包 脱 药 改
应 等 。 治疗 结 束 后 对 ２ 治疗 情 况 进 行 统 计分 析 。 组 １３ 统 计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ０软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， ． Ｐ Ｓ１．
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ６ 第 鲞箜 塑 ０２ 旦
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１２ 治 疗 方 法 将 ６ ． Ｏ例 大 面 积 脑 梗 死 伴 发 脑 疝 患 者 分 为 治 疗 组 与对 照组 各 ３ Ｏ例 ， 疗 组 通 过 去 骨 瓣 减 压 术 及 硬 膜 治 扩大成形术进行手术治疗 ， 后继续 实施常规治疗 ： 压氧 、 术 高
各组 间 比较 采 用 ｔ 验 。 检
２ 结 果
的 过程 中 ， 面 积 脑 梗 死 伴 发 脑 疝 的两 个 主 要 问题 就 是 患 者 大 的神 经 损 伤 处 理 及 脑 缺血 再 灌 注 的 预 防 ， 也 是 手 术 治 疗 中 这 的 最 大 风 险 。在 面 对 大 面 积 脑 梗 死 伴 发 脑 疝 所 形 成 的 脑 组 织 缺血 、 肿 、 性 、 死、 水 变 坏 出血 及 颅 内 压 增 高 ， 骨 瓣 减 压 术 去
现 代 神 经 疾病 杂 志 ，０ ５ ２ ５ ：０— １ ＿ ２ ０ ， （） ３ ９３ ｌ
伴 发 脑 疝 较 单 纯 脑 梗 死 更 难 控 制 。 治 疗 过 程 中 需 要 充 分 考 虑 患 者 脑 组 织 的缺 血 、 肿 、 死 、 经 损 伤 ， 时 ， 面 积 脑 水 坏 神 同 大

急性心肌梗死合并脑梗死和脑出血1例作者：骆付丽黄文金来源：《医学美学美容·中旬刊》2015年第01期【摘要】目的了解急性心肌梗死合并急性脑梗死和脑出血的临床诊治。

【关键词】急性心肌梗死；急性脑梗死；脑出血【中图分类号】R733【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0201-01急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血均为临床常见的急危重症，三者同时发生并不常见。

现将近日收治的1例进行回顾。

资料与方法1.1一般资料心电图、心肌酶谱、头颅CT、急诊CAG检查1.2调查方法病理调查患者男，68岁，因“突发意识障碍4小时”来诊。

患者入院前4小时烦躁不安，呼吸急促，呼之不应，入院前1小时神志好转，诉胸痛剧烈，持续不能缓解，仍烦躁不安，伴呕吐，为胃内容物。

家属送至我院急诊。

患者3天前于外院行腹股沟疝修补术。

体格检查：体温37.5℃，脉搏45次/分，呼吸14次/分，血压87/56mmHg。

神志模糊，表情痛苦，右侧瞳孔缺如，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软。

双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。

心率45次/分，律齐，腹部无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图提示急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血、III度房室传导阻滞。

诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死KillipI级。

于介入导管室行急诊CAG提示：LM未见狭窄，LAD粗大，近段狭窄40%，中远段未见狭窄；LCX未见狭窄，RCA中远段完全闭塞，伴血栓影。

并给与血栓抽吸术及临时起搏器植入术。

术中发现脑部血栓影，且患者神志模糊，烦躁不安，脑血管科急会诊后建议行头颅CT，结果回示：左侧颞顶叶大片脑梗死，蛛网膜下腔少量出血，大脑镰、小脑幕出血。

2.结果脑血管外科会诊后建议积极降颅压治疗。

考虑该患者病情较重，经ICU会诊后转ICU继续治疗。

给予降颅压，醒脑，冠心病二级预防，营养心肌等治疗，患者自主心律恢复后拔除临时起搏器，好转出院。